卡孕栓终止早中期高危妊娠56例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1711-01
为探讨卡孕栓终止早期高危妊娠的效果，我们做了如下临床观察，现分析如下。
1 临床资料
1.1 卡孕栓终止早、中期高危妊娠的类型 (1)产后哺乳期或剖宫产近期妊娠18例:计早孕16例，中孕2例。(2)早期妊娠8例;孕周为10～12周，卡孕栓作为钳刮术前扩张宫颈用。(3)生殖道畸形5例:包括双子宫，双阴道，子宫纵隔，阴道完全性或不完全性纵隔，阴道斜隔或阴道不完全性横隔，全为早孕。(4)外院人流漏吸3例:子宫穿孔1例，余2例漏吸原因不明。(5)其他高危因素7例:妊娠合并子宫肌瘤，尖锐湿疣，葡萄胎史等。(6)孕中期15例:多数为12～15周，亦有羊膜穿刺失败，水囊引产失败，胎死宫内等高危因素不宜用其他方法引产者。
1.2 用药方法 (1)正常情况下:在使用卡孕栓前给予丙酸睾丸酮100mg，肌肉注射，每日1次，共3次，第4日晨开始于阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，2～3h1次，5次为一疗程，为减轻胃肠道副反应，每次放置卡孕栓前口服复方苯乙哌啶1片，如已完全流产则随时终止用药。卡孕栓1mg，术前2h置入阴道后穹窿，吸宫或钳刮前扩宫用。(2)紧急情况下:随时用药。
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1.3 效果评定标准 (1)引流产成功，用药后能自然排出胎儿和(或)胎盘，为避免蜕膜或胎盘残留而行清宫术者亦包括在内。(2)引流产有效:用药一疗程，虽未自行流产，但阴道松弛，宫颈可以暴露，宫口扩张，可以允许负压吸引或钳刮术。(3)引流产失败:用药48h内未流产，宫颈口未开，改用其他方法引产或扩宫行负压吸引术。
2 结果
2.1 引流产结果 (1)产后哺乳期和剖宫产近期妊娠18例中，16例完全流产，2例扩宫有效。(2)孕周为10～12周的早孕8例中，采用卡孕栓作为吸宫刮宫前扩宫颈，均已达到预期的目的。(3)生殖道畸形5例，4例完全流产，1例扩宫有效。(4)外院人流漏吸3例，均为完全流产。(5)其他高危因素7例中，5例完全流产，2例扩宫有效。(6)15例中期妊娠孕妇，13例完全流产，2例扩宫有效。
总计56例早、中期高危妊娠的引流产效果，41例完全流产(73.2%)，15例扩宫有效(26.8%)，无1例失败，有效率100%。
, 百拇医药
2.2 用药量 最多为5mg，最少为1mg，平均用药量为3.2mg。
3 讨论
卡孕栓(卡前列甲酯栓)与丙酸睾丸酮联合用药，用于终止早期(<8周)妊娠 [1] ，由于用药量较大，每个病例需3～5mg，胃肠道副反应较重，尚不能替代负压吸引，故临床中终止正常早孕不常采用。
我院自1993年以来，采用卡孕栓1mg配伍米非司酮终止早期妊娠783例，完全流产率达92.7%，副反应较轻微，但是米非司酮抗早孕受到孕周限制，一般应不超过7周，临床分析效果和孕周呈负相关。然而计划生育的临床工作中却经常遇到一些高危妊娠需要终止妊娠，对于孕周超过7周，甚至达到中期，选择一种安全、简便、有效和损伤性小的终止方法是临床工作者期待已久的一个愿望。我院自1997年开始将卡孕栓作为终止早、中期高危妊娠的一种药物，证实卡孕栓有其独特的疗效。
, 百拇医药
