微创穿刺治疗高血压脑出血的护理
【摘要】 目的 总结一年多来收治高血压脑出血病人的护理经验。方法 对80例高血压脑出血患者重点采取了以下护理措施:加强引流管、呼吸道护理;注重心理护理及肢体功能的锻炼;保护静脉血管，加强并发症的预防与治疗;做好出院指导。结果 通过对80例微创穿刺治疗高血压脑出血的患者实施全身心的护理，使病人的意识得到较快的恢复，降低了死亡率，病人的生存质量显著提高。结论 微创穿刺治疗高血压脑出血是挽救患者生命，提高生活质量的有效治疗手段。术者精湛的医术是手术成功的保证，而术后注重引流管管理，呼吸道护理，心理护理及肢体功能的锻炼，保护静脉血管则是确保患者手术成功、术后顺利康复的重要措施。
关键词 高血压脑出血 微创穿刺 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0372-01
高血压脑出血患者病情复杂，并发症重，死亡率、致残率高。我科自2001年1月～2002年12月对80例高血压脑出血患者采用YL-1型一次性血肿穿刺针，经CT确定穿刺针的长度及穿刺部位，在床头局麻下行微创血肿穿刺碎吸引流术，术后结合患者的具体情况而采取恰当的护理措施，有效的防治并发症，使病人的意识得到了较早的恢复，降低了死亡率，患者的生存质量显著提高。现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
80例患者，经CT证实均为脑出血。男45例，女35例，年龄30～78岁。其中内囊出血50例，丘脑出血10例，小脑出血20例。
2 护理体会
2.1 引流管的管理 注意无菌操作，保持引流管周围清洁，保持头部敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱管。保持引流管通畅，并给予尿激酶1～2万U+生理盐水2～4ml，由引流管注入血肿内，液化血肿，保留4h后打开开关，放开引流管后要注意引流的血量、颜色，如发现异常及时通知医生，每日血肿液化1～2次。一般隔1～2天复查颅脑CT，如血肿消失或消失80%以上即可拔除引流管。
2.2 呼吸道的护理 (1)取去枕平卧位，密切注意呼吸的变化，认真吸痰，及时清除呼吸道分泌物，每2～3h翻身拍背1次，利于痰液排出，以确保呼吸道畅通，防止窒息和预防肺部感染，避免由于脑缺氧所致的脑水肿和病情加重。(2)脑出血后血肿压迫和脑水肿致颅内压增高，脑内处于缺血缺氧状态，为改善这种状态，应给予低流量吸氧，行血氧饱和度监测，根据监测结果调节氧气浓度和流量，保证有效的脑供氧，减轻脑水肿。
, 百拇医药
2.3 皮肤护理 (1)床铺保持清洁干燥无渣屑，经常换洗床单，及时更换湿的衣服和床单，防止物理性刺激对皮肤的损害，预防褥疮。(2)避免局部长期受压，每2～3h翻身1次，必要时每1h翻身1次，易发生褥疮的骨隆突处可垫气圈、棉垫等。为促进局部血液循环，也可用红花油、酒精按摩受压部位。(3)增加营养的摄入，给病人提供高蛋白、高 维生素易消化的流质饮食，必要时给予胃管鼻饲，观察有无消化道出血的先兆并预防用药。
2.4 口腔护理 现用现配的生理盐水棉球做口腔护理每日2次。
2.5 预防感染 (1)合理应用抗生素，预防肺部感染。(2)导尿必须严格按无菌操作，尽量缩短留置尿管的时间，准确记录尿液颜色、性状、量，观察了解肾功能。
2.6 保护静脉血管 高血压脑出血病人大多住院时间较长，要注意保护血管，为提高静脉穿刺成功率，穿刺时应先远端后近端，有规律地选择血管，拔针以后需按压穿刺部位血管约1min。
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2.7 对语言交流障碍者的护理 在安排责任护士时要固定专人，不要频繁变动，以便建立信任和减少无效交流。首先训练病人的理解能力，主要利用暗示和手势逐步开展。理解能力恢复以后，再从“啊”、“吃饭”、“坐下”等开始训练，并配合实物和动作使病人逐渐增加词汇量，然后练习短句直至熟练为止。和病人谈话时忌多忌快，要给病人留下充分的思考时间，增强他们的自信心。
2.8 恢复期病人的心理指导和肢体功能锻炼 (1)心理指导:根据康复期病人的心理特点，有针对性地进行心理护理，积极主动地关怀体贴病人，建立良好的护患关系，与病人进行心灵沟通，启发诱导病人正确认识疾病，树立信心。此外，还应加强病人家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪。(2)肢体功能锻炼:首先要保持患肢处于正确的功能位，防止肢体发生挛缩畸形。在保持肢体处于正确位置的基础上及早进行肢体功能锻炼，其顺序为:上肢从肩关节→肘关节→腕指各关节，下肢从髋关节→膝踝各关节。活动前要给予适当按摩，按摩时动作要轻柔，不能超过关节的正常活动度，以免引起疼痛，活动的时间由短到长，强度由轻到重，同时要配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复。
2.9 做好出院指导 (1)养成良好的饮食习惯，饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果，少食肥肉、动物内脏，预防便秘，戒烟、戒酒。(2)嘱患者按时服药，定期复查。(3)要坚持长期功能锻炼，注意劳逸结合。(4)保持良好的心情。
