鼻窦炎冲剂致血尿1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0077-02
患儿，男，3612 岁，主因血尿半天入院，入院前半天外伤后出现肉眼血尿，为茶色尿、无发热、尿急、尿频、尿痛症状、无浮肿、头晕、咳喘、吐泻症状，无关节肿痛，近3天患儿曾有鼻窦炎的病史口服鼻窦炎冲剂，每日一包分3次冲服。入院查体:T36.5℃，P100次/min，R25/min，BP110/70mmHg，眼睑无水肿。皮肤粘膜未见皮疹，咽无充血，颈无抵抗，心肺未见异常，腹软不胀，肝脾无肿大，叩诊为鼓音，肾区无叩击痛，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，末梢温，神经系统未见阳性体征。入院时查尿常规:Pro(+++)，ERY(+++++)。入院诊断:血尿待查。入院后查:12h艾迪氏计数RBC9.0×10 9 /L;双肾B超未见异常， TP及A/G正常，Cr52.50mmol/L，BUN3.16mmol/L，UA196.90mmol/L，IgA0.77g/L，IgG5.80g/L，IgM1.33g/L，ESR5mm/h，C 3 、C 4 正常，抗“O”阴性，咽拭子培养未见细菌生长，入院后，连查两次尿常规:第一次:GLu(++)，ERY(+++++);第二次:Pro(+++)，ERY(++++)。停用鼻窦炎冲剂，给予静点大剂量的维生素C、葡萄糖治疗。入院第2天，尿色转清，复查尿常规正常，家长要求出院，治愈出院，随访半年内未见复发。
讨论:(1)患儿以血尿为主要症状，有外伤史，双肾B超正常，可除外外伤引起的肾脏改变。(2)急慢性肾炎:急性肾炎是小儿时期血尿最常见原因，多有肉眼血尿，化验尿常规含红细胞、白细胞、蛋白及各种管型。其他表现:少尿、浮肿、高血压等，还可表现同时有或以往有链球菌感染证据。此病例血沉、抗“O”正常，无其他伴随症状，可除外。(3)肾病综合征:以大量的蛋白尿、低蛋白血症、血胆固醇升高为特点，多数小儿全身显著水肿，而此患儿无上述症状，可除外。(4)尿路感染:偶见血尿，但患儿无泌尿系统刺激症状，可除外。(5)系膜IgA肾病或局灶性肾炎:此病多复发，发作时见肉眼血尿，但患儿IgA正常，可除外。(6)肾脏结核、 肿瘤等:患儿平日无结核中毒症状，且胸腹平片未见异常，肾B超未见异常，可除外。(7)药物性血尿:患儿有明确鼻窦炎冲剂服用史，且停药后很快尿转为正常，未再复发，应考虑此病。鼻窦炎冲剂包含苍耳子、辛夷等十几味中药，含多种化学成分，其发病机制尚需进一步探讨。
(收稿日期:2002-09-11)
作者单位:066000河北省秦皇岛市妇幼保健院儿科
(编辑晓 亮), 百拇医药(董卫华)
患儿，男，3612 岁，主因血尿半天入院，入院前半天外伤后出现肉眼血尿，为茶色尿、无发热、尿急、尿频、尿痛症状、无浮肿、头晕、咳喘、吐泻症状，无关节肿痛，近3天患儿曾有鼻窦炎的病史口服鼻窦炎冲剂，每日一包分3次冲服。入院查体:T36.5℃，P100次/min，R25/min，BP110/70mmHg，眼睑无水肿。皮肤粘膜未见皮疹，咽无充血，颈无抵抗，心肺未见异常，腹软不胀，肝脾无肿大，叩诊为鼓音，肾区无叩击痛，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，末梢温，神经系统未见阳性体征。入院时查尿常规:Pro(+++)，ERY(+++++)。入院诊断:血尿待查。入院后查:12h艾迪氏计数RBC9.0×10 9 /L;双肾B超未见异常， TP及A/G正常，Cr52.50mmol/L，BUN3.16mmol/L，UA196.90mmol/L，IgA0.77g/L，IgG5.80g/L，IgM1.33g/L，ESR5mm/h，C 3 、C 4 正常，抗“O”阴性，咽拭子培养未见细菌生长，入院后，连查两次尿常规:第一次:GLu(++)，ERY(+++++);第二次:Pro(+++)，ERY(++++)。停用鼻窦炎冲剂，给予静点大剂量的维生素C、葡萄糖治疗。入院第2天，尿色转清，复查尿常规正常，家长要求出院，治愈出院，随访半年内未见复发。
讨论:(1)患儿以血尿为主要症状，有外伤史，双肾B超正常，可除外外伤引起的肾脏改变。(2)急慢性肾炎:急性肾炎是小儿时期血尿最常见原因，多有肉眼血尿，化验尿常规含红细胞、白细胞、蛋白及各种管型。其他表现:少尿、浮肿、高血压等，还可表现同时有或以往有链球菌感染证据。此病例血沉、抗“O”正常，无其他伴随症状，可除外。(3)肾病综合征:以大量的蛋白尿、低蛋白血症、血胆固醇升高为特点，多数小儿全身显著水肿，而此患儿无上述症状，可除外。(4)尿路感染:偶见血尿，但患儿无泌尿系统刺激症状，可除外。(5)系膜IgA肾病或局灶性肾炎:此病多复发，发作时见肉眼血尿，但患儿IgA正常，可除外。(6)肾脏结核、 肿瘤等:患儿平日无结核中毒症状，且胸腹平片未见异常，肾B超未见异常，可除外。(7)药物性血尿:患儿有明确鼻窦炎冲剂服用史，且停药后很快尿转为正常，未再复发，应考虑此病。鼻窦炎冲剂包含苍耳子、辛夷等十几味中药，含多种化学成分，其发病机制尚需进一步探讨。
(收稿日期:2002-09-11)
作者单位:066000河北省秦皇岛市妇幼保健院儿科
(编辑晓 亮), 百拇医药(董卫华)