本文将1997年以来的56例各种类型的早、中期高危妊娠进行分析总结，用卡孕栓后73.2%达到完全流产，26.8%扩宫有效，总有效率100%。如1例剖宫产术后6个月宫内妊娠9周的孕妇，此时若吸宫则子宫瘢痕破裂的风险较大，予卡孕栓3mg后，胚胎完整排出，1周后阴道流血停止。又如1例生殖道畸形为双子宫伴阴道不完全性横隔，一则子宫内妊娠10周，检查又发现横隔遮盖宫颈，宫颈口无法暴露，阴道手术无法操作，经用卡孕栓1mg后，横隔及阴道壁松弛，宫颈部分暴露，宫口开大，吸管顺利进入宫腔，负压吸引成功。目前我院已对生殖道畸形、外院人流漏吸、子宫肌瘤合并妊娠等早中期高危妊娠，常规采用卡孕栓终止妊娠。
妊娠10～15周特别是12～15周是计划生育工作者感到棘手的一段时间，一般处理是采用扩宫钳刮术，这种手术不仅需要较高的技术，而且羊水栓塞、术中大出血的可能性较大，因此不少医疗单位将这段时期列为禁区，孕期达10周即令孕妇坐等到16周后返回中期引产术，给受术者造成较大的精神压力 [2] 。本组病例中，位于10～15周妊娠者计32例用药后26例完全流产占81%，经钳刮终止妊娠6例，术中可见宫口已扩张，胎盘钳出入宫腔无阻力，胚胎大部分已位于子宫下段，操作顺利，失血不多，均示扩宫有效。临床实践证明，卡孕栓为解决这段时期的流产问题提供了一种安全、有效的方法，为终止早中期高危妊娠提供一种新的手段。
参考文献
1 鸟毓明，吴慕贞.长孕栓合并丙酸睾丸酮终止早孕244例临床总结.长孕栓临床与应用，1991，6-12.
2 范慧民，张怀英.卡孕栓在终止早中期高危妊娠和产科方面的应用.卡孕栓临床与应用，1991，12-16.
(编辑青 山)
作者单位:423600湖南省安仁县妇幼保健院, 百拇医药(何凤娥)
为探讨卡孕栓终止早期高危妊娠的效果，我们做了如下临床观察，现分析如下。
1 临床资料
1.1 卡孕栓终止早、中期高危妊娠的类型 (1)产后哺乳期或剖宫产近期妊娠18例:计早孕16例，中孕2例。(2)早期妊娠8例;孕周为10～12周，卡孕栓作为钳刮术前扩张宫颈用。(3)生殖道畸形5例:包括双子宫，双阴道，子宫纵隔，阴道完全性或不完全性纵隔，阴道斜隔或阴道不完全性横隔，全为早孕。(4)外院人流漏吸3例:子宫穿孔1例，余2例漏吸原因不明。(5)其他高危因素7例:妊娠合并子宫肌瘤，尖锐湿疣，葡萄胎史等。(6)孕中期15例:多数为12～15周，亦有羊膜穿刺失败，水囊引产失败，胎死宫内等高危因素不宜用其他方法引产者。
1.2 用药方法 (1)正常情况下:在使用卡孕栓前给予丙酸睾丸酮100mg，肌肉注射，每日1次，共3次，第4日晨开始于阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，2～3h1次，5次为一疗程，为减轻胃肠道副反应，每次放置卡孕栓前口服复方苯乙哌啶1片，如已完全流产则随时终止用药。卡孕栓1mg，术前2h置入阴道后穹窿，吸宫或钳刮前扩宫用。(2)紧急情况下:随时用药。
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1.3 效果评定标准 (1)引流产成功，用药后能自然排出胎儿和(或)胎盘，为避免蜕膜或胎盘残留而行清宫术者亦包括在内。(2)引流产有效:用药一疗程，虽未自行流产，但阴道松弛，宫颈可以暴露，宫口扩张，可以允许负压吸引或钳刮术。(3)引流产失败:用药48h内未流产，宫颈口未开，改用其他方法引产或扩宫行负压吸引术。
2 结果
