社区综合性干预措施对铁路职工高血压人群心脑血管病事件的影响
【摘要】 目的 探讨在铁路职工中采取综合性措施干预心脑血管病事件的效果，初步总结开展社区心脑血管病事件综合防治经验，并探讨其意义。方法 对796例高血压患者(干预组321例，对照组475例)进行为期4年(1998年7月～2002年7月)社区综合性干预对照观察，对比心脑血管事件发生情况。结果 干预组的死亡率和心脑血管病事件发生率分别为1.56%、6.23%，而对照组高达7.16%和52%，两组比较差异存在显著性(P<0.05)。结论 采用合理生活方式和药物综合干预措施，可明显降低高血压人群的心脑血管病事件的发生率和死亡率，社区综合防治方法对心脑血管病事件的预防和控制具有重要作用。
关键词 高血压 心脑血管病事件 社区卫生服务
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0307-03
The effect of comprehensive intervention on cardio-cerebrovascular
, 百拇医药
events in the railway employees with essential hypertension
Zhang Ping，Song Juxia，LiYang，et al.
Railway Hospital in Zhuzhou，Zhuzhou412000.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of comprehensive intervention on cardio-cerebrovascular events in the railway employees with essential hypertension;To assess if the approach for prevention and control of carˉdio-cerebrovascular diseases in community health services is appropriate.Methods 796subjects with hypertension were divided into intervention group(n=312)and non-intervention group(n=475)and followed up4years(1998～2002)to compare the incidenceof cardio-cerebrovascular events.Results The mortality and the total cardio-cerebrovascular events were obviously lower in intervention group than in hon-intervention group(1.56%and6.23%vs7.16%and52%，P<0.05).Conclusion The comprehensiveintervention by adopting a healthyway of livˉing and effective drug can largely reduce the incidence of cardio-cercbrovascular events and mortality in patients with essential hypertension.The comprehensive intervention in community plays an important role in prevention and control of cardio-cerebrovascular events.
, 百拇医药
Key words hypertension cardio-cerebrovascular event community health services
心脑血管病事件的严重并发症是目前导致死亡和劳动力丧失的主要原因，严重威胁人民身体健康。据1995年卫生部发布的统计，全国有高血压患者8500多万，每年新发脑卒中150万例，因心脑血管病死亡者占总死亡数的40.7%，在人群中预防心脑血管病事件发生是当今世界医学关注的重要课题之一。为探讨在铁路职工中采取社区综合措施干预心脑血管病事件的效果，初步总结开展社区心脑血管病事件综合防治的经验，1998年7月～2002年7月我院参加了由湖南省医院管理专业委员会组织的湖南省三级和二级医院社区综合防治心脑血管病事件效果观察网络，对796例高血压患者进行为期4年的追踪观察，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 干预对象 选择我院1998年元月在管内13850名30岁以上职工、家属经高血压普查确诊的原发性高血压796 ˇ基金项目:广州铁路集团公司长沙总公司科委科技开发基金资助(2000) 例，血压测定按1995年全国高血压普查规定执行 [1] ，年龄<80岁，给每位病人查心电图、血糖、血脂、尿素氮、出凝血时间、血常规，并将其资料详细登记，将不适宜或经宣教仍不愿意参与本方案治疗者列入对照组。321例自愿者(男261例，女60例)入选干预组，475例(男332例，女143例)列入对照组。
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1.2 干预措施 (1)成立课题组，下设“心脑血管病事件社区综合防治”办公室(简称“心防”办)、专科门诊。由专人负责测血压、发放药物，治疗组病人建卡管理;(2)利用板报、宣传单等多种方式定期对观察对象进行高血压及心脑血管病事件预防知识宣教;(3)参照“我国人群高血压检出和防治方案的建议”制定随访和治疗方案 [2] ;(4)定期进行血常规(含血小板)，凝血机制、血脂、血糖、尿素氮等测定;(5)每3～6个月按统一观察表要求对观察对象追踪观察、记录。高血压患者第1个月测血压2次，半年内每月测1次，以后每3个月测1次。对累计有3次未按时取药或检查的病人按失访处理。
