外周血管重建手术麻醉及术后血栓并发症分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0273-01
随着人口老龄化和现代化医疗诊治水平的提高，外周动脉闭塞病人需要手术恢复血流的病人日益增多，手术的目的是挽救生命和肢体。由于此类病人多伴有动脉硬化造成的心脑血管血栓栓塞性疾病和血栓，因此此类病人的麻醉和围手术期血栓的预防一直颇受国内外麻醉科、血管外科及内科医生关注，笔者对49例外周血管重建手术麻醉及术后血栓的并发症进行分析。
1 临床资料
共49例病人，男34例，女15例;年龄44～77岁。分别为下肢和锁骨下动脉狭窄合并反复脑梗塞病人，其中42例病人合并冠心病、房颤、脑血栓或脑梗塞及糖尿病等。病人下肢手术选腰麻硬膜外联合或连续硬膜外麻醉，其余选全麻，术中监测心电图、有创(伴随严重心脑血管病人)或无创血压、SpO 2 、ECG连续监测，行人造血管股—动脉旁路手术、大隐静脉—动脉旁路手术及颈动脉内膜剥脱术。结果:所有病人安度手术期，其中术后血栓形成需2次手术16例，占31%。
2 讨论
此组病人尽管高龄且合并严重的心脑血管疾病，考虑到术后恢复，有利于预防血栓发生还是应尽可能选椎管内麻醉，控制好麻醉平面还是安全的，术中严密加强生命体征 监测，并做好术中、术后预防和治疗。本组病人术后血栓形成发病率比较高，除手术本身技术影响外，主要因围手术期抗凝不规范 [1] ，在高流量、直径大于6mm的重建血管，血栓闭塞少见，没有抗栓指征，但长的腋髂旁路手术除外。流量小于6mm/min的小重建血管容易发生血栓闭塞;下肢旁路，尤其人造血管者，应在术前开始抗栓治疗，阿司匹林单独或加用潘生丁，右旋糖酐可预防早期下肢旁路血栓。
腹股沟以下旁路，在血栓闭塞的高危病人，推荐长期口服抗凝剂华法令加阿司匹林，监测国际标准化比(INR)1.5～2.5，低危病人单独口服阿司匹林即可。多数医生在血管重建术十字钳夹闭之前，静滴肝素100～150U/kg，以后按肝素半衰期(50～80min)每45～50min补充50U/kg，直到取下十字钳，血运恢复。颈动脉内膜剥脱术术前就应应用阿司匹林，术后无限期应用。
围手术期规范抗凝的同时，应注意预防椎管内血肿发生的并发症，加强术后神经系统监测，及时发现及时治疗 [2] 。
参考文献
1 从玉隆，许俊堂，胡大一.心血管血栓的溶栓与抗栓疗法，北京:人民卫生出版社，2000，166-172.
2 王大柱.人体疾病与麻醉，天津:天津科技出版社，1994，561-562.
(收稿日期:2002-12-13)
作者单位:100033北京大学第一医院麻醉科
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(袁训芝)
随着人口老龄化和现代化医疗诊治水平的提高，外周动脉闭塞病人需要手术恢复血流的病人日益增多，手术的目的是挽救生命和肢体。由于此类病人多伴有动脉硬化造成的心脑血管血栓栓塞性疾病和血栓，因此此类病人的麻醉和围手术期血栓的预防一直颇受国内外麻醉科、血管外科及内科医生关注，笔者对49例外周血管重建手术麻醉及术后血栓的并发症进行分析。
1 临床资料
共49例病人，男34例，女15例;年龄44～77岁。分别为下肢和锁骨下动脉狭窄合并反复脑梗塞病人，其中42例病人合并冠心病、房颤、脑血栓或脑梗塞及糖尿病等。病人下肢手术选腰麻硬膜外联合或连续硬膜外麻醉，其余选全麻，术中监测心电图、有创(伴随严重心脑血管病人)或无创血压、SpO 2 、ECG连续监测，行人造血管股—动脉旁路手术、大隐静脉—动脉旁路手术及颈动脉内膜剥脱术。结果:所有病人安度手术期，其中术后血栓形成需2次手术16例，占31%。
2 讨论
此组病人尽管高龄且合并严重的心脑血管疾病，考虑到术后恢复，有利于预防血栓发生还是应尽可能选椎管内麻醉，控制好麻醉平面还是安全的，术中严密加强生命体征 监测，并做好术中、术后预防和治疗。本组病人术后血栓形成发病率比较高，除手术本身技术影响外，主要因围手术期抗凝不规范 [1] ，在高流量、直径大于6mm的重建血管，血栓闭塞少见，没有抗栓指征，但长的腋髂旁路手术除外。流量小于6mm/min的小重建血管容易发生血栓闭塞;下肢旁路，尤其人造血管者，应在术前开始抗栓治疗，阿司匹林单独或加用潘生丁，右旋糖酐可预防早期下肢旁路血栓。
腹股沟以下旁路，在血栓闭塞的高危病人，推荐长期口服抗凝剂华法令加阿司匹林，监测国际标准化比(INR)1.5～2.5，低危病人单独口服阿司匹林即可。多数医生在血管重建术十字钳夹闭之前，静滴肝素100～150U/kg，以后按肝素半衰期(50～80min)每45～50min补充50U/kg，直到取下十字钳，血运恢复。颈动脉内膜剥脱术术前就应应用阿司匹林，术后无限期应用。
围手术期规范抗凝的同时，应注意预防椎管内血肿发生的并发症，加强术后神经系统监测，及时发现及时治疗 [2] 。
参考文献
1 从玉隆，许俊堂，胡大一.心血管血栓的溶栓与抗栓疗法，北京:人民卫生出版社，2000，166-172.
2 王大柱.人体疾病与麻醉，天津:天津科技出版社，1994，561-562.
(收稿日期:2002-12-13)
作者单位:100033北京大学第一医院麻醉科
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(袁训芝)