放疗加化疗治疗食管癌的远期疗效分析
【摘要】 目的 采用随机分组对126例食管癌放疗加化疗与126例单纯放疗治疗进行对比研究。方法 两组照射方法相同，DT50～70Gy/5～7周，化疗采用PFB方案3～5疗程。结果1、2、3、5、10年生存率，放化组为69.84%、48.41%、28.57%、14.29%、4.36%，单纯放射组为54.76%、34.92%、23.02%、15.89%、2.38%，其中1、2年生存率相对比放化组明显高于单放组(P<0.05)，中位生存期放化组高于单放组，局部未控率放化组低于单放组。结论 放疗加化疗在食管癌的综合治疗中是有效的方法。
关键词 食管癌 放疗 化疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1718-02
本文就我院自1989年8月～2000年7月采用随机分组对126例食管癌放化同时治疗与126例单纯放疗进行对比，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组病例共252例。放、化疗同时治疗(放化组)126例中，男87例，女39例，年龄39～72岁，平均59.2岁。单纯放射治疗组(对照组)共126例，男92例，女34例;年龄39～72岁，平均54.7岁。其他临床资料详见表1。
表1 两组临床资料 例(%)
1.2 治疗方法 放化组:模拟机下定位，4MV-X照射，其中DT50～60Gy/5～6周者24例，DT60～70Gy/6～7周102例，自放疗开始即给予化疗。方案:顺铂60mg，静滴d 1 d 2 、平阳霉素8mg2次/周，连用3周、5-Fu500mg d 1～5 天，CF200mg d 1～5 天，4周后重复第2疗程。化疗满2疗程者61例，3～5疗程者37例，5疗程以上者12例。单放组:照射方法同放化组，其中DT50～60Gy/5～6周者20例，DT60～70Gy/6～7周者106例。
, 百拇医药
2 结果
2.1 生存率 全部病例截止2000年7月，失访6例，失访病例自失访之日起以死亡计。生存分析采用直接法，结果见表2。
表2 放化组与对照组生存率比较 例(%)
2.2 中位生存期 放化组为16.9个月，对照组为8.2个月。
2.3 死亡原因分析 两组主要原因仍为局部未控制复发，但放化组明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。
表3 死亡原因分析 例(%)
3 讨论
众所周知，能否控制食管癌局部病变为其治疗成功的关键，而放疗增敏剂的研究，是增加局部肿瘤控制，提高治愈率的重要途径。许多学者探讨将化疗药作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌，取得了较好的疗效 [1] 。许多实验和临床研究发现顺铂不仅具有化疗药物之细胞毒性作用，而且与放射并用可抑制放射所引起的SLDR、PLDR，而起到放射增敏作用 [2] ，并可减轻正常粘膜的放射反应而增加放射耐受性，5-氟脲嘧啶本身可杀灭肿瘤，扰乱肿瘤细胞增殖动力学，增加放射敏感性 [2～4] 。平阳霉素对食管癌的有效率达60.4% [5] ，与顺铂联用配合放疗，远期疗效明显提高。
, 百拇医药
我院以顺铂、5-Fu、平阳霉素联合化疗与放疗结合，目的为全面清扫全身潜在的隐匿病灶，集中杀灭原发病灶，以便更好地控制局部肿瘤复发，减少转移率，提高生存率及生存质量。本文放化组1年，2年生存率及中位生存期均显著高于单放组，证实放化组明显优于单纯放疗组，这与文献报道是一致的。
两组食管癌放疗失败的主要原因仍是局部未控制复发，局部未控制率分别为56.79%、70.83%，放化组与单放组差异有显著性(P<0.05)，即综合治疗提高了局部控制 率。证明放化疗的协同或相加作用有可能减少肿瘤的复发，但远方转移并未减少，这可能与所用化疗周期的多少以及小剂量仅起放疗增敏作用有关。
参考文献
1 Poplin EA，Khanja PS，KrautMJ，et al.Chemoradiotherapy of esophageal Carcinoma.Cancer，1994，74:1217-1224.
, 百拇医药
2 Rocher FR，Romesting p，Zenone T，et al.Curatire nonsurgical treatment of cancer of the esophagus.Lyon Chirurgical，1993，89:136.
3 Roca E，Sardi M，Pennella E，et al.Induction chemotherapy(CT)folllˉwed by simultaneous Chemoradiotherapy(CT+RT)in esophageal canˉcer(EC)patients.Proc ASCO，1994，13:A622.
