抗青光眼手术并发症及处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2367-02
抗青光眼手术的效果，固然与手术适应证选择及手术的操作有着密切的关系，为了提高手术的成功率，必须熟悉手术的常见并发症及其处理原则。因此，笔者结合自己的临床实践体会，参考部分文献，对抗青光眼手术并发症及其 处理原则，作一概述。
1 出血
抗青光眼手术中或术后出血，与手术的效果关系颇大，所以手术前全身有关的出血因素的检查与采取相应的措施，以及术中、术后出血的妥当处理甚为重要。(1)切口部位出血:一般可采取烧烙或冷凝止血，垂直眼球的巩膜切口可减少局部出血，而且有利于房水向外引流。(2)结膜下出血:结膜出血，会促使术后瘢痕组织形成导致手术失败。因此必须在出血停止后，始可打开前房继续进行手术。(3)前房出血:术中少量出血可不处理，任其吸收。较大量前房出血在凝血块未形成之前，用湿棉棒在角膜外面，轻轻向切口处按摩并吸收，对已有凝血块者，应该进行前房冲洗，并于前房内滴入1:1000肾上腺素1滴。术后前房出血，可让病人卧床休息，应用毛果芸香碱滴眼，以开放房角，促进吸收，此外可激光疗法，球后注射透明质酸酶，口服路丁、激素、维生素C、安络血等。大量出血不容易吸收，可行前房穿刺，前房出血较重者，认为手术中误伤睫状体，多与角巩膜缘切口太向后有关。(4)玻璃体出血，术后玻璃体出血，治疗原则与前房出血大同小异，可用链激酶肌注或静脉注射。(5)脉络膜出血:在高眼压的眼中，眼压突然下降，脉络膜血管破裂，对此类出血作巩膜穿刺放出积血，以挽救眼球，严重者摘除眼球。(6)视网膜出血:多见于老年高血压患者，一般常规治疗多能自行吸收。
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2 术后前房延缓形成
造瘘性手术后，一般前房形成需要4～5天，如果术后4～5天没有形成，应及时找原因，若眼压低则可是引流过强，或者因脉络膜、睫状体脱落所致，若眼压高则考虑可能发生恶性青光眼，持续性升高直至到最后失掉眼球。对术后房水流出过强者，可加压绷带，或上眼睑上放一个棉垫加压，并内服乙酰唑胺，1%阿托品散瞳，促使前房形成。
外观上房水引流不强，而眼压低下者，应仔细检查有无脉络膜脱离发生，脉络膜脱离多位于眼底周边部，眼底表现为灰色，半球形隆起，边界清楚。无脉络膜脱离可考虑有无睫状体脱离的可能。处理原则:保守疗法，病人卧床休息，用1%阿托品散瞳，口服乙酰唑胺或静注高渗剂。保守失败，对睫状体脱离者可于角膜缘后2～3mm处平角膜缘作一个2mm巩膜切口，放出巩膜下液，并由此口向前房内注入消毒空气。
3 葡萄膜炎
抗青光眼手术后葡萄膜炎的原因包括:(1)内因:术前 高眼压血管神经系统不稳定，前葡萄膜部有瘀积，术前潜伏性葡萄膜炎。(2)外因:手术创伤，如器械过多进入前房，角巩膜缘切口靠后，虹膜不易脱出反复用镊子牵拉，误将睫状体切除，物理刺激，如烧烙、冷凝、电凝、术后低眼压，前房迟缓形成，前房出血均可发生葡萄膜炎。
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4 晶状体混浊脱位
抗青光眼手术后白内障发生率，要想作出一个术后并发白内障的结论很困难，假如术后7～14天在接近手术区的晶状体发生混浊，则很有可能术中器械损伤(所以手术不用有齿镊子进前房夹拉虹膜)常以角钡膜环钻术及睫状体剥离术，白内障发生率较高，可以采用超声乳化治疗。
5 滤泡漏水
在老年人中结膜脆薄，造瘘手术后渗漏泡形成过大易于破裂，使房水外漏，借助荧光素滴于滤泡上时，漏出的房水，自角膜表面下流，随时发现房水把角膜表面的荧光素冲出一条道来，即可判断滤泡破裂。可致低眼压，注意眼内感染的危险，因而要及时处理，其方法沿角膜缘切开结膜瓣以穹窿部为基底的结膜瓣，剪去破裂的结膜并将11～1点处，角膜缘内1～2mm处的角膜上皮刮去，用10%的三氯醋酸腐蚀，然后拉下结膜瓣，固定于10点和2点的巩膜表面，7天拆线。
6 术后低眼压
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术后引流过强，长期低眼压可引起黄斑水肿，视力下降，时间较久，黄斑变性，应注意眼压，定期复查。
7 引流失败
到目前为止造瘘性手术没有一个方法能获得100%的成功率，失败的原因很多，比如手术操作不当，致使巩膜后弹性膜、虹膜睫状体、玻璃体堵塞切口，炎症渗出、出血等等，总之能使排出孔道闭塞，阻塞房水流通，对阻塞时间较短者，可试用按摩法，引流失败可再次手术。
8 恶性青光眼
是抗青光眼手术后一个极为严重的并发症，近年来已有很多这方面专论发表，因此不再赘述。
作者单位:150030黑龙江省哈尔滨轴承厂职工医院眼科
