应用方丝弓矫治器配合舌弓固定外伤脱位牙
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0126-02
牙脱位在青少年是常见的损伤，需要及时复位和固定治疗。近年来，应用方丝弓技术固定外伤脱位牙取得了成效。由于现阶段国人生活习惯和行为方式的改变，导致儿童乳牙龋患率高、牙体毁损严重、牙畸形发生率高，给替牙期恒牙外伤脱位后的固定造成困难。笔者在临床工作中 应用方丝弓矫治器配合固定舌弓固定儿童外伤脱位牙，取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料见表1。
表1 外伤脱位牙治疗情况
2 临床操作方法及结果
2.1 取模及复位 外伤脱位牙尚未进行处理及复位者，应在处理脱位牙的同时，试支抗磨牙带环，然后在脱位牙槽窝处贴薄纸片以保护，取集合模，翻制模型制作舌弓。若支抗磨牙冠萌出不足或固位形态不佳，应先取局部印模，制作固位全冠，冠就位后再取集合模制作舌弓。原则上脱位牙应尽快准确复位，完全脱位牙在复位前应记录工作长度。脱位牙已复位或是不完全脱位牙，可先试戴固位带环或固位全冠，然后用一大小相应的蜡片在酒精灯上烤软，在脱位牙上小心塑形包裹形成保护层，以防止取模时造成已复位牙的损伤或脱位，然后取集合模制作舌弓。若支抗磨牙近远中邻接间隙较紧，可在取模制作全冠和舌弓的同时进行磨牙分牙，以利舌弓就位。
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2.2 粘固舌弓及方丝弓托槽 先试戴粘固舌弓，然后根据不同牙位选择相应的0.022英寸(0.55mm)制式的方丝弓托槽，要求粘贴的托槽槽沟尽可能在一个水平面上，以简化钢丝弯制。
2.3 方丝弓固定 选用0.017～0.025英寸的方钢丝，根据所贴托槽及牙弓形态弯制弓丝，使其顺利无阻地放入每个托槽沟内，且不使牙齿受到矫治力，弓丝的两端弯向舌侧，其中一端最好弯钩直接挂于舌弓上，另一端仅弯小钩，以便于细结扎丝连接于舌弓上。如此，可使片断唇弓长度固定，有利于分散力。若没有方丝，也可选用0.5mm的不锈钢圆丝代替。固定时间1～2周。
2.4 细丝弓固定 1～2周后复查，根据情况更换直径0.30或0.35mm不锈钢圆丝，继续固定1～2周。
2.5 牙髓治疗 在复诊检查中，一旦确认牙髓坏死不可避免，便可行牙髓治疗。去髓时间最好选择在再植术后1～2周，方丝弓固定期间 [5] 。
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2.6 结果 7例病人经方丝固定后，患牙的松动度均在Ⅰ°以下，更换细丝后，患牙松动度多在Ⅰ°左右，所能承受的力较正常值偏小。拆除弓丝2周后，患者逐渐恢复行使正常的咬功能，无临床不适主诉，随诊观察0.5年、1年、2年，在观察期内，所有脱位牙均行使功能良好，除1例下切牙损伤者有轻度牙龈退缩外，余者牙龈附着、颜色、形态均良好。
3 讨论
3.1 固定外伤脱位牙的理论基础 过去，脱位牙采用长期坚固定方式。动物实验证实，坚固定时间短的外伤牙要比坚固定4～6周的外伤牙愈合得更好 [1] 。对人体临床观察也得到相似的结果 [2] 。脱位牙再植成功的关键在于保持牙周膜和造牙骨质细胞的活性，外伤牙较早受到轻微的咀嚼力的刺激，能促进根面修复性牙骨质形成，避免根表面发生细小的吸收 [3] 。脱位牙有活性的牙周膜纤维的断端在1周左右即可愈合，所受力可逐渐增大 [4] 。
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3.2 方丝弓矫治器配合舌弓固定外伤脱位牙的优点 ①可在三维方向上较精确地维持外伤牙的原有位置，不创伤牙齿，有效地消除疼痛;②特别适合于替牙期恒牙外伤，而相邻的牙齿缺损、未萌出或萌牙不足、松动、冠短等，对多个外伤牙的固定，应用改良舌弓，可获得腭部软组织的共同支持;③弓丝拆装方便，可以随时检查外伤牙的松动度和力承受情况，可实现对外伤牙力的调节，因此其固位力学原理符合外伤牙生理愈合和功能恢复机制;④不干扰牙髓敏感试验和牙髓治疗;⑤固位装置舒适，同时便于清洁，很少损伤和刺激牙龈组织。
3.3 治疗操作中的注意事项
3.3.1 完全脱位的牙齿应小心保护牙周膜，并应尽快复位，不主张立即行牙髓治疗，以减少牙齿的暴露时间，同时避免根充药物影响组织愈合 [5] 。根尖发育未完成，根尖呈喇叭口状，或有牙乳头附着者，不作牙髓处理 [6] 。取模、粘贴托槽、弯制弓丝时注意保护已复位的牙齿，避免不必要的损伤。临床操作中应注意无菌操作。
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3.3.2 方丝一般不超过0.017～0.025英寸(0.43～0.6mm)，圆丝不超过0.5mm，弓丝结扎可视情采用灵活的变化方式，并注意调节其松紧度，如连续结扎、“8”字连续结扎、单翼结扎，甚至某些牙位不结扎，以达到既稳固了复位牙，又不对其产生矫治力。片断唇弓与舌弓的联结可两端细结扎丝相连，也可一端直接方丝相连，一端细结扎丝相连。
