胆囊壁声像图改变在鉴别腹水性质中的价值探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1712-01
我们对64例腹水患者胆囊壁声像图改变进行了研究，发现良性腹水患者胆囊壁多增厚，呈双层或多层回声;恶性腹水患者胆囊壁往往呈单层回声，增厚或不增厚。这些特征对腹水性质的鉴别具有一定的临床价值。报告如下。
1 资料与方法
1998年2月～2003年3月我科住院的64例腹水患者，男50例，女14例，年龄52～82岁，平均年龄67岁。良性腹水38例，其中肝硬化腹水25例，肾病综合征并腹水8例，慢性心功能不全并腹水5例;恶性腹水26例，其中卵巢癌并腹水4例，胃癌并腹水10例，腹膜恶性淋巴瘤并腹水2例，胰头癌并腹水5例，直肠癌并腹水5例。
使用SIMENS SI-250型实时超声显像仪，探头频率3.5MHz，患者检查前禁食12h，取平卧位或左侧卧位于腹部行纵切、横切、斜切等多切面扫查。观察肝脏、胆系、脾脏、肾脏及腹腔。重点观察:(1)胆囊壁厚度:胆囊壁厚度4～6mm为轻度增厚，7～9mm为中度增厚，10mm以上为重度增厚，≤3mm为不增厚。(2)胆囊壁回声:腹水患者胆囊壁回声分三层:双层回声;单层增厚回声;单层不增厚回声。
, 百拇医药
2 结果
良性腹水患者胆囊壁多增厚且多呈双层回声，内、外壁光滑。38例中轻度增厚6例(15.8%)，中度增厚16例(42.1%)，重度增厚3例(7.9%)。恶性腹水患者胆囊壁多呈单层回声，增厚9例(35%)，不增厚17例(65%)，见表1，表2。
表1 各种病因腹水时胆囊壁厚度
表2 各种病因腹水胆囊壁声像图特征
3 讨论
腹水产生的原因很多，概括起来可分为良性及恶性病 因两大类。各种病因引起的腹水，由于原发或继发病变的作用，常引起胆囊壁声像图改变。本文64例腹水患者的胆囊壁声像图均有不同程度的改变。38例良性腹水患者胆囊壁均增厚，呈双层或多层回声，内外壁光滑。26例恶性腹水患者胆囊壁多呈单层回声，内外壁不甚光滑，其中增厚9例，不增厚17例。
, 百拇医药
关于良性腹水患者胆囊壁增厚的机制目前尚未完全明了，可能与下列几个方面因素有关:(1)血浆低蛋白血症，如肝硬化或肾病综合征，由于血浆白蛋白浓度降低，使血浆胶体渗透压降低，组织渗透压相对增高，组织液多，导致全身组织水肿，此时胆囊壁增厚可能系全身水肿的一部分，曾有学者研究过，胆囊壁增厚的程度与血浆白蛋白的浓度不完全呈比例。(2)门静脉高压，如肝硬化致门静脉高压，使胆囊静脉回流障碍，胆囊壁组织水肿使胆囊壁增厚。此外，门静脉高压致胆囊壁淋巴回流受阻，淋巴液淤积也可使胆囊壁肿胀，增厚。(3)肝硬化及慢性心功能衰竭时，肝功能降低，肝对激素的灭活作用降低，醛固酮，抗利尿激素等在肝内分解破坏减少，引起水、钠潴留，导致全身水肿，也可使胆囊壁肿胀增厚。(4)腹水直接对胆囊壁的浸渍可能也是胆囊壁增厚的原因之一，良性腹水患者，通过对原发病的治疗，腹水可以减轻或完全消失，胆囊壁的改变也可减轻，但一般不易完全恢复正常。本文38例良性腹水患者，在对原发病变的治疗过程中动态观察了胆囊壁声像图改变。腹水明显减少的26例患者，23例胆囊壁厚度有不同程度的减轻，3例无明显变化，腹水完全消失的10例患者，其胆囊壁厚度都有所减轻，但均未恢复正常厚度:腹水无明显变化的2例患者，1例胆囊壁较前增厚，1例无明显变化。
, 百拇医药
恶性腹水患者胆囊壁厚度早期往往正常或无明显变化，胆囊壁增厚多发生于晚期。胆囊壁增厚可能与患者血浆蛋白水平降低有关。癌症患者，癌组织的蛋白质合成代谢超过分解代谢，常夺取正常组织的蛋白质分解产物，合成癌组织本身所需要的蛋白质 [1] ，以致于患者的血浆蛋白水平降低，组织发生水肿，此时胆囊壁也肿胀。另外，与患者晚期的机体的恶病质状态、各种代谢紊乱以及腹水对胆囊壁的浸泡可能有关。恶性腹水患者，往往病史较短，胆囊壁增厚的程度也较良性腹水胆囊壁增厚的程度轻。通过对原发病的治疗，胆囊壁改变随腹水的减少而减轻，有时甚至可以完全恢复到正常厚度。本文9例胆囊壁增厚的恶性腹水患者，随着治疗，腹水得到控制，其增厚的胆囊壁明显减轻，其中2例恢复正常厚度。
综合上述，我们认为临床上利用无创伤、无痛苦、可重复的B型超声检查，通过对腹水患者胆囊壁声像图进行动态观察，再结合血浆蛋白水平及腹水穿刺细胞学检查，对鉴别腹水的良恶性具有重要的临床意义。
参考文献
1 武忠弼.病理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，145.
