国产维库溴铵的临床疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1800-02
由浙江仙居制药有限公司研发的维库溴铵(Vec)正在临床广泛应用。我们在工作中观察了不同剂量的国产维库溴铵在全麻诱导期的肌松效应、作用时间及相应的血流动力学的变化，现将100例临床应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级有全麻择期手术患者100例;其中男55例，女45例;年龄18～66岁，平均45.57±14.27岁;体重46～80kg，平均61.75±10.55kg。手术种类:头颈部手术15例，乳腺手术5例，开胸手术27例，腹腔手术31例，四肢及脊柱手术22例。术前心肺功能基本正常，电解质及其他实验室检查正常。随机为3组:Ⅰ组(n=40)维库溴铵0.1mg/kg。Ⅱ组(n=40)维库溴铵0.15mg/kg;Ⅲ组(n=20)维库溴铵0.2mg/kg。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉诱导与维持 所有患者入室前30min，肌注杜冷丁50mg，异丙嗪25mg，东莨菪碱0.3mg，入室后开放深静脉穿刺置管，所有诱导药经深静脉注入。麻醉诱导用力月西0.04mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，神志消失后启动肌松监测仪，选用4个成串刺激，定标稳定达3min后分别注入维库溴铵0.1mg/kg、0.15mg/kg、0.2mg/kg。肌松作用T 1 值在4以下时进行气管插管，并记录肌松T 1 值在 4以下起效时间及T 1 值在25以上肌松时间。麻醉维持用静安(微泵控制)，安氟醚吸入，芬太尼等。
1.3 肌松监测和血流动力学变化 应用华翔HXD-1加速仪进行肌松效应及多功能监测仪监测血流动力学变化;刺前臂尺神经，观察拇指内收肌的加速变化，刺激方式为4个成串(TOF)刺激(频率2Hz，波宽0.2ms，串间间隔11s)。记录维库溴铵的起效时间，最大阻滞程度及气管插管条件。气管插管条件分为优、良、可、差4个等级，优:插管过程顺利，无呛咳，声门全张开;良:下颌松弛，声门无活动，插管过程顺利，但稍有呛咳;可:下颌略紧，声门略小或声带刺激有反射，有明显呛咳和肢动，插管过程困难;差:下颌紧，声门活跃，插管过程无法完成。记录给药前后1、2、3、4和5min时的平均动脉压、心率，同时观察患者有无皮肤潮红，支气管痉挛等反应。所有参数均采用X±s表示，应用X 2 检验比较各组中肌松药注入前后、血流动力学参数的变化;插管采用等级分组资料的秩和检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各组病人的年龄性别及体重情况无明显变化。
2.2 药物作用时间 见表1。Ⅰ组记录肌松比Ⅱ、Ⅲ组快(P<0.05)，但最大作用时间比Ⅱ、Ⅲ组时间短，差异有显著性(P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组比差异无显著性(P>0.05);Ⅱ组最大作用时间比Ⅲ组短。
2.3 血压 见表2。注射肌松药前及注药5min，Ⅰ组血压与注药前比较，在注药后4、5min血压升高(P<0.05);Ⅱ组在注药后4min血压升高(P<0.05);Ⅲ组在2、3、4min血压下降(P<0.05)，5min时，比3、4min血压升高(P<0.05)有统计学意义。
2.4 心率 见表3。3组心率无明显改变，P>0.05。
表1 药物起效和最大阻滞时间 (略)注:与Ⅰ组比， ˇ P<0.05
, 百拇医药
表2 各组平均动脉压 (略)表3 各组心率 (略)
2.5 气管插管条件 Ⅰ组优24例，良10例，可6例;Ⅱ组 优32例，良8例;Ⅲ组优20例(n=20);说明肌松与用药剂量有关。