3.3.3 脱位牙复位固定后，要给予适当的调或制作垫，以防止咬合创伤和负担过大，以后根据情况调整。选用支抗磨牙固位冠者，在舌弓就位粘固后都已轻度打开咬合，1～2周左右咬合将会自动调整。治疗结束后，托槽的拆除最好采用美国3M公司生产的托槽拆除枪拆除。在整个治疗过程中，应注意口腔卫生的维护。
参考文献
1 Andreasen JO.A time-related study of periodontal healing and root reˉsorption altivity after replantation of mature permanent incisors in monˉkeys.SwedDent J，1980，4(3):101.
, http://www.100md.com
2 Oikarinen K，Gundlach KK，Pfeifer G.Late complications of luxation injuries to teeth.Endod Dent Traumatol，1987，3(6):296.
3 Andersson L，Lindskog S，Blomlof L，et al.Effect of masticatory stimˉulation on dentoalveolar ankylosis after expenmental tooth replantation.Endod Dent Traumatol，1985，1(1):13.
4 Oikarinen K.Tooth splinting:a review of the literalure and consideraˉtionof the versatility of a wire-composite splint.Endod Dent Traumaˉtol，1990，6(6):237.
5 汪卫民.脱位牙及其处理原则.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3):185
6 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践，北京:人民卫生出版社，1998，338.
作者单位:264002山东烟台解放军107医院口腔科, http://www.100md.com(金波涛)
牙脱位在青少年是常见的损伤，需要及时复位和固定治疗。近年来，应用方丝弓技术固定外伤脱位牙取得了成效。由于现阶段国人生活习惯和行为方式的改变，导致儿童乳牙龋患率高、牙体毁损严重、牙畸形发生率高，给替牙期恒牙外伤脱位后的固定造成困难。笔者在临床工作中 应用方丝弓矫治器配合固定舌弓固定儿童外伤脱位牙，取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料见表1。
表1 外伤脱位牙治疗情况
2 临床操作方法及结果
2.1 取模及复位 外伤脱位牙尚未进行处理及复位者，应在处理脱位牙的同时，试支抗磨牙带环，然后在脱位牙槽窝处贴薄纸片以保护，取集合模，翻制模型制作舌弓。若支抗磨牙冠萌出不足或固位形态不佳，应先取局部印模，制作固位全冠，冠就位后再取集合模制作舌弓。原则上脱位牙应尽快准确复位，完全脱位牙在复位前应记录工作长度。脱位牙已复位或是不完全脱位牙，可先试戴固位带环或固位全冠，然后用一大小相应的蜡片在酒精灯上烤软，在脱位牙上小心塑形包裹形成保护层，以防止取模时造成已复位牙的损伤或脱位，然后取集合模制作舌弓。若支抗磨牙近远中邻接间隙较紧，可在取模制作全冠和舌弓的同时进行磨牙分牙，以利舌弓就位。
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2.2 粘固舌弓及方丝弓托槽 先试戴粘固舌弓，然后根据不同牙位选择相应的0.022英寸(0.55mm)制式的方丝弓托槽，要求粘贴的托槽槽沟尽可能在一个水平面上，以简化钢丝弯制。
2.3 方丝弓固定 选用0.017～0.025英寸的方钢丝，根据所贴托槽及牙弓形态弯制弓丝，使其顺利无阻地放入每个托槽沟内，且不使牙齿受到矫治力，弓丝的两端弯向舌侧，其中一端最好弯钩直接挂于舌弓上，另一端仅弯小钩，以便于细结扎丝连接于舌弓上。如此，可使片断唇弓长度固定，有利于分散力。若没有方丝，也可选用0.5mm的不锈钢圆丝代替。固定时间1～2周。
2.4 细丝弓固定 1～2周后复查，根据情况更换直径0.30或0.35mm不锈钢圆丝，继续固定1～2周。
2.5 牙髓治疗 在复诊检查中，一旦确认牙髓坏死不可避免，便可行牙髓治疗。去髓时间最好选择在再植术后1～2周，方丝弓固定期间 [5] 。