(编辑晓 勇)
作者单位:650032云南省第一人民医院, 百拇医药(杨亚辉)
我们对64例腹水患者胆囊壁声像图改变进行了研究，发现良性腹水患者胆囊壁多增厚，呈双层或多层回声;恶性腹水患者胆囊壁往往呈单层回声，增厚或不增厚。这些特征对腹水性质的鉴别具有一定的临床价值。报告如下。
1 资料与方法
1998年2月～2003年3月我科住院的64例腹水患者，男50例，女14例，年龄52～82岁，平均年龄67岁。良性腹水38例，其中肝硬化腹水25例，肾病综合征并腹水8例，慢性心功能不全并腹水5例;恶性腹水26例，其中卵巢癌并腹水4例，胃癌并腹水10例，腹膜恶性淋巴瘤并腹水2例，胰头癌并腹水5例，直肠癌并腹水5例。
使用SIMENS SI-250型实时超声显像仪，探头频率3.5MHz，患者检查前禁食12h，取平卧位或左侧卧位于腹部行纵切、横切、斜切等多切面扫查。观察肝脏、胆系、脾脏、肾脏及腹腔。重点观察:(1)胆囊壁厚度:胆囊壁厚度4～6mm为轻度增厚，7～9mm为中度增厚，10mm以上为重度增厚，≤3mm为不增厚。(2)胆囊壁回声:腹水患者胆囊壁回声分三层:双层回声;单层增厚回声;单层不增厚回声。
, 百拇医药
2 结果
良性腹水患者胆囊壁多增厚且多呈双层回声，内、外壁光滑。38例中轻度增厚6例(15.8%)，中度增厚16例(42.1%)，重度增厚3例(7.9%)。恶性腹水患者胆囊壁多呈单层回声，增厚9例(35%)，不增厚17例(65%)，见表1，表2。
表1 各种病因腹水时胆囊壁厚度
表2 各种病因腹水胆囊壁声像图特征
3 讨论
腹水产生的原因很多，概括起来可分为良性及恶性病 因两大类。各种病因引起的腹水，由于原发或继发病变的作用，常引起胆囊壁声像图改变。本文64例腹水患者的胆囊壁声像图均有不同程度的改变。38例良性腹水患者胆囊壁均增厚，呈双层或多层回声，内外壁光滑。26例恶性腹水患者胆囊壁多呈单层回声，内外壁不甚光滑，其中增厚9例，不增厚17例。
, 百拇医药
关于良性腹水患者胆囊壁增厚的机制目前尚未完全明了，可能与下列几个方面因素有关:(1)血浆低蛋白血症，如肝硬化或肾病综合征，由于血浆白蛋白浓度降低，使血浆胶体渗透压降低，组织渗透压相对增高，组织液多，导致全身组织水肿，此时胆囊壁增厚可能系全身水肿的一部分，曾有学者研究过，胆囊壁增厚的程度与血浆白蛋白的浓度不完全呈比例。(2)门静脉高压，如肝硬化致门静脉高压，使胆囊静脉回流障碍，胆囊壁组织水肿使胆囊壁增厚。此外，门静脉高压致胆囊壁淋巴回流受阻，淋巴液淤积也可使胆囊壁肿胀，增厚。(3)肝硬化及慢性心功能衰竭时，肝功能降低，肝对激素的灭活作用降低，醛固酮，抗利尿激素等在肝内分解破坏减少，引起水、钠潴留，导致全身水肿，也可使胆囊壁肿胀增厚。(4)腹水直接对胆囊壁的浸渍可能也是胆囊壁增厚的原因之一，良性腹水患者，通过对原发病的治疗，腹水可以减轻或完全消失，胆囊壁的改变也可减轻，但一般不易完全恢复正常。本文38例良性腹水患者，在对原发病变的治疗过程中动态观察了胆囊壁声像图改变。腹水明显减少的26例患者，23例胆囊壁厚度有不同程度的减轻，3例无明显变化，腹水完全消失的10例患者，其胆囊壁厚度都有所减轻，但均未恢复正常厚度:腹水无明显变化的2例患者，1例胆囊壁较前增厚，1例无明显变化。
, 百拇医药
恶性腹水患者胆囊壁厚度早期往往正常或无明显变化，胆囊壁增厚多发生于晚期。胆囊壁增厚可能与患者血浆蛋白水平降低有关。癌症患者，癌组织的蛋白质合成代谢超过分解代谢，常夺取正常组织的蛋白质分解产物，合成癌组织本身所需要的蛋白质 [1] ，以致于患者的血浆蛋白水平降低，组织发生水肿，此时胆囊壁也肿胀。另外，与患者晚期的机体的恶病质状态、各种代谢紊乱以及腹水对胆囊壁的浸泡可能有关。恶性腹水患者，往往病史较短，胆囊壁增厚的程度也较良性腹水胆囊壁增厚的程度轻。通过对原发病的治疗，胆囊壁改变随腹水的减少而减轻，有时甚至可以完全恢复到正常厚度。本文9例胆囊壁增厚的恶性腹水患者，随着治疗，腹水得到控制，其增厚的胆囊壁明显减轻，其中2例恢复正常厚度。
综合上述，我们认为临床上利用无创伤、无痛苦、可重复的B型超声检查，通过对腹水患者胆囊壁声像图进行动态观察，再结合血浆蛋白水平及腹水穿刺细胞学检查，对鉴别腹水的良恶性具有重要的临床意义。
参考文献
1 武忠弼.病理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，145.
(编辑晓 勇)
作者单位:650032云南省第一人民医院, 百拇医药(杨亚辉)