静脉留置针在新生儿的应用及体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0182-01
我们采用静脉留置针对460例新生儿患者进行静脉穿刺，用于输液治疗。发现此方法的应用不仅保护了血管，减轻了患儿反复穿刺的痛苦;同时减轻了护理人员的工作负担，使护士有更多的时间用于巡视、观察病人，及时发现病情变化，及时采取措施，为抢救患儿的生命赢得了时间。新生儿静脉穿刺，是儿科护理工作中的一大难点。传统的用金属头皮针，常不能有效地保证补液用药的需要，直接影响正常工作的进行。我科新生儿室自2000年9月～2002年11月采用美国B-D公司生产的24G型静脉留置针共对460例患儿进行静脉穿刺，以维持静脉通道的通畅，彻底解决了补液用药的问题，保护了血管，减轻了长期输液患儿每天穿刺带来的痛苦，从而保证了工作的顺利进行。同时更方便了用药及抢救，需要输液时，只需将头皮针插入肝素帽，不会给患儿造成痛苦;抢救病人需用两路输液时，也只需两路液体的头皮针穿刺在肝素帽里。有时为维持血药浓度，常需间隔静脉给药，使用了静脉留置针后，不需反复穿刺静脉，也不需用多余液体维持，只需直接从肝素帽处穿刺。这样，既能减少患儿疼痛，又不会每次因寻找血管而延误给药时间。且头部留置针时，做脑部CT也不会影响结果，深受新生儿家长们的欢迎。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择 我科新生儿室对460例患儿(我科新生儿室收治出生～40天的患儿)采用静脉留置针。其中肺炎165例，新生儿黄疸120例，早产40例，新生儿窒息36例，新生儿颅内出血28例，小儿肠炎25例，新生儿缺血缺氧性脑病20例，上呼吸道感染20例，新生儿败血症6例。其中男256例，女性204例。年龄最大40天，最小出生10min。体重1300～5200g。保持最长时间7天，最短时间24h，无1例感染。
1.2 材料 美国B-D公司生产的24G型静脉留置针连同肝素帽，3M胶布，头皮静脉针，5ml针筒。
1.3 冲管液 0.9%氧化钠溶液2～5ml。
1.4 血管的选择 选择直而粗、柔软和富有弹性的静脉，主要是头皮静脉。常选择额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、桡静脉等。但在以下情况时避免穿刺:动脉硬化，静脉炎，静脉曲张，有渗漏、感染，血肿区域及影响循环部位。
, 百拇医药
1.5 穿刺步骤 常规消毒穿刺点后，打开静脉留置针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除套管与针芯的粘连。左手绷紧皮肤使静脉相对固定，右手拇指、食指持针翼，针尖斜面向上，并充分暴露回血腔，以15°～20°角刺入皮肤和血管，刺入血管后，从导管观察回血，见血后降低穿刺角度以0～5°再向前推进穿刺针0.2～0.5cm，确保针在静脉内，然后撤出针芯，将留置针外套管沿静脉方向全部送入血管内，3M胶布固定。
1.6 留置方法 每次输液前必须用0.9%氯化钠溶液2～5ml冲管后进行，输液完毕也要用0.9%氯化钠溶液正压封管，确保留置针导管的通畅。
2 护理体会
2.1 无菌操作，预防感染 要严格执行无菌操作，保持穿刺部位的清洁干燥，对穿刺留置点应每日用碘伏消毒，严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物等，及时早期发现并发症，对3M胶布不粘或污染的应及时更换;停止输液拔除留置针后，应用新洁尔灭酊消毒针眼周围，以免局部发生感染。
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2.2 保持静脉通畅 在冲洗操作时采用正压封管，即封管液余0.5～1ml时边退针边推药的方法，如发现套管内有血凝块不可用盐水强行冲洗，防止引起栓塞，应立即拔管;如套管内有少许血液回流，要及时检查留置针与肝素帽连接是否紧密，连接处有无脱落、松动、漏水现象，及时发现及时纠正。
2.3 留置针的固定 穿刺的留置针应妥善固定，防止套管脱落、打折、接头滑脱。对哭吵厉害的患儿，穿刺肢体用弹力绷带加小夹板固定，不宜过紧，以免引起不适。
2.4 提高套管的成功率 加强护理人员的责任心和技术素质，提高护士的心理素质和承受能力，在操作时一定要沉着、冷静、自信，见回血后要沿静脉进针少许，再抽出针芯，将外套管顺利进入，确保成功留置，掌握好每一环节，细心体会，使套管针的成功率提高。
2.5 注意留置针的保护 在给患儿沐浴时，要加强留置针的保护，防止沐浴水渗入针眼而引起感染，并对留置期间出现的问题给予及时的处理。
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总之，通过2年多的实践，我们体会到:由于静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管形状而弯曲，其套管对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生，同时容易调节滴速，不易形成血栓，能建立全天候的静脉通路，可为新生儿及危重儿抢救随时提供用药途径，从而避免反复多次静脉穿刺，解决了新生儿静脉穿刺的困难，大大地减轻了护士的工作量，提高了工作效率，保证了各项治疗顺利进行，为抢救患儿生命赢得了宝贵时间，在使用留置针的460例中无1例感染及发生并发症，取得了满意疗效。
(收稿日期:2002-12-31)
作者单位:202150上海市崇明县中心医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李玉妹)