(收稿日期:2003-03-10)
作者单位:257034山东东营胜利石油管理局中心医院神经外科
(编辑青 山), 百拇医药(黄海清)
关键词 高血压脑出血 微创穿刺 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0372-01
高血压脑出血患者病情复杂，并发症重，死亡率、致残率高。我科自2001年1月～2002年12月对80例高血压脑出血患者采用YL-1型一次性血肿穿刺针，经CT确定穿刺针的长度及穿刺部位，在床头局麻下行微创血肿穿刺碎吸引流术，术后结合患者的具体情况而采取恰当的护理措施，有效的防治并发症，使病人的意识得到了较早的恢复，降低了死亡率，患者的生存质量显著提高。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
80例患者，经CT证实均为脑出血。男45例，女35例，年龄30～78岁。其中内囊出血50例，丘脑出血10例，小脑出血20例。
2 护理体会
2.1 引流管的管理 注意无菌操作，保持引流管周围清洁，保持头部敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱管。保持引流管通畅，并给予尿激酶1～2万U+生理盐水2～4ml，由引流管注入血肿内，液化血肿，保留4h后打开开关，放开引流管后要注意引流的血量、颜色，如发现异常及时通知医生，每日血肿液化1～2次。一般隔1～2天复查颅脑CT，如血肿消失或消失80%以上即可拔除引流管。
2.2 呼吸道的护理 (1)取去枕平卧位，密切注意呼吸的变化，认真吸痰，及时清除呼吸道分泌物，每2～3h翻身拍背1次，利于痰液排出，以确保呼吸道畅通，防止窒息和预防肺部感染，避免由于脑缺氧所致的脑水肿和病情加重。(2)脑出血后血肿压迫和脑水肿致颅内压增高，脑内处于缺血缺氧状态，为改善这种状态，应给予低流量吸氧，行血氧饱和度监测，根据监测结果调节氧气浓度和流量，保证有效的脑供氧，减轻脑水肿。
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2.3 皮肤护理 (1)床铺保持清洁干燥无渣屑，经常换洗床单，及时更换湿的衣服和床单，防止物理性刺激对皮肤的损害，预防褥疮。(2)避免局部长期受压，每2～3h翻身1次，必要时每1h翻身1次，易发生褥疮的骨隆突处可垫气圈、棉垫等。为促进局部血液循环，也可用红花油、酒精按摩受压部位。(3)增加营养的摄入，给病人提供高蛋白、高 维生素易消化的流质饮食，必要时给予胃管鼻饲，观察有无消化道出血的先兆并预防用药。
2.4 口腔护理 现用现配的生理盐水棉球做口腔护理每日2次。
2.5 预防感染 (1)合理应用抗生素，预防肺部感染。(2)导尿必须严格按无菌操作，尽量缩短留置尿管的时间，准确记录尿液颜色、性状、量，观察了解肾功能。
2.6 保护静脉血管 高血压脑出血病人大多住院时间较长，要注意保护血管，为提高静脉穿刺成功率，穿刺时应先远端后近端，有规律地选择血管，拔针以后需按压穿刺部位血管约1min。
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2.7 对语言交流障碍者的护理 在安排责任护士时要固定专人，不要频繁变动，以便建立信任和减少无效交流。首先训练病人的理解能力，主要利用暗示和手势逐步开展。理解能力恢复以后，再从“啊”、“吃饭”、“坐下”等开始训练，并配合实物和动作使病人逐渐增加词汇量，然后练习短句直至熟练为止。和病人谈话时忌多忌快，要给病人留下充分的思考时间，增强他们的自信心。
2.8 恢复期病人的心理指导和肢体功能锻炼 (1)心理指导:根据康复期病人的心理特点，有针对性地进行心理护理，积极主动地关怀体贴病人，建立良好的护患关系，与病人进行心灵沟通，启发诱导病人正确认识疾病，树立信心。此外，还应加强病人家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪。(2)肢体功能锻炼:首先要保持患肢处于正确的功能位，防止肢体发生挛缩畸形。在保持肢体处于正确位置的基础上及早进行肢体功能锻炼，其顺序为:上肢从肩关节→肘关节→腕指各关节，下肢从髋关节→膝踝各关节。活动前要给予适当按摩，按摩时动作要轻柔，不能超过关节的正常活动度，以免引起疼痛，活动的时间由短到长，强度由轻到重，同时要配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复。
2.9 做好出院指导 (1)养成良好的饮食习惯，饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果，少食肥肉、动物内脏，预防便秘，戒烟、戒酒。(2)嘱患者按时服药，定期复查。(3)要坚持长期功能锻炼，注意劳逸结合。(4)保持良好的心情。
(收稿日期:2003-03-10)
作者单位:257034山东东营胜利石油管理局中心医院神经外科
(编辑青 山), 百拇医药(黄海清)