1.3 干预内容 (1)指导合理饮食生活习惯，积极推行低脂、低盐饮食通过非药物治疗配合药物治疗;(2)药物治疗:①抗凝治疗，选用塞宁(缓释阿司匹林)100mg/d;②降压治疗，实行个体化用药原则，首选寿比山2.5mg，1次/日，半个月后血压未下降者可依次加用依那普利10mg，1次/日，倍它乐克12.5mg，2次/日，根据血压调整药物剂量，直至血压达标。③常规治疗并发症。以上药物均由药剂科选择固定药厂统一采购。对照组则按一般病人普通门诊处理。
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1.4 观察终点 (1)心脑血管病事件，即心肌梗死、脑卒中发生及再发。(2)死亡(含猝死)。对终点病人要求尽可能详细准确记录事件发生过程，并收集有关资料，心肌梗死要求有典型的症状、心电图改变、酶学资料，脑卒中要有典型症状，体征及CT或MRI检查资料。
1.5 统计方法 全部资料统一输入微机，统计学分析采用SPSS10.0软件。计数资料采用X2 检验，计量资料采用t检验，P<0.05(双侧)认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前一般资料对比 见表1。
表1 两组患者治疗前一般资料对比
注:与对照组比较 ˇ P<0.05 由表1可见两组中除TG、GLU差异有显著性外(干预组TG高于对照组)，其余各指标差异无显著性。
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2.2 3年中干预组321例有37例无特殊原因失访，1例因服用寿比山后出现低钾，2例服药后因上腹不适退出，1例因工作调动退出，失访率11.2%。发生心脑血管病20例次，发生率6.23%，其中死亡5例，死亡率1.56%。对照组475例，心脑血管病发生247例次，发生率52%，其中死亡34例，死亡率7.16%。见表2。
表2 两组患者终点事件发生情况对比
注:与对照组比较 ˇ P<0.05; ※ 含4例放弃治疗自动出院
2.3 表3显示4年来两组心脑血管病事件发生情况，1999～2002年心脑血管事件发生率，干预组分别是2.52%、1.82%、1.87%、0.76%，对照组分别是8%、21.25%、24.3%、12.02%，干预组呈下降趋势，干预组死亡率和事件发生率明显低于对照组。
表3 两组心脑血管病事件发生率比较 例(%)
, 百拇医药
2.4 表4两组心脑血管事件发生率对比可见，干预组事件明显少于对照组，两组事件于2002年均呈下降趋势。见图1。
2.5 死因构成 两组共死亡39例，其中19例死于脑出血，干预组1例，对照组18例。2人死于脑梗塞，干预组、对照组各1例，9例死于心肌梗死，均为对照组。图1 两组心脑血管病事件发生率对比(%)
3 讨论
高血压心脑血管病事件的社区综合防治以降低和减少高血压患病率和发生率、预防和减少心脑血管病事件发生率和死亡率，提高人群生存质量为目的。根据国外几十年的研究进展和成功经验 [3，4] ，通过行政参与、媒体支持、专业指导以及健全的社区防治体系在人群中进行卫生宣教，配合药物与非药物治疗，可实现良好控制心脑血管病事件发生和减少其死亡率的目的。但国内有关的研究和经验积累尚少，本文报告了在铁路工人高血压人群中进行的为期4年的心脑血管病事件社区综合性干扰效果追踪观察的研究结果，初步评价和总结了社区综合防治措施干预心脑血管病事件的效果和经验。
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近20年来我国心脑血管病发生率、死亡率、致残率逐年上升，成为威胁人民健康的头号杀手。究其原因:一是因为近20年来我国人民生活水平大幅度提高，饮食结构、劳动强度等发生了较大变化，但人们尚未充分建立科学、合理的生活、运动、膳食概念，另一个重要原因是患者对高血压的危害性认识不足，对心脑血管病的防治意识淡薄，用药缺乏合理性、系统性及长期性。本观察中干预组有37例无特殊原因失访，失访率达11.2%，在一定程度上反映了此问题存在。
心脑血管病事件防治是高血压社区防治的重要内容之一。本组资料通过对铁路职工高血压人群4年的社区综合防治方法干预，结果显示长期在专科医生指导下系统地合理用药，配合纠正不良饮食习惯，死亡率和心脑血管病事件发生率明显低于对照组，(干预组分别为1.56%和6.23%，对照组分别为7.16%和52%)，达到了较好的控制效果，从一定角度上说明了采用合理生活习惯及并发症防治宣传、教育等非药物和药物综合干预方法，对铁路职工中高血压人群心脑血管病事件有较好的预防和控制效果。
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脂质代谢异常是心脑血管病事件主要危险因素之一，尤其是近年来许多国内外学者认为高甘油三酯是心脑血管病事件的独立危险因素 [5，6] ，本课题干预组高甘油三酯患者多于对照组，但经过有效的社区综合干预治疗后心脑血管病事件明显低于对照组，更进一步说明了社区综合干预 方法对心脑血管病事件防治的重要意义。
综上所述，采用心脑血管病事件防治相关卫生知识教育及药物和非药物社区综合干预方法，由心脑血管专科医师和基层卫生所、保健点医务人员密切配合，建立健全社区防治网络和工作制度，确保高血压患者心脑血管病事件防治措施实施，对铁路职工心脑血管病事件的预防和控制能够产生明显的效果。已经证实高血压及其危险因素的预防和控制能明显减少心脑血管病事件的发生和死亡 [7，8] 。因此，在我国心脑血管病事件呈上升趋势，而人群中仍存在较多的对高血压及心脑血管病事件认识不足的今天，社区综合防治方法对心脑血管病事件的预防和控制具有重要作用。