我们采用静脉留置针对460例新生儿患者进行静脉穿刺，用于输液治疗。发现此方法的应用不仅保护了血管，减轻了患儿反复穿刺的痛苦;同时减轻了护理人员的工作负担，使护士有更多的时间用于巡视、观察病人，及时发现病情变化，及时采取措施，为抢救患儿的生命赢得了时间。新生儿静脉穿刺，是儿科护理工作中的一大难点。传统的用金属头皮针，常不能有效地保证补液用药的需要，直接影响正常工作的进行。我科新生儿室自2000年9月～2002年11月采用美国B-D公司生产的24G型静脉留置针共对460例患儿进行静脉穿刺，以维持静脉通道的通畅，彻底解决了补液用药的问题，保护了血管，减轻了长期输液患儿每天穿刺带来的痛苦，从而保证了工作的顺利进行。同时更方便了用药及抢救，需要输液时，只需将头皮针插入肝素帽，不会给患儿造成痛苦;抢救病人需用两路输液时，也只需两路液体的头皮针穿刺在肝素帽里。有时为维持血药浓度，常需间隔静脉给药，使用了静脉留置针后，不需反复穿刺静脉，也不需用多余液体维持，只需直接从肝素帽处穿刺。这样，既能减少患儿疼痛，又不会每次因寻找血管而延误给药时间。且头部留置针时，做脑部CT也不会影响结果，深受新生儿家长们的欢迎。
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1 临床资料
1.1 病例选择 我科新生儿室对460例患儿(我科新生儿室收治出生～40天的患儿)采用静脉留置针。其中肺炎165例，新生儿黄疸120例，早产40例，新生儿窒息36例，新生儿颅内出血28例，小儿肠炎25例，新生儿缺血缺氧性脑病20例，上呼吸道感染20例，新生儿败血症6例。其中男256例，女性204例。年龄最大40天，最小出生10min。体重1300～5200g。保持最长时间7天，最短时间24h，无1例感染。
1.2 材料 美国B-D公司生产的24G型静脉留置针连同肝素帽，3M胶布，头皮静脉针，5ml针筒。
1.3 冲管液 0.9%氧化钠溶液2～5ml。
1.4 血管的选择 选择直而粗、柔软和富有弹性的静脉，主要是头皮静脉。常选择额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、桡静脉等。但在以下情况时避免穿刺:动脉硬化，静脉炎，静脉曲张，有渗漏、感染，血肿区域及影响循环部位。
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1.5 穿刺步骤 常规消毒穿刺点后，打开静脉留置针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除套管与针芯的粘连。左手绷紧皮肤使静脉相对固定，右手拇指、食指持针翼，针尖斜面向上，并充分暴露回血腔，以15°～20°角刺入皮肤和血管，刺入血管后，从导管观察回血，见血后降低穿刺角度以0～5°再向前推进穿刺针0.2～0.5cm，确保针在静脉内，然后撤出针芯，将留置针外套管沿静脉方向全部送入血管内，3M胶布固定。
1.6 留置方法 每次输液前必须用0.9%氯化钠溶液2～5ml冲管后进行，输液完毕也要用0.9%氯化钠溶液正压封管，确保留置针导管的通畅。
2 护理体会
2.1 无菌操作，预防感染 要严格执行无菌操作，保持穿刺部位的清洁干燥，对穿刺留置点应每日用碘伏消毒，严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物等，及时早期发现并发症，对3M胶布不粘或污染的应及时更换;停止输液拔除留置针后，应用新洁尔灭酊消毒针眼周围，以免局部发生感染。
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2.2 保持静脉通畅 在冲洗操作时采用正压封管，即封管液余0.5～1ml时边退针边推药的方法，如发现套管内有血凝块不可用盐水强行冲洗，防止引起栓塞，应立即拔管;如套管内有少许血液回流，要及时检查留置针与肝素帽连接是否紧密，连接处有无脱落、松动、漏水现象，及时发现及时纠正。
2.3 留置针的固定 穿刺的留置针应妥善固定，防止套管脱落、打折、接头滑脱。对哭吵厉害的患儿，穿刺肢体用弹力绷带加小夹板固定，不宜过紧，以免引起不适。
2.4 提高套管的成功率 加强护理人员的责任心和技术素质，提高护士的心理素质和承受能力，在操作时一定要沉着、冷静、自信，见回血后要沿静脉进针少许，再抽出针芯，将外套管顺利进入，确保成功留置，掌握好每一环节，细心体会，使套管针的成功率提高。
2.5 注意留置针的保护 在给患儿沐浴时，要加强留置针的保护，防止沐浴水渗入针眼而引起感染，并对留置期间出现的问题给予及时的处理。
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总之，通过2年多的实践，我们体会到:由于静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管形状而弯曲，其套管对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生，同时容易调节滴速，不易形成血栓，能建立全天候的静脉通路，可为新生儿及危重儿抢救随时提供用药途径，从而避免反复多次静脉穿刺，解决了新生儿静脉穿刺的困难，大大地减轻了护士的工作量，提高了工作效率，保证了各项治疗顺利进行，为抢救患儿生命赢得了宝贵时间，在使用留置针的460例中无1例感染及发生并发症，取得了满意疗效。
(收稿日期:2002-12-31)
作者单位:202150上海市崇明县中心医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李玉妹)