无症状的有机磷中毒致心包炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0294-01
患者，男，45岁，于2002年7月19日3时30分以自服乐果原液150ml(事后肯定)为主诉入院。服药后经急诊洗胃、注射阿托品11mg、解磷定2.0g后抬入病房。无意识障碍，无头痛，无大汗流涎，无腹痛，既往健康(来急诊时是否有M样、N样及神经系统症状不详;患者入院时查体不合作，病史系根据送患者同来的工友叙述)。
入院查体:T35℃，P118次/min，R20次/min，BP136/80mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸平稳，皮肤干，无汗，无肌颤，D=0.1cm，颜面无潮红，无紫绀，口有浓蒜臭味，颈软，双肺呼吸音清，无干湿罗音。心界不大，心率118次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。急查Che活力709U/L(参考值:4650～12220U/L)给予低流量吸氧，心电监护，留置洗胃，氯磷定突击疗法，阿托品2～3mg/h肌注，静脉输入肝泰乐、维生素C、甲氰咪胍等药，经复能拮抗对症治疗，病情好转。住院第三日查房，心脏听诊偶发早搏、心尖部舒张期磨擦音，但无心悸等临床症状。心肌酶谱LDH:304U/L(参考值:114～240U/L)，CK: 379U/L(25～200U/L)，CK-MB:62U/L(<25U/L)，心电图:Ⅱ、Ⅲ、V 4 导联ST抬高约0.05mV。心扇扫:(1)心脏各房室腔大小比例正常，左室后壁后可见液性暗区0.9cm;(2)室间隔及左室后壁厚度正常，运动协调;(3)各组瓣膜活动自如，弹性良好;(4)心包腔内多处光点，光条回声。心扇扫结论:心包粘连，心包少量积液。综合体征及辅助检查诊断:中毒性心肌炎、心包炎。原因:有机磷农药中毒后的缺氧和农药中的有机溶剂甲苯等对心肌的细胞毒作用。给予果糖5.0g/d，经8天治疗后有机磷中毒、中毒性心肌炎、心包炎症状体征消失，痊愈出院。出院后经半月及1个月随诊，心脏听诊及心电图未再发现异常。
根据以上考虑两个问题:(1)根据病人口服乐果、口有浓蒜臭味和Che活力低下确定患者为有机磷中毒，但临床上的确缺少典型症状，原因不清楚，需引起注意。(2)有机磷中毒并发心肌炎不多见，而出现心包炎则未见其他文献报道。所以以后对于有机磷中毒者应注意细致查体及做相关辅助检查，不应遗漏。
(收稿日期:2003-01-28)
作者单位:116300辽宁省瓦房店市中心医院
中国军事医学科学院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(姜久强)
患者，男，45岁，于2002年7月19日3时30分以自服乐果原液150ml(事后肯定)为主诉入院。服药后经急诊洗胃、注射阿托品11mg、解磷定2.0g后抬入病房。无意识障碍，无头痛，无大汗流涎，无腹痛，既往健康(来急诊时是否有M样、N样及神经系统症状不详;患者入院时查体不合作，病史系根据送患者同来的工友叙述)。
入院查体:T35℃，P118次/min，R20次/min，BP136/80mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸平稳，皮肤干，无汗，无肌颤，D=0.1cm，颜面无潮红，无紫绀，口有浓蒜臭味，颈软，双肺呼吸音清，无干湿罗音。心界不大，心率118次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。急查Che活力709U/L(参考值:4650～12220U/L)给予低流量吸氧，心电监护，留置洗胃，氯磷定突击疗法，阿托品2～3mg/h肌注，静脉输入肝泰乐、维生素C、甲氰咪胍等药，经复能拮抗对症治疗，病情好转。住院第三日查房，心脏听诊偶发早搏、心尖部舒张期磨擦音，但无心悸等临床症状。心肌酶谱LDH:304U/L(参考值:114～240U/L)，CK: 379U/L(25～200U/L)，CK-MB:62U/L(<25U/L)，心电图:Ⅱ、Ⅲ、V 4 导联ST抬高约0.05mV。心扇扫:(1)心脏各房室腔大小比例正常，左室后壁后可见液性暗区0.9cm;(2)室间隔及左室后壁厚度正常，运动协调;(3)各组瓣膜活动自如，弹性良好;(4)心包腔内多处光点，光条回声。心扇扫结论:心包粘连，心包少量积液。综合体征及辅助检查诊断:中毒性心肌炎、心包炎。原因:有机磷农药中毒后的缺氧和农药中的有机溶剂甲苯等对心肌的细胞毒作用。给予果糖5.0g/d，经8天治疗后有机磷中毒、中毒性心肌炎、心包炎症状体征消失，痊愈出院。出院后经半月及1个月随诊，心脏听诊及心电图未再发现异常。
根据以上考虑两个问题:(1)根据病人口服乐果、口有浓蒜臭味和Che活力低下确定患者为有机磷中毒，但临床上的确缺少典型症状，原因不清楚，需引起注意。(2)有机磷中毒并发心肌炎不多见，而出现心包炎则未见其他文献报道。所以以后对于有机磷中毒者应注意细致查体及做相关辅助检查，不应遗漏。
(收稿日期:2003-01-28)
作者单位:116300辽宁省瓦房店市中心医院
中国军事医学科学院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(姜久强)