2.1 引流产结果 (1)产后哺乳期和剖宫产近期妊娠18例中，16例完全流产，2例扩宫有效。(2)孕周为10～12周的早孕8例中，采用卡孕栓作为吸宫刮宫前扩宫颈，均已达到预期的目的。(3)生殖道畸形5例，4例完全流产，1例扩宫有效。(4)外院人流漏吸3例，均为完全流产。(5)其他高危因素7例中，5例完全流产，2例扩宫有效。(6)15例中期妊娠孕妇，13例完全流产，2例扩宫有效。
总计56例早、中期高危妊娠的引流产效果，41例完全流产(73.2%)，15例扩宫有效(26.8%)，无1例失败，有效率100%。
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2.2 用药量 最多为5mg，最少为1mg，平均用药量为3.2mg。
3 讨论
卡孕栓(卡前列甲酯栓)与丙酸睾丸酮联合用药，用于终止早期(<8周)妊娠 [1] ，由于用药量较大，每个病例需3～5mg，胃肠道副反应较重，尚不能替代负压吸引，故临床中终止正常早孕不常采用。
我院自1993年以来，采用卡孕栓1mg配伍米非司酮终止早期妊娠783例，完全流产率达92.7%，副反应较轻微，但是米非司酮抗早孕受到孕周限制，一般应不超过7周，临床分析效果和孕周呈负相关。然而计划生育的临床工作中却经常遇到一些高危妊娠需要终止妊娠，对于孕周超过7周，甚至达到中期，选择一种安全、简便、有效和损伤性小的终止方法是临床工作者期待已久的一个愿望。我院自1997年开始将卡孕栓作为终止早、中期高危妊娠的一种药物，证实卡孕栓有其独特的疗效。
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本文将1997年以来的56例各种类型的早、中期高危妊娠进行分析总结，用卡孕栓后73.2%达到完全流产，26.8%扩宫有效，总有效率100%。如1例剖宫产术后6个月宫内妊娠9周的孕妇，此时若吸宫则子宫瘢痕破裂的风险较大，予卡孕栓3mg后，胚胎完整排出，1周后阴道流血停止。又如1例生殖道畸形为双子宫伴阴道不完全性横隔，一则子宫内妊娠10周，检查又发现横隔遮盖宫颈，宫颈口无法暴露，阴道手术无法操作，经用卡孕栓1mg后，横隔及阴道壁松弛，宫颈部分暴露，宫口开大，吸管顺利进入宫腔，负压吸引成功。目前我院已对生殖道畸形、外院人流漏吸、子宫肌瘤合并妊娠等早中期高危妊娠，常规采用卡孕栓终止妊娠。
妊娠10～15周特别是12～15周是计划生育工作者感到棘手的一段时间，一般处理是采用扩宫钳刮术，这种手术不仅需要较高的技术，而且羊水栓塞、术中大出血的可能性较大，因此不少医疗单位将这段时期列为禁区，孕期达10周即令孕妇坐等到16周后返回中期引产术，给受术者造成较大的精神压力 [2] 。本组病例中，位于10～15周妊娠者计32例用药后26例完全流产占81%，经钳刮终止妊娠6例，术中可见宫口已扩张，胎盘钳出入宫腔无阻力，胚胎大部分已位于子宫下段，操作顺利，失血不多，均示扩宫有效。临床实践证明，卡孕栓为解决这段时期的流产问题提供了一种安全、有效的方法，为终止早中期高危妊娠提供一种新的手段。
参考文献
1 鸟毓明，吴慕贞.长孕栓合并丙酸睾丸酮终止早孕244例临床总结.长孕栓临床与应用，1991，6-12.
2 范慧民，张怀英.卡孕栓在终止早中期高危妊娠和产科方面的应用.卡孕栓临床与应用，1991，12-16.
(编辑青 山)
作者单位:423600湖南省安仁县妇幼保健院, 百拇医药(何凤娥)