参考文献
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1 全国血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势.高血压杂志，1995，3(9):7-14.
2 陶寿淇，吴锡桂，刘国仗，等.我国人群高血压检出和防治方案的建议.高血压杂志，1994，2:1-3.
3 Stamle R，Stamle J，Gosch FC，et al，.Primarp prevention of hypertenˉsionby nutritional-hygienic means.Final report of a randomized，conˉtrolled trial.JAMA，1989，262:1801-1807.
4 Burt VL，Culter JA，Higgins M，et al.Trends in the prevalence，awareˉness，treatment，and control of hypertension in the adalt US population.Data from the health examination surveys，1960to1991.Hypertension，1995，26:60-69.
, http://www.100md.com
5 张原力，游凯，方圻，等.脂餐后血清甘油三酯代谢异常作为冠心病独立危险因素的探讨.中华心血管病杂志，1998，26:89-93.
6 Grundy SM，Benjamin IJ，Burk GL，et al.，Diabetes and cardiovascular disease，a statement for health care professionals from the American Heart Association Circulation，1999，10:1134-1146.
7 赵冬，吴兆苏，王薇，等.中国11省市队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究.中华心血管病杂志，2001，29:612-617.
8 Stamalar R.Implication of the Intersalt study.Hypertension，1991，17(Suppl1):I-16-I-20.
(收稿日期:2003-01-06)
作者单位:412000广州铁路集团公司长沙总公司株洲医院
(编辑一 坤), 百拇医药(张平)
关键词 高血压 心脑血管病事件 社区卫生服务
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0307-03
The effect of comprehensive intervention on cardio-cerebrovascular
, 百拇医药
events in the railway employees with essential hypertension
Zhang Ping，Song Juxia，LiYang，et al.
Railway Hospital in Zhuzhou，Zhuzhou412000.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of comprehensive intervention on cardio-cerebrovascular events in the railway employees with essential hypertension;To assess if the approach for prevention and control of carˉdio-cerebrovascular diseases in community health services is appropriate.Methods 796subjects with hypertension were divided into intervention group(n=312)and non-intervention group(n=475)and followed up4years(1998～2002)to compare the incidenceof cardio-cerebrovascular events.Results The mortality and the total cardio-cerebrovascular events were obviously lower in intervention group than in hon-intervention group(1.56%and6.23%vs7.16%and52%，P<0.05).Conclusion The comprehensiveintervention by adopting a healthyway of livˉing and effective drug can largely reduce the incidence of cardio-cercbrovascular events and mortality in patients with essential hypertension.The comprehensive intervention in community plays an important role in prevention and control of cardio-cerebrovascular events.