4 安永辉，杨宝印，张广恩.联合化疗与放射相伴治疗240例食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(1):17.
5 争光霉素协作组.争光霉素治疗食管癌的疗效观察.中华肿瘤杂志，1979，1:172.
(编辑黄 杰)
作者单位:050011河北省石家庄市第五医院, 百拇医药(聂武艺)
关键词 食管癌 放疗 化疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1718-02
本文就我院自1989年8月～2000年7月采用随机分组对126例食管癌放化同时治疗与126例单纯放疗进行对比，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 两组病例共252例。放、化疗同时治疗(放化组)126例中，男87例，女39例，年龄39～72岁，平均59.2岁。单纯放射治疗组(对照组)共126例，男92例，女34例;年龄39～72岁，平均54.7岁。其他临床资料详见表1。
表1 两组临床资料 例(%)
1.2 治疗方法 放化组:模拟机下定位，4MV-X照射，其中DT50～60Gy/5～6周者24例，DT60～70Gy/6～7周102例，自放疗开始即给予化疗。方案:顺铂60mg，静滴d 1 d 2 、平阳霉素8mg2次/周，连用3周、5-Fu500mg d 1～5 天，CF200mg d 1～5 天，4周后重复第2疗程。化疗满2疗程者61例，3～5疗程者37例，5疗程以上者12例。单放组:照射方法同放化组，其中DT50～60Gy/5～6周者20例，DT60～70Gy/6～7周者106例。
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2 结果
2.1 生存率 全部病例截止2000年7月，失访6例，失访病例自失访之日起以死亡计。生存分析采用直接法，结果见表2。
表2 放化组与对照组生存率比较 例(%)
2.2 中位生存期 放化组为16.9个月，对照组为8.2个月。
2.3 死亡原因分析 两组主要原因仍为局部未控制复发，但放化组明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。
表3 死亡原因分析 例(%)
3 讨论
众所周知，能否控制食管癌局部病变为其治疗成功的关键，而放疗增敏剂的研究，是增加局部肿瘤控制，提高治愈率的重要途径。许多学者探讨将化疗药作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌，取得了较好的疗效 [1] 。许多实验和临床研究发现顺铂不仅具有化疗药物之细胞毒性作用，而且与放射并用可抑制放射所引起的SLDR、PLDR，而起到放射增敏作用 [2] ，并可减轻正常粘膜的放射反应而增加放射耐受性，5-氟脲嘧啶本身可杀灭肿瘤，扰乱肿瘤细胞增殖动力学，增加放射敏感性 [2～4] 。平阳霉素对食管癌的有效率达60.4% [5] ，与顺铂联用配合放疗，远期疗效明显提高。
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我院以顺铂、5-Fu、平阳霉素联合化疗与放疗结合，目的为全面清扫全身潜在的隐匿病灶，集中杀灭原发病灶，以便更好地控制局部肿瘤复发，减少转移率，提高生存率及生存质量。本文放化组1年，2年生存率及中位生存期均显著高于单放组，证实放化组明显优于单纯放疗组，这与文献报道是一致的。
两组食管癌放疗失败的主要原因仍是局部未控制复发，局部未控制率分别为56.79%、70.83%，放化组与单放组差异有显著性(P<0.05)，即综合治疗提高了局部控制 率。证明放化疗的协同或相加作用有可能减少肿瘤的复发，但远方转移并未减少，这可能与所用化疗周期的多少以及小剂量仅起放疗增敏作用有关。
参考文献
1 Poplin EA，Khanja PS，KrautMJ，et al.Chemoradiotherapy of esophageal Carcinoma.Cancer，1994，74:1217-1224.
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2 Rocher FR，Romesting p，Zenone T，et al.Curatire nonsurgical treatment of cancer of the esophagus.Lyon Chirurgical，1993，89:136.
3 Roca E，Sardi M，Pennella E，et al.Induction chemotherapy(CT)folllˉwed by simultaneous Chemoradiotherapy(CT+RT)in esophageal canˉcer(EC)patients.Proc ASCO，1994，13:A622.
4 安永辉，杨宝印，张广恩.联合化疗与放射相伴治疗240例食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(1):17.
5 争光霉素协作组.争光霉素治疗食管癌的疗效观察.中华肿瘤杂志，1979，1:172.
(编辑黄 杰)
作者单位:050011河北省石家庄市第五医院, 百拇医药(聂武艺)