烟花爆炸伤的临床救治
【摘要】 目的 总结成批烟花爆炸烧伤救治的经验。方法 对我科1991～2001年收治的9批168例烟花爆炸烧伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)烟花爆炸烧伤的合并症发生率极高(41.7%)，其中最常见的为吸入性损伤。(2)168例中，治愈147例(87.5%)，死亡21例(12.5%)，其主要死亡原因为吸入性损伤。结论 (1)加强企业管理，健全各种安全制度，加强安全宣教，提高防范意识，加强业务学习，提高技术水平是预防成批烟花爆炸烧伤的重要举措。(2)及时的现场急救，正确处理各种合并伤，积极有效的就地抗休克，合理的分流和转运，早期开展切削痂手术，加强全身抗炎及全身营养支持是提高成批烟花爆炸烧伤救治水平的关键。
关键词 烟花爆炸 成批烧伤 救治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0245-02
1991～2001年我科共收治成批烟花爆炸烧伤9批168例。现将资料总结分析如下，旨在总结救治经验，以期为以后的救治提供指导。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组9批，共168例，其中男96例，女72例，年龄9～52岁，平均29.4岁;烧伤面积8%～98%，平均58.4%，Ⅲ°5%～90%，平均23.8%。
1.2 合并症分析 本组168例中，其中70例同时合并其他损伤，其分布情况见表1。
表1 合并症分析
1.3 死亡原因分析 本组168例，治愈147例，治愈率87.5%，死亡21例，死亡率12.5%，死亡原因见表2。
表2 死亡原因分析
1.4 救治措施与方法
1.4.1 现场急救 事故发生后，应尽快组织专业技术人员，争取于第一时间到达事故现场，指导抢救工作。首先，尽快使病人脱离险区、冷却创面，防止损害进一步加剧。其次对伤员的病情做出初步的判断，再根据病情及就近医院的条件决定送达医院的顺序和方法，避免混乱，尽量减少伤员在现场的滞留时间，减少因复苏延迟而并发的休克。并及时通知相关医院，做好抢救准备。对那些即将有生命危险的伤员，应在现场实施抢救(如重度吸入性损伤、呼吸极度困难者应立即行环甲膜穿刺。)
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1.4.2 就近医院的早期处理 伤员住进就近医院后，应由专业技术人员对伤员做再次详细的检查进一步准确判断伤情，其中包括:烧伤面积及创面深度、合并伤等，尤其注意那些沉默不语、反应迟钝或者是躁动不安(多由缺氧所致)的伤员。然后据轻重缓急逐个处理。(1)休克是烧伤患者早期最常见的并发症，一般成人烧伤面积超过20%，小儿烧伤面积超过10%，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生时间也愈早。本组21例死亡病例中，4例就是因为事故现场偏僻、交通不便延误复苏而致。因此，危重病人应快速建立静脉通道进行快速补液抗休克，基层医院常遇血源不足，早期可用平衡液，再组织血源，为了治疗和抢救的需要常常要有2条静脉通道。(2)烟花爆炸伤，常伴吸入性损伤，本组41例合并吸入性损伤，发生率为24.4%，对伴有重度吸入性损伤，影响呼吸者，及时做气管切开(可请相关科室人员协助)，气管切开后呼吸仍无改善者，用呼吸机进行机械通气，尽量缩短病人的缺氧时间，以防肺部等内脏并发症的发生。(3)危重病人应留置导尿管，观察每小时尿量，及时了解抗休克的效果，调节补液的速度，一般保证成人患者每小时尿量在50～100ml，儿童每小时每公斤体重尿量1ml左右。(4)在保证呼吸道通畅，抗休克有效及危及生命的合并症处理妥当的情况下，再进行创面处理。清创时，根据创面情况采取不同的处理方法:①Ⅱ°创面，清创后进行包扎，以保护创面，避免再污染，控制创面感染，为以后的削痂做好准备。②Ⅲ°创面清创后外涂2%的碘酊，以保持焦痂干燥，为以后有计划地切痂创造条件。对于四肢部位的环形Ⅲ°烧伤影响血运者或胸部环形烧伤影响呼吸者应及时做切开减压，解除压迫、恢复血运，有利呼吸。(5)早期的全身治疗:烟花爆炸烧伤的伤员，往往创面污染严重，且常伴有不同程度的吸入性烧伤及爆震伤，早期预防性应用抗生素很有必要。一般应根据当地的医疗条件，选择兼顾G - 杆菌及G + 球菌的二联抗生素联合应用。烧伤患者能量消耗大，早期应给予足够的营养，达到满意的营养状况，以提高患者的全身抗病力和免疫力，为以后的治疗提供良好的基础，也可预防内脏并发症的发生，一般主张尽量鼓励胃肠道营养，辅以静脉营养。早期应用甲氰咪胍对应激性溃疡的发生有较好的预防效果。