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Key words hypertension cardio-cerebrovascular event community health services
心脑血管病事件的严重并发症是目前导致死亡和劳动力丧失的主要原因，严重威胁人民身体健康。据1995年卫生部发布的统计，全国有高血压患者8500多万，每年新发脑卒中150万例，因心脑血管病死亡者占总死亡数的40.7%，在人群中预防心脑血管病事件发生是当今世界医学关注的重要课题之一。为探讨在铁路职工中采取社区综合措施干预心脑血管病事件的效果，初步总结开展社区心脑血管病事件综合防治的经验，1998年7月～2002年7月我院参加了由湖南省医院管理专业委员会组织的湖南省三级和二级医院社区综合防治心脑血管病事件效果观察网络，对796例高血压患者进行为期4年的追踪观察，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 干预对象 选择我院1998年元月在管内13850名30岁以上职工、家属经高血压普查确诊的原发性高血压796 ˇ基金项目:广州铁路集团公司长沙总公司科委科技开发基金资助(2000) 例，血压测定按1995年全国高血压普查规定执行 [1] ，年龄<80岁，给每位病人查心电图、血糖、血脂、尿素氮、出凝血时间、血常规，并将其资料详细登记，将不适宜或经宣教仍不愿意参与本方案治疗者列入对照组。321例自愿者(男261例，女60例)入选干预组，475例(男332例，女143例)列入对照组。
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1.3 干预内容 (1)指导合理饮食生活习惯，积极推行低脂、低盐饮食通过非药物治疗配合药物治疗;(2)药物治疗:①抗凝治疗，选用塞宁(缓释阿司匹林)100mg/d;②降压治疗，实行个体化用药原则，首选寿比山2.5mg，1次/日，半个月后血压未下降者可依次加用依那普利10mg，1次/日，倍它乐克12.5mg，2次/日，根据血压调整药物剂量，直至血压达标。③常规治疗并发症。以上药物均由药剂科选择固定药厂统一采购。对照组则按一般病人普通门诊处理。
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1.4 观察终点 (1)心脑血管病事件，即心肌梗死、脑卒中发生及再发。(2)死亡(含猝死)。对终点病人要求尽可能详细准确记录事件发生过程，并收集有关资料，心肌梗死要求有典型的症状、心电图改变、酶学资料，脑卒中要有典型症状，体征及CT或MRI检查资料。
1.5 统计方法 全部资料统一输入微机，统计学分析采用SPSS10.0软件。计数资料采用X2 检验，计量资料采用t检验，P<0.05(双侧)认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前一般资料对比 见表1。
表1 两组患者治疗前一般资料对比
注:与对照组比较 ˇ P<0.05 由表1可见两组中除TG、GLU差异有显著性外(干预组TG高于对照组)，其余各指标差异无显著性。
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2.2 3年中干预组321例有37例无特殊原因失访，1例因服用寿比山后出现低钾，2例服药后因上腹不适退出，1例因工作调动退出，失访率11.2%。发生心脑血管病20例次，发生率6.23%，其中死亡5例，死亡率1.56%。对照组475例，心脑血管病发生247例次，发生率52%，其中死亡34例，死亡率7.16%。见表2。
表2 两组患者终点事件发生情况对比
注:与对照组比较 ˇ P<0.05; ※ 含4例放弃治疗自动出院
2.3 表3显示4年来两组心脑血管病事件发生情况，1999～2002年心脑血管事件发生率，干预组分别是2.52%、1.82%、1.87%、0.76%，对照组分别是8%、21.25%、24.3%、12.02%，干预组呈下降趋势，干预组死亡率和事件发生率明显低于对照组。
表3 两组心脑血管病事件发生率比较 例(%)
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2.4 表4两组心脑血管事件发生率对比可见，干预组事件明显少于对照组，两组事件于2002年均呈下降趋势。见图1。
2.5 死因构成 两组共死亡39例，其中19例死于脑出血，干预组1例，对照组18例。2人死于脑梗塞，干预组、对照组各1例，9例死于心肌梗死，均为对照组。图1 两组心脑血管病事件发生率对比(%)
3 讨论