(编辑小 川), http://www.100md.com(张桂荣)
抗青光眼手术的效果，固然与手术适应证选择及手术的操作有着密切的关系，为了提高手术的成功率，必须熟悉手术的常见并发症及其处理原则。因此，笔者结合自己的临床实践体会，参考部分文献，对抗青光眼手术并发症及其 处理原则，作一概述。
1 出血
抗青光眼手术中或术后出血，与手术的效果关系颇大，所以手术前全身有关的出血因素的检查与采取相应的措施，以及术中、术后出血的妥当处理甚为重要。(1)切口部位出血:一般可采取烧烙或冷凝止血，垂直眼球的巩膜切口可减少局部出血，而且有利于房水向外引流。(2)结膜下出血:结膜出血，会促使术后瘢痕组织形成导致手术失败。因此必须在出血停止后，始可打开前房继续进行手术。(3)前房出血:术中少量出血可不处理，任其吸收。较大量前房出血在凝血块未形成之前，用湿棉棒在角膜外面，轻轻向切口处按摩并吸收，对已有凝血块者，应该进行前房冲洗，并于前房内滴入1:1000肾上腺素1滴。术后前房出血，可让病人卧床休息，应用毛果芸香碱滴眼，以开放房角，促进吸收，此外可激光疗法，球后注射透明质酸酶，口服路丁、激素、维生素C、安络血等。大量出血不容易吸收，可行前房穿刺，前房出血较重者，认为手术中误伤睫状体，多与角巩膜缘切口太向后有关。(4)玻璃体出血，术后玻璃体出血，治疗原则与前房出血大同小异，可用链激酶肌注或静脉注射。(5)脉络膜出血:在高眼压的眼中，眼压突然下降，脉络膜血管破裂，对此类出血作巩膜穿刺放出积血，以挽救眼球，严重者摘除眼球。(6)视网膜出血:多见于老年高血压患者，一般常规治疗多能自行吸收。
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2 术后前房延缓形成
造瘘性手术后，一般前房形成需要4～5天，如果术后4～5天没有形成，应及时找原因，若眼压低则可是引流过强，或者因脉络膜、睫状体脱落所致，若眼压高则考虑可能发生恶性青光眼，持续性升高直至到最后失掉眼球。对术后房水流出过强者，可加压绷带，或上眼睑上放一个棉垫加压，并内服乙酰唑胺，1%阿托品散瞳，促使前房形成。
外观上房水引流不强，而眼压低下者，应仔细检查有无脉络膜脱离发生，脉络膜脱离多位于眼底周边部，眼底表现为灰色，半球形隆起，边界清楚。无脉络膜脱离可考虑有无睫状体脱离的可能。处理原则:保守疗法，病人卧床休息，用1%阿托品散瞳，口服乙酰唑胺或静注高渗剂。保守失败，对睫状体脱离者可于角膜缘后2～3mm处平角膜缘作一个2mm巩膜切口，放出巩膜下液，并由此口向前房内注入消毒空气。
3 葡萄膜炎
抗青光眼手术后葡萄膜炎的原因包括:(1)内因:术前 高眼压血管神经系统不稳定，前葡萄膜部有瘀积，术前潜伏性葡萄膜炎。(2)外因:手术创伤，如器械过多进入前房，角巩膜缘切口靠后，虹膜不易脱出反复用镊子牵拉，误将睫状体切除，物理刺激，如烧烙、冷凝、电凝、术后低眼压，前房迟缓形成，前房出血均可发生葡萄膜炎。
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4 晶状体混浊脱位
抗青光眼手术后白内障发生率，要想作出一个术后并发白内障的结论很困难，假如术后7～14天在接近手术区的晶状体发生混浊，则很有可能术中器械损伤(所以手术不用有齿镊子进前房夹拉虹膜)常以角钡膜环钻术及睫状体剥离术，白内障发生率较高，可以采用超声乳化治疗。
5 滤泡漏水
在老年人中结膜脆薄，造瘘手术后渗漏泡形成过大易于破裂，使房水外漏，借助荧光素滴于滤泡上时，漏出的房水，自角膜表面下流，随时发现房水把角膜表面的荧光素冲出一条道来，即可判断滤泡破裂。可致低眼压，注意眼内感染的危险，因而要及时处理，其方法沿角膜缘切开结膜瓣以穹窿部为基底的结膜瓣，剪去破裂的结膜并将11～1点处，角膜缘内1～2mm处的角膜上皮刮去，用10%的三氯醋酸腐蚀，然后拉下结膜瓣，固定于10点和2点的巩膜表面，7天拆线。
6 术后低眼压
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术后引流过强，长期低眼压可引起黄斑水肿，视力下降，时间较久，黄斑变性，应注意眼压，定期复查。
7 引流失败
到目前为止造瘘性手术没有一个方法能获得100%的成功率，失败的原因很多，比如手术操作不当，致使巩膜后弹性膜、虹膜睫状体、玻璃体堵塞切口，炎症渗出、出血等等，总之能使排出孔道闭塞，阻塞房水流通，对阻塞时间较短者，可试用按摩法，引流失败可再次手术。
8 恶性青光眼
是抗青光眼手术后一个极为严重的并发症，近年来已有很多这方面专论发表，因此不再赘述。
作者单位:150030黑龙江省哈尔滨轴承厂职工医院眼科
(编辑小 川), http://www.100md.com(张桂荣)