2.6 不良反应 静脉注射维库溴铵后见面部潮红3例，皮疹2例，未经任何处理5～10min后自行消失。所有患者未见支气管痉挛及其他严重过敏反应，即往有支气管哮喘患者用维库溴铵后没有诱发发作情况。
3 讨论
国产维库溴铵的结构与潘库溴铵相似，其临床剂量范围内几乎没有诱发组胺释放，无蓄积作用，起效快，作用时间短，对心血管系统影响小，因此被广泛应用于临床麻醉。
维库溴铵的用量与肌松有密切关系，用量大肌松效果较好。从本组试验看，维库溴铵0.1mg/kg，虽然60%病人行气管插管条件可达优，但仍有15%的病人下颌紧，声门张开不全，插管的病人有呛咳和四肢体动，25%有轻度呛咳;维库溴铵用0.15%kg插管优达80%，但对肌松要求高，如支撑喉镜手术上开口器仍困难，需追加肌松剂才能完成。维库溴铵0.2mg/kg时气管插管达优100%，即使对肌松要求高，也能满足临床需要，因此我们认为维库溴铵用量在0.15～0.2mg/kg比较好。维库溴铵起效时间从表1看与用量关系不大(0.1mg/kg的维库溴铵起效时间快，是与肘静脉途径注药有关);与最大阻滞时间有密切关系，即0.2mg/kg>0.15mg/kg，0.15mg/kg>0.1mg/kg。维库溴铵在临床运用中个体差异比较大，如1例女性患者，58岁，体重40kg，行直肠癌根治术麻醉诱导用维库溴铵8mg，225s T 1 值在4以内，而且最大作用时间35min，麻醉维持用2%安氟醚，手术历时4h，用维库溴铵5支，术毕病人呼吸恢复正常，没用拮抗剂，拔管送回病房。另1例女性患者，60岁，40kg，行乳腺癌根治术用维库溴铵6mg，115s使T 1值下降到4以下，但病人6h后T 1 值才恢复到25以上，6.5h病人呼吸恢复正常，氧饱和度在95%，拔管送回病房。因此我们认为在使用维库溴铵时要注意个体差异。
维库溴铵对血压、心率一般情况下影响不大，与其他药物合用时有一定影响，从本组观察情况来看，在诱导过程中3组都有不同程度的改变，但不需处理均可自行恢复。维库溴铵对血流动力学影响较小，是一种比较安全的肌松药，且未发现相关的不良反应。值得临床推广应用。
(编辑亦 平)
作者单位:100089北京解放军第466医院, 百拇医药(张德琛)
由浙江仙居制药有限公司研发的维库溴铵(Vec)正在临床广泛应用。我们在工作中观察了不同剂量的国产维库溴铵在全麻诱导期的肌松效应、作用时间及相应的血流动力学的变化，现将100例临床应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级有全麻择期手术患者100例;其中男55例，女45例;年龄18～66岁，平均45.57±14.27岁;体重46～80kg，平均61.75±10.55kg。手术种类:头颈部手术15例，乳腺手术5例，开胸手术27例，腹腔手术31例，四肢及脊柱手术22例。术前心肺功能基本正常，电解质及其他实验室检查正常。随机为3组:Ⅰ组(n=40)维库溴铵0.1mg/kg。Ⅱ组(n=40)维库溴铵0.15mg/kg;Ⅲ组(n=20)维库溴铵0.2mg/kg。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉诱导与维持 所有患者入室前30min，肌注杜冷丁50mg，异丙嗪25mg，东莨菪碱0.3mg，入室后开放深静脉穿刺置管，所有诱导药经深静脉注入。麻醉诱导用力月西0.04mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，神志消失后启动肌松监测仪，选用4个成串刺激，定标稳定达3min后分别注入维库溴铵0.1mg/kg、0.15mg/kg、0.2mg/kg。肌松作用T 1 值在4以下时进行气管插管，并记录肌松T 1 值在 4以下起效时间及T 1 值在25以上肌松时间。麻醉维持用静安(微泵控制)，安氟醚吸入，芬太尼等。