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1.4.3 合理分流及时转送 成批烧伤因突发多人烧伤，往往因医院人力、物力所限给治疗带来一定的困难，为了使所有伤员都得到合理有效的治疗，合理的分流显得十分必要。抢救小组应该根据当地医院的条件及伤员的病情，决定伤员分流的去向及转送的交通工具。同时应严格把握转送时机，一般要求在当地医院得到及时有效的抗休克治疗，严重并发症得到合理的处理，创面已做简单清创包扎后方能转运。转运途中要求专业人员护送，保持转送途中输液通畅，呼吸通畅并备有一般的抢救设备。决定转运前应通知对方医院做好一切抢救的准备工作。
1.4.4 后期治疗 后期治疗着重强调安排手术进行切痂尽早去除创面坏死组织，减少感染源。因此，具有充足的生物敷料是短期内完成大量切削痂手术的必要条件，我科从20世纪90年以来一直使用Co 60 辐照氟银猪皮，为抢救大批烧伤病人提供了高质量库存异种皮，为成批烧伤病人的救治提供了十分重要的保障。同时，应加强全身抗炎、全身营养支持。免疫治疗也是救治成批烧伤的重要环节。
, 百拇医药
2 讨论
据本组9批168例资料分析，烟花烧伤具有以下特点: ①均为突发事故所致的瞬间性灾难性烧伤;②烧伤部位多集中在头、面、颈部及四肢等特殊部位;③多发生于室内密闭环境，且空气中弥散着硝火中的各种有毒物质，常伴有重度吸入性损伤;④事故原因多为违规操作或安全设施不完善所致。我们认为成批烟花爆炸烧伤，重点在于预防:①加强企业管理尤其对乡镇企业、个体烟花作坊的管理;②健全和落实各种安全生产、安全操作的规章制度;③加强安全宣教，提高工人防范意识，加强业务学习，提高工人技术水平是预防成批烟花烧伤的关键。
本组9批168例，治愈147例，治愈率87.5%，取得了良好的效果。通过本资料的总结和分析我们认为:①及时有效的现场急救;②正确及时处理各种合并伤，尤其是危及生命的合并伤;③积极有效的就地抗休克;④合理的分流及时的转运;⑤早期开展切削痂手术是提高成批烟花烧伤救治水平的几个关键问题。
(收稿日期:2002-10-13)
作者单位:330006江西医学院第一附属医院烧伤科
(编辑使 臻), 百拇医药(詹剑华)
关键词 烟花爆炸 成批烧伤 救治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0245-02
1991～2001年我科共收治成批烟花爆炸烧伤9批168例。现将资料总结分析如下，旨在总结救治经验，以期为以后的救治提供指导。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组9批，共168例，其中男96例，女72例，年龄9～52岁，平均29.4岁;烧伤面积8%～98%，平均58.4%，Ⅲ°5%～90%，平均23.8%。
1.2 合并症分析 本组168例中，其中70例同时合并其他损伤，其分布情况见表1。
表1 合并症分析
1.3 死亡原因分析 本组168例，治愈147例，治愈率87.5%，死亡21例，死亡率12.5%，死亡原因见表2。
表2 死亡原因分析
1.4 救治措施与方法
1.4.1 现场急救 事故发生后，应尽快组织专业技术人员，争取于第一时间到达事故现场，指导抢救工作。首先，尽快使病人脱离险区、冷却创面，防止损害进一步加剧。其次对伤员的病情做出初步的判断，再根据病情及就近医院的条件决定送达医院的顺序和方法，避免混乱，尽量减少伤员在现场的滞留时间，减少因复苏延迟而并发的休克。并及时通知相关医院，做好抢救准备。对那些即将有生命危险的伤员，应在现场实施抢救(如重度吸入性损伤、呼吸极度困难者应立即行环甲膜穿刺。)