高血压心脑血管病事件的社区综合防治以降低和减少高血压患病率和发生率、预防和减少心脑血管病事件发生率和死亡率，提高人群生存质量为目的。根据国外几十年的研究进展和成功经验 [3，4] ，通过行政参与、媒体支持、专业指导以及健全的社区防治体系在人群中进行卫生宣教，配合药物与非药物治疗，可实现良好控制心脑血管病事件发生和减少其死亡率的目的。但国内有关的研究和经验积累尚少，本文报告了在铁路工人高血压人群中进行的为期4年的心脑血管病事件社区综合性干扰效果追踪观察的研究结果，初步评价和总结了社区综合防治措施干预心脑血管病事件的效果和经验。
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近20年来我国心脑血管病发生率、死亡率、致残率逐年上升，成为威胁人民健康的头号杀手。究其原因:一是因为近20年来我国人民生活水平大幅度提高，饮食结构、劳动强度等发生了较大变化，但人们尚未充分建立科学、合理的生活、运动、膳食概念，另一个重要原因是患者对高血压的危害性认识不足，对心脑血管病的防治意识淡薄，用药缺乏合理性、系统性及长期性。本观察中干预组有37例无特殊原因失访，失访率达11.2%，在一定程度上反映了此问题存在。
心脑血管病事件防治是高血压社区防治的重要内容之一。本组资料通过对铁路职工高血压人群4年的社区综合防治方法干预，结果显示长期在专科医生指导下系统地合理用药，配合纠正不良饮食习惯，死亡率和心脑血管病事件发生率明显低于对照组，(干预组分别为1.56%和6.23%，对照组分别为7.16%和52%)，达到了较好的控制效果，从一定角度上说明了采用合理生活习惯及并发症防治宣传、教育等非药物和药物综合干预方法，对铁路职工中高血压人群心脑血管病事件有较好的预防和控制效果。
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脂质代谢异常是心脑血管病事件主要危险因素之一，尤其是近年来许多国内外学者认为高甘油三酯是心脑血管病事件的独立危险因素 [5，6] ，本课题干预组高甘油三酯患者多于对照组，但经过有效的社区综合干预治疗后心脑血管病事件明显低于对照组，更进一步说明了社区综合干预 方法对心脑血管病事件防治的重要意义。
综上所述，采用心脑血管病事件防治相关卫生知识教育及药物和非药物社区综合干预方法，由心脑血管专科医师和基层卫生所、保健点医务人员密切配合，建立健全社区防治网络和工作制度，确保高血压患者心脑血管病事件防治措施实施，对铁路职工心脑血管病事件的预防和控制能够产生明显的效果。已经证实高血压及其危险因素的预防和控制能明显减少心脑血管病事件的发生和死亡 [7，8] 。因此，在我国心脑血管病事件呈上升趋势，而人群中仍存在较多的对高血压及心脑血管病事件认识不足的今天，社区综合防治方法对心脑血管病事件的预防和控制具有重要作用。
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4 Burt VL，Culter JA，Higgins M，et al.Trends in the prevalence，awareˉness，treatment，and control of hypertension in the adalt US population.Data from the health examination surveys，1960to1991.Hypertension，1995，26:60-69.
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5 张原力，游凯，方圻，等.脂餐后血清甘油三酯代谢异常作为冠心病独立危险因素的探讨.中华心血管病杂志，1998，26:89-93.
6 Grundy SM，Benjamin IJ，Burk GL，et al.，Diabetes and cardiovascular disease，a statement for health care professionals from the American Heart Association Circulation，1999，10:1134-1146.
7 赵冬，吴兆苏，王薇，等.中国11省市队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究.中华心血管病杂志，2001，29:612-617.
8 Stamalar R.Implication of the Intersalt study.Hypertension，1991，17(Suppl1):I-16-I-20.
(收稿日期:2003-01-06)
作者单位:412000广州铁路集团公司长沙总公司株洲医院
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