1.3 肌松监测和血流动力学变化 应用华翔HXD-1加速仪进行肌松效应及多功能监测仪监测血流动力学变化;刺前臂尺神经，观察拇指内收肌的加速变化，刺激方式为4个成串(TOF)刺激(频率2Hz，波宽0.2ms，串间间隔11s)。记录维库溴铵的起效时间，最大阻滞程度及气管插管条件。气管插管条件分为优、良、可、差4个等级，优:插管过程顺利，无呛咳，声门全张开;良:下颌松弛，声门无活动，插管过程顺利，但稍有呛咳;可:下颌略紧，声门略小或声带刺激有反射，有明显呛咳和肢动，插管过程困难;差:下颌紧，声门活跃，插管过程无法完成。记录给药前后1、2、3、4和5min时的平均动脉压、心率，同时观察患者有无皮肤潮红，支气管痉挛等反应。所有参数均采用X±s表示，应用X 2 检验比较各组中肌松药注入前后、血流动力学参数的变化;插管采用等级分组资料的秩和检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各组病人的年龄性别及体重情况无明显变化。
2.2 药物作用时间 见表1。Ⅰ组记录肌松比Ⅱ、Ⅲ组快(P<0.05)，但最大作用时间比Ⅱ、Ⅲ组时间短，差异有显著性(P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组比差异无显著性(P>0.05);Ⅱ组最大作用时间比Ⅲ组短。
2.3 血压 见表2。注射肌松药前及注药5min，Ⅰ组血压与注药前比较，在注药后4、5min血压升高(P<0.05);Ⅱ组在注药后4min血压升高(P<0.05);Ⅲ组在2、3、4min血压下降(P<0.05)，5min时，比3、4min血压升高(P<0.05)有统计学意义。
2.4 心率 见表3。3组心率无明显改变，P>0.05。
表1 药物起效和最大阻滞时间 (略)注:与Ⅰ组比， ˇ P<0.05
, 百拇医药
表2 各组平均动脉压 (略)表3 各组心率 (略)
2.5 气管插管条件 Ⅰ组优24例，良10例，可6例;Ⅱ组 优32例，良8例;Ⅲ组优20例(n=20);说明肌松与用药剂量有关。
2.6 不良反应 静脉注射维库溴铵后见面部潮红3例，皮疹2例，未经任何处理5～10min后自行消失。所有患者未见支气管痉挛及其他严重过敏反应，即往有支气管哮喘患者用维库溴铵后没有诱发发作情况。
3 讨论
国产维库溴铵的结构与潘库溴铵相似，其临床剂量范围内几乎没有诱发组胺释放，无蓄积作用，起效快，作用时间短，对心血管系统影响小，因此被广泛应用于临床麻醉。
维库溴铵的用量与肌松有密切关系，用量大肌松效果较好。从本组试验看，维库溴铵0.1mg/kg，虽然60%病人行气管插管条件可达优，但仍有15%的病人下颌紧，声门张开不全，插管的病人有呛咳和四肢体动，25%有轻度呛咳;维库溴铵用0.15%kg插管优达80%，但对肌松要求高，如支撑喉镜手术上开口器仍困难，需追加肌松剂才能完成。维库溴铵0.2mg/kg时气管插管达优100%，即使对肌松要求高，也能满足临床需要，因此我们认为维库溴铵用量在0.15～0.2mg/kg比较好。维库溴铵起效时间从表1看与用量关系不大(0.1mg/kg的维库溴铵起效时间快，是与肘静脉途径注药有关);与最大阻滞时间有密切关系，即0.2mg/kg>0.15mg/kg，0.15mg/kg>0.1mg/kg。维库溴铵在临床运用中个体差异比较大，如1例女性患者，58岁，体重40kg，行直肠癌根治术麻醉诱导用维库溴铵8mg，225s T 1 值在4以内，而且最大作用时间35min，麻醉维持用2%安氟醚，手术历时4h，用维库溴铵5支，术毕病人呼吸恢复正常，没用拮抗剂，拔管送回病房。另1例女性患者，60岁，40kg，行乳腺癌根治术用维库溴铵6mg，115s使T 1值下降到4以下，但病人6h后T 1 值才恢复到25以上，6.5h病人呼吸恢复正常，氧饱和度在95%，拔管送回病房。因此我们认为在使用维库溴铵时要注意个体差异。
维库溴铵对血压、心率一般情况下影响不大，与其他药物合用时有一定影响，从本组观察情况来看，在诱导过程中3组都有不同程度的改变，但不需处理均可自行恢复。维库溴铵对血流动力学影响较小，是一种比较安全的肌松药，且未发现相关的不良反应。值得临床推广应用。
(编辑亦 平)
作者单位:100089北京解放军第466医院, 百拇医药(张德琛)