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1.4.2 就近医院的早期处理 伤员住进就近医院后，应由专业技术人员对伤员做再次详细的检查进一步准确判断伤情，其中包括:烧伤面积及创面深度、合并伤等，尤其注意那些沉默不语、反应迟钝或者是躁动不安(多由缺氧所致)的伤员。然后据轻重缓急逐个处理。(1)休克是烧伤患者早期最常见的并发症，一般成人烧伤面积超过20%，小儿烧伤面积超过10%，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生时间也愈早。本组21例死亡病例中，4例就是因为事故现场偏僻、交通不便延误复苏而致。因此，危重病人应快速建立静脉通道进行快速补液抗休克，基层医院常遇血源不足，早期可用平衡液，再组织血源，为了治疗和抢救的需要常常要有2条静脉通道。(2)烟花爆炸伤，常伴吸入性损伤，本组41例合并吸入性损伤，发生率为24.4%，对伴有重度吸入性损伤，影响呼吸者，及时做气管切开(可请相关科室人员协助)，气管切开后呼吸仍无改善者，用呼吸机进行机械通气，尽量缩短病人的缺氧时间，以防肺部等内脏并发症的发生。(3)危重病人应留置导尿管，观察每小时尿量，及时了解抗休克的效果，调节补液的速度，一般保证成人患者每小时尿量在50～100ml，儿童每小时每公斤体重尿量1ml左右。(4)在保证呼吸道通畅，抗休克有效及危及生命的合并症处理妥当的情况下，再进行创面处理。清创时，根据创面情况采取不同的处理方法:①Ⅱ°创面，清创后进行包扎，以保护创面，避免再污染，控制创面感染，为以后的削痂做好准备。②Ⅲ°创面清创后外涂2%的碘酊，以保持焦痂干燥，为以后有计划地切痂创造条件。对于四肢部位的环形Ⅲ°烧伤影响血运者或胸部环形烧伤影响呼吸者应及时做切开减压，解除压迫、恢复血运，有利呼吸。(5)早期的全身治疗:烟花爆炸烧伤的伤员，往往创面污染严重，且常伴有不同程度的吸入性烧伤及爆震伤，早期预防性应用抗生素很有必要。一般应根据当地的医疗条件，选择兼顾G - 杆菌及G + 球菌的二联抗生素联合应用。烧伤患者能量消耗大，早期应给予足够的营养，达到满意的营养状况，以提高患者的全身抗病力和免疫力，为以后的治疗提供良好的基础，也可预防内脏并发症的发生，一般主张尽量鼓励胃肠道营养，辅以静脉营养。早期应用甲氰咪胍对应激性溃疡的发生有较好的预防效果。
, http://www.100md.com
1.4.3 合理分流及时转送 成批烧伤因突发多人烧伤，往往因医院人力、物力所限给治疗带来一定的困难，为了使所有伤员都得到合理有效的治疗，合理的分流显得十分必要。抢救小组应该根据当地医院的条件及伤员的病情，决定伤员分流的去向及转送的交通工具。同时应严格把握转送时机，一般要求在当地医院得到及时有效的抗休克治疗，严重并发症得到合理的处理，创面已做简单清创包扎后方能转运。转运途中要求专业人员护送，保持转送途中输液通畅，呼吸通畅并备有一般的抢救设备。决定转运前应通知对方医院做好一切抢救的准备工作。
1.4.4 后期治疗 后期治疗着重强调安排手术进行切痂尽早去除创面坏死组织，减少感染源。因此，具有充足的生物敷料是短期内完成大量切削痂手术的必要条件，我科从20世纪90年以来一直使用Co 60 辐照氟银猪皮，为抢救大批烧伤病人提供了高质量库存异种皮，为成批烧伤病人的救治提供了十分重要的保障。同时，应加强全身抗炎、全身营养支持。免疫治疗也是救治成批烧伤的重要环节。
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2 讨论
据本组9批168例资料分析，烟花烧伤具有以下特点: ①均为突发事故所致的瞬间性灾难性烧伤;②烧伤部位多集中在头、面、颈部及四肢等特殊部位;③多发生于室内密闭环境，且空气中弥散着硝火中的各种有毒物质，常伴有重度吸入性损伤;④事故原因多为违规操作或安全设施不完善所致。我们认为成批烟花爆炸烧伤，重点在于预防:①加强企业管理尤其对乡镇企业、个体烟花作坊的管理;②健全和落实各种安全生产、安全操作的规章制度;③加强安全宣教，提高工人防范意识，加强业务学习，提高工人技术水平是预防成批烟花烧伤的关键。
本组9批168例，治愈147例，治愈率87.5%，取得了良好的效果。通过本资料的总结和分析我们认为:①及时有效的现场急救;②正确及时处理各种合并伤，尤其是危及生命的合并伤;③积极有效的就地抗休克;④合理的分流及时的转运;⑤早期开展切削痂手术是提高成批烟花烧伤救治水平的几个关键问题。
(收稿日期:2002-10-13)
作者单位:330006江西医学院第一附属医院烧伤科
(编辑使 臻), 百拇医药(詹剑华)