《医疗事故处理条例》颁布实施前后精神科临床治疗的变化
【摘要】 目的 了解2002年9月1日《医疗事故处理条例》(以下简称条例)颁布实施后，对精神科临床治疗的影响。方法 调查《条例》颁布实施前2002年2～5月份(以下简称前组)和颁布实施后9～12月份(以下简称后组)期间住院的首发精神分裂症或分裂样精神病患者，了解住院期间用药及其它治疗情况。结果 (1)前组抗精神病药物使用前三位分别为:氯氮平60例(63.2%)，氯丙嗪25例(26.3%)，利培酮17例(17.9%);后组为:氯氮平44例(48.4%)，奎的平24例(26.4%)，氯丙嗪18例(19.8%)。后组氯氮平的使用较前组显著减少(X 2 =4.13，P<0.05);(2)前组用新型抗精神病药(不包括氯氮平)18例(18.9%)，后组40例(44.0%);两组比较差异有非常显著性(X 2 =13.55，P<0.01);(3)前组用电休克治疗(ECT)15例，后组14例，两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 《条例》颁布实施后，氯氮平仍为临床最常用的抗精神病药物，但使用率较前显著下降。新型抗精神病药因其疗效好，副作用少，使用明显增多。ECT作为一种安全有效的非药物治疗措施仍为临床常用的治疗方式
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关键词 《医疗事故处理条例》 精神分裂症 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0346-02
《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)于2002年9月1日正式颁布实施后，如何防范医疗事故的发生、减轻医疗事故的损害，成为医疗机构及医护人员所要面临的一个重要问题。《条例》实施后对精神科医生的用药和临床治疗会产生怎样的影响?就此我们对《条例》颁布前后于我院住院的首发精神分裂症或分裂样精神病患者的住院治疗情况进行回顾性分析。
1 对象和方法
1.1 对象 分别为2002年2～5月份(简称前组)和9～12月份(简称后组)期间于常州市解放军102医院住院的首次发病患者，所有病人均符合CCMD-3精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准。
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1.2 方法 按病案号顺序从微机病案库中抽取符合入组标准的病历资料进行回顾性研究，重点了解《条例》颁布前后对精神科医生在用药和临床治疗中的影响。所有资料输入微机后用STAT软件进行X 2 检验。
2 结果
2.1 一般资料 入组病人共186例。其中前组95例，男42例，女53例;年龄16～59岁(平均33.64±12.53岁);病程2天～7年(中位数为128天);诊断分型为分裂样精神病34例(35.8%)，精神分裂症偏执型38例(40%)，未定型22例(23.2%)，单纯型1例(1.1%)。后组91例，男39例，女52例;年龄17～60岁(平均31.55±11.56岁);病程1天～6年(中位数为112天);诊断分型为分裂样精神病24例(26.4%)，精神分裂症偏执型42例(46.1%)，未定型24例(26.4%)，单纯型1例(1.1%)。两组在性别、年龄、病程、诊断分型上差异均无显著性(P均>0.05)。
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2.2 两组病人抗精神病药物的使用情况比较 前组抗精神病药使用前三位分别为氯氮平、氯丙嗪、利培酮;后组为氯氮平、奎的平、氯丙嗪。与前组相比后组氯氮平的使用率显著下降，(P<0.05)，其它常用药物前后两组比较差异无显著性(P均>0.05)。具体用药情况及两组间比较，见表1。
表1 两组病人抗精神病药物的使用情况
2.3 两组新型抗精神病药物(不包括氯氮平)使用情况的比较 前组用新型抗精神病药物18例(18.9%)，后组为40例(44.0%)，两组比较差异有非常显著性(X 2 =13.55，P<0.01)。
2.4 两组病人用电休克情况的比较 本研究前组用电休克15例(15.8%)，后组为14例(15.4%)，两组比较差异无显著性(X 2 =0.01，P>0.05)。
, http://www.100md.com 3 讨论
《医疗事故处理条例》作为我国第一部专门处理医疗事故的卫生行政法规，经国务院第55次常务会议通过，于2002年9月1日正式实施。《条例》实施后，一旦发生医疗事故，麻烦多、责任大，不仅个人要受到行政处分和赔偿，医院的声誉也会受到影响。精神科作为以往事故多发的特殊科室，《条例》实施后精神科医生的临床用药和治疗会产生什么样的变化，我们对此进行了调查。