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2.6 结果 7例病人经方丝固定后，患牙的松动度均在Ⅰ°以下，更换细丝后，患牙松动度多在Ⅰ°左右，所能承受的力较正常值偏小。拆除弓丝2周后，患者逐渐恢复行使正常的咬功能，无临床不适主诉，随诊观察0.5年、1年、2年，在观察期内，所有脱位牙均行使功能良好，除1例下切牙损伤者有轻度牙龈退缩外，余者牙龈附着、颜色、形态均良好。
3 讨论
3.1 固定外伤脱位牙的理论基础 过去，脱位牙采用长期坚固定方式。动物实验证实，坚固定时间短的外伤牙要比坚固定4～6周的外伤牙愈合得更好 [1] 。对人体临床观察也得到相似的结果 [2] 。脱位牙再植成功的关键在于保持牙周膜和造牙骨质细胞的活性，外伤牙较早受到轻微的咀嚼力的刺激，能促进根面修复性牙骨质形成，避免根表面发生细小的吸收 [3] 。脱位牙有活性的牙周膜纤维的断端在1周左右即可愈合，所受力可逐渐增大 [4] 。
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3.2 方丝弓矫治器配合舌弓固定外伤脱位牙的优点 ①可在三维方向上较精确地维持外伤牙的原有位置，不创伤牙齿，有效地消除疼痛;②特别适合于替牙期恒牙外伤，而相邻的牙齿缺损、未萌出或萌牙不足、松动、冠短等，对多个外伤牙的固定，应用改良舌弓，可获得腭部软组织的共同支持;③弓丝拆装方便，可以随时检查外伤牙的松动度和力承受情况，可实现对外伤牙力的调节，因此其固位力学原理符合外伤牙生理愈合和功能恢复机制;④不干扰牙髓敏感试验和牙髓治疗;⑤固位装置舒适，同时便于清洁，很少损伤和刺激牙龈组织。
3.3 治疗操作中的注意事项
3.3.1 完全脱位的牙齿应小心保护牙周膜，并应尽快复位，不主张立即行牙髓治疗，以减少牙齿的暴露时间，同时避免根充药物影响组织愈合 [5] 。根尖发育未完成，根尖呈喇叭口状，或有牙乳头附着者，不作牙髓处理 [6] 。取模、粘贴托槽、弯制弓丝时注意保护已复位的牙齿，避免不必要的损伤。临床操作中应注意无菌操作。
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3.3.2 方丝一般不超过0.017～0.025英寸(0.43～0.6mm)，圆丝不超过0.5mm，弓丝结扎可视情采用灵活的变化方式，并注意调节其松紧度，如连续结扎、“8”字连续结扎、单翼结扎，甚至某些牙位不结扎，以达到既稳固了复位牙，又不对其产生矫治力。片断唇弓与舌弓的联结可两端细结扎丝相连，也可一端直接方丝相连，一端细结扎丝相连。
3.3.3 脱位牙复位固定后，要给予适当的调或制作垫，以防止咬合创伤和负担过大，以后根据情况调整。选用支抗磨牙固位冠者，在舌弓就位粘固后都已轻度打开咬合，1～2周左右咬合将会自动调整。治疗结束后，托槽的拆除最好采用美国3M公司生产的托槽拆除枪拆除。在整个治疗过程中，应注意口腔卫生的维护。
参考文献
1 Andreasen JO.A time-related study of periodontal healing and root reˉsorption altivity after replantation of mature permanent incisors in monˉkeys.SwedDent J，1980，4(3):101.
, http://www.100md.com
2 Oikarinen K，Gundlach KK，Pfeifer G.Late complications of luxation injuries to teeth.Endod Dent Traumatol，1987，3(6):296.
3 Andersson L，Lindskog S，Blomlof L，et al.Effect of masticatory stimˉulation on dentoalveolar ankylosis after expenmental tooth replantation.Endod Dent Traumatol，1985，1(1):13.
4 Oikarinen K.Tooth splinting:a review of the literalure and consideraˉtionof the versatility of a wire-composite splint.Endod Dent Traumaˉtol，1990，6(6):237.
5 汪卫民.脱位牙及其处理原则.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3):185
6 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践，北京:人民卫生出版社，1998，338.
作者单位:264002山东烟台解放军107医院口腔科, http://www.100md.com(金波涛)