氯氮平作为第一个非典型抗精神病药物，由于疗效好、锥体外系副反应少且价格低廉，在精神分裂症的临床治疗中得到了广泛的应用。在不少地方，氯氮平的使用率已居首位。我院张书友 [1] 曾于1999年对于我院住院的精神分裂症患者的精神药物使用情况进行地调查结果也发现，在《条例》颁布实施前，氯氮平的使用率高达63.2%，明显高于居第二位的氯丙嗪。而《条例》实施后，氯氮平的使用率仍居首位，但较《条例》实施前已明显下降。我们认为其原因可能与氯氮平所致粒细胞缺乏的副作用有关，这种副作用虽然发生率低，但目前尚无有效地预测手段，一旦发生对患者的危害较大，严重者有导致死亡的可能。此外，国家不良反应监测中心日前发布的第二期《药品不良反应信》中将氯氮平列为9种有严重不良反应的药物之一，患者及其家属在使用氯氮平时顾虑必然增多，这些都会对临床医生的用药心理产生影响。
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本调查还发现，典型抗精神病药物中使用率较高的是氯丙嗪和舒必利。这类药物在临床上已应用多年，医生对药物的性能比较熟悉，且药物本身又没有十分严重的副反应，因此无论是《条例》实施前还是实施后，均有一定的使用率。以利培酮和奎的平为代表的新型抗精神病药，由于疗效确定，药物的副反应少，使用安全，因此在本调查中，《条例》实施后总的使用率已达44.0%，较《条例》实施前的18.9%显著增高，已在精神分裂症的药物治疗中占有重要的地位。ECT作为一种传统的非药物治疗方法，目前认为其安全性不低于任何一种抗精神病药物 [2] 。虽然《条例》实施 后，我院严格要求每例
ECT治疗前均需征得患者家属的同意并签字，增加了实施治疗的难度，但由于ECT对自杀、自伤、兴奋冲动及拒食的患者起效迅速，具有抗精神病药物无法比拟的优越性，可有效地预防诸多事故的发生。因此本调查发现，《条例》的实施对临床医生是否用ECT治疗未产生明显的影响。
总之，在《医疗事故处理条例》颁布实施后，精神科医生在临床治疗中更注重治疗的安全性，倾向于使用副反应小的精神药物，以预防医疗事故及纠纷的发生。这种治疗心理的变化，对医生临床用药及治疗产生了一定的影响，具体表现在:氯氮平的使用率明显下降，新型抗精神病药的使用明显增多，而ECT作为一种安全有效的非药物治疗措施，并未受到明显的影响。
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参考文献
1 张书友，余海鹰，汪广剑.精神科住院病人现况调查.四川精神卫生，2001，14(1):38-39.
2 沈渔.精神病学，第四版.北京:人民卫生出版社，2001，734.
(收稿日期:2003-02-28)
作者单位:211122江苏南京解放军73017部队卫生队
213003江苏省常州市解放军第102医院精神三科
226141江苏省南通市解放军73206部队卫生队
(编辑浮 萍), http://www.100md.com(王)
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关键词 《医疗事故处理条例》 精神分裂症 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0346-02
《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)于2002年9月1日正式颁布实施后，如何防范医疗事故的发生、减轻医疗事故的损害，成为医疗机构及医护人员所要面临的一个重要问题。《条例》实施后对精神科医生的用药和临床治疗会产生怎样的影响?就此我们对《条例》颁布前后于我院住院的首发精神分裂症或分裂样精神病患者的住院治疗情况进行回顾性分析。
1 对象和方法
1.1 对象 分别为2002年2～5月份(简称前组)和9～12月份(简称后组)期间于常州市解放军102医院住院的首次发病患者，所有病人均符合CCMD-3精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准。
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1.2 方法 按病案号顺序从微机病案库中抽取符合入组标准的病历资料进行回顾性研究，重点了解《条例》颁布前后对精神科医生在用药和临床治疗中的影响。所有资料输入微机后用STAT软件进行X 2 检验。
2 结果
2.1 一般资料 入组病人共186例。其中前组95例，男42例，女53例;年龄16～59岁(平均33.64±12.53岁);病程2天～7年(中位数为128天);诊断分型为分裂样精神病34例(35.8%)，精神分裂症偏执型38例(40%)，未定型22例(23.2%)，单纯型1例(1.1%)。后组91例，男39例，女52例;年龄17～60岁(平均31.55±11.56岁);病程1天～6年(中位数为112天);诊断分型为分裂样精神病24例(26.4%)，精神分裂症偏执型42例(46.1%)，未定型24例(26.4%)，单纯型1例(1.1%)。两组在性别、年龄、病程、诊断分型上差异均无显著性(P均>0.05)。
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2.2 两组病人抗精神病药物的使用情况比较 前组抗精神病药使用前三位分别为氯氮平、氯丙嗪、利培酮;后组为氯氮平、奎的平、氯丙嗪。与前组相比后组氯氮平的使用率显著下降，(P<0.05)，其它常用药物前后两组比较差异无显著性(P均>0.05)。具体用药情况及两组间比较，见表1。
表1 两组病人抗精神病药物的使用情况
2.3 两组新型抗精神病药物(不包括氯氮平)使用情况的比较 前组用新型抗精神病药物18例(18.9%)，后组为40例(44.0%)，两组比较差异有非常显著性(X 2 =13.55，P<0.01)。
2.4 两组病人用电休克情况的比较 本研究前组用电休克15例(15.8%)，后组为14例(15.4%)，两组比较差异无显著性(X 2 =0.01，P>0.05)。
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《医疗事故处理条例》作为我国第一部专门处理医疗事故的卫生行政法规，经国务院第55次常务会议通过，于2002年9月1日正式实施。《条例》实施后，一旦发生医疗事故，麻烦多、责任大，不仅个人要受到行政处分和赔偿，医院的声誉也会受到影响。精神科作为以往事故多发的特殊科室，《条例》实施后精神科医生的临床用药和治疗会产生什么样的变化，我们对此进行了调查。
氯氮平作为第一个非典型抗精神病药物，由于疗效好、锥体外系副反应少且价格低廉，在精神分裂症的临床治疗中得到了广泛的应用。在不少地方，氯氮平的使用率已居首位。我院张书友 [1] 曾于1999年对于我院住院的精神分裂症患者的精神药物使用情况进行地调查结果也发现，在《条例》颁布实施前，氯氮平的使用率高达63.2%，明显高于居第二位的氯丙嗪。而《条例》实施后，氯氮平的使用率仍居首位，但较《条例》实施前已明显下降。我们认为其原因可能与氯氮平所致粒细胞缺乏的副作用有关，这种副作用虽然发生率低，但目前尚无有效地预测手段，一旦发生对患者的危害较大，严重者有导致死亡的可能。此外，国家不良反应监测中心日前发布的第二期《药品不良反应信》中将氯氮平列为9种有严重不良反应的药物之一，患者及其家属在使用氯氮平时顾虑必然增多，这些都会对临床医生的用药心理产生影响。
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本调查还发现，典型抗精神病药物中使用率较高的是氯丙嗪和舒必利。这类药物在临床上已应用多年，医生对药物的性能比较熟悉，且药物本身又没有十分严重的副反应，因此无论是《条例》实施前还是实施后，均有一定的使用率。以利培酮和奎的平为代表的新型抗精神病药，由于疗效确定，药物的副反应少，使用安全，因此在本调查中，《条例》实施后总的使用率已达44.0%，较《条例》实施前的18.9%显著增高，已在精神分裂症的药物治疗中占有重要的地位。ECT作为一种传统的非药物治疗方法，目前认为其安全性不低于任何一种抗精神病药物 [2] 。虽然《条例》实施 后，我院严格要求每例
ECT治疗前均需征得患者家属的同意并签字，增加了实施治疗的难度，但由于ECT对自杀、自伤、兴奋冲动及拒食的患者起效迅速，具有抗精神病药物无法比拟的优越性，可有效地预防诸多事故的发生。因此本调查发现，《条例》的实施对临床医生是否用ECT治疗未产生明显的影响。
总之，在《医疗事故处理条例》颁布实施后，精神科医生在临床治疗中更注重治疗的安全性，倾向于使用副反应小的精神药物，以预防医疗事故及纠纷的发生。这种治疗心理的变化，对医生临床用药及治疗产生了一定的影响，具体表现在:氯氮平的使用率明显下降，新型抗精神病药的使用明显增多，而ECT作为一种安全有效的非药物治疗措施，并未受到明显的影响。
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参考文献
1 张书友，余海鹰，汪广剑.精神科住院病人现况调查.四川精神卫生，2001，14(1):38-39.
2 沈渔.精神病学，第四版.北京:人民卫生出版社，2001，734.
(收稿日期:2003-02-28)
作者单位:211122江苏南京解放军73017部队卫生队
213003江苏省常州市解放军第102医院精神三科
226141江苏省南通市解放军73206部队卫生队
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