普洱县1000例消化道疾患临床诊断与B超诊断的临床流行病学调查分析
【摘要】 目的 探讨普洱县消化道疾患临床诊断与B超诊断的病例城乡分布及误诊情况，为制定医院发展计划提供科学依据。方法 采用临床流行病学方法进行研究。结果 于2002年7～8月随机整群抽取2000年6月～2002年6月在普洱县医院B超室用美国J-LOJRQ2200B超进行消化道检查的所有患者(全部病例经胃镜确诊)作为调查对象进行临床流行病学调查分析，结果表明城镇与乡村两组病例性别分布比较乡村女病人高于城镇(P<0.001);城乡两组患者患病年龄分布和患病平均年龄基本相同(P=0.0729和P=0.082);城乡两组病例临床诊断疾病分布不同(P=0.0043)，而城乡两组病例B超诊断分布相同(P=0.0954);城镇病例临床诊断与B超诊断分布相同(P=0.246)，但对胃十二指肠炎、消化性溃疡诊断率不同(P<0.001)，临床诊断误诊率分别为47.4%和24.1%;乡村病例临床诊断与B超诊断分布不同(P<0.006)，对胃十二指肠炎、消化性溃疡诊断率不同(P<0.001)，临床诊断误诊率分布为52.5%和32.4%，表明临床诊断误诊较多，消化道疾病应以B超、胃镜诊断为准。结论 增加特殊医疗设备和制定医院发展计划时要考虑广大乡村农民的患病就诊人数的要求和就诊次数。
, 百拇医药
关键词 临床诊断 B超诊断 临床流行病学 调查分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0310-04
Analysis on clinical epidemiological survey of1000sufferers by clinical
diagnosis and B-type ultrasonography diagnosis in Puer county
Yang Jufen，Wu Xiaomei，Chai Junrong，et al.
Puer County People Hospital in Yunnan Province，Puer665100
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To probe the status of case distribution and misdiagnosis for clinical diagnosis and B-type ultrasonography diagnosis in Puer county.The science gist was provided to establish the plan of hospital develˉopment.Methods The method of clinical epidemiological research was adopted to proceed to study.Results All sufferers of digestive duct(the diagnosis of all patients was confirmed by gastroscope)as investigative object by B-type ultrasonography of J-LOJRQ220030examination between June2000to June2002in Puer county hospital were samˉpled by the method of random cluster sample to analysis on clinical epidemiological survey between July to August in2002.The results showed the woman patients of the village were higher than that of the town in comparison of sex disˉtribution between town and village(P<0.001).The distribution and average of suffering age in patients of town and village were the same(P=0.0792and P=0.082).The disease distribution of clinical diagnosis in comparison of town and village was significant(P=0.0043).The disease distribution of B-type ultrasonographydiagnosis in comparison of town and village is not significant(P=0.0954).The case distribution of B-type ultrasonography diagnosis and clinical diagnosis in town is the same(P=0.246).But the difference of diagnosis rate for gastroduodenitis and diˉgestibility ulcer in town was significant(P<0.001).The misdiagnosis rates of clinical diagnosis for gastroduodenitis and digestibility ulcer in town were47.4%and24.1%.The case distribution of B-type ultrasonography diagnosis and clinical diagnosis in village was different(P=0.006).The difference of diagnosis rate for gastroduodenitis and diˉgestibility ulcer in village was significantly different(P<0.001).too.The misdiagnosis rates of clinical diagnosis forgastroduodenitis and digestibility ulcer in village were52.5%and32.4%.These showed the misdiagnosis rates of clinical diagnosis were significantly higher than that of B-type ultrasonography diagnosis.The diagnosis standards for the diseasesof alimentary canal should be B-type ultrasonography diagnosis and gastroscope diagnosis.Conclusion The numbers and times of seeking medical advice in the peasantry patients of large village should be taken into account when the special equipment of medical treatmentwill be added or the plan of hospital developmentwillbe established.
, 百拇医药
Key words clinical diagnosis B-type ultrasonography diagnosisclinical epidemiology survey analysis
我国80%的人口在农村，许多地区存在缺医少药问题。县医院是基层医院，直接为广大农民服务，根据医院的经济状况、病种和城乡病例分布随时掌握城乡病例的分布情况和特殊仪器使用情况，对医院的发展和特殊仪器的添置有其重要的意义。有关城乡病例的分布情况和B超检查分布情况尚未见报道 [1～10] ，我们于2002年7～8月随机整群抽取2000年6月～2002年6月在普洱县医院B超室用美国J-LOJRQ2200B超进行消化道检查的所有患者作为调查对象进行临床流行病学调查分析，以便了解普洱县临床诊断与B超诊断的病例城乡分布情况，为医院的发展和特殊仪器的添置提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象 根据医学科研设计的基本原则，于2002年7～8月随机整群抽取2000年6月～2002年6月在普洱县医院B超室用美国J-LOJRQ2200B超进行消化道检查的所有患者作为调查对象(全部病例并经胃镜检查确诊)，剔除资料不全者，实际调查1000例患者，其中城镇居民428例，占42.8%，乡村农民572例，占57.2%;汉族485例，占48.5%，少数民族515例，占51.58%。
, 百拇医药
1.2 调查方法与调查项目 采用自编的《城乡人员健康调查表》，根据B超室用美国J-LOJRQ2200进行检查的原始记录进行跟踪面对面询问调查，同时在B超室和病案室核对原来的临床诊断和B超诊断，若资料不全或无记录者则剔除不计。调查项目有姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、户口所在地、临床诊断、B超诊断、家族史、个人嗜好、个人史等。
1.3 统计方法 全部资料在计算机上采用SPSS软件进行均数、标准差、率、构成比等计算，根据资料的性质和类别分别进行t检验、秩和检验、X 2 检验等。2 结果与分析
2.1 城乡病例性别分布比较 城镇病例组428例中男300例，占70.1%，女128例，占29.9%;乡村病例组572例中男333例，占58.2%，女239例，占41.8%，两组性别分布比较差异有高度显著性(P<0.001)，见表1。可认为B超检查中乡村女病人的比例高于城镇病例组。
表1 城乡不同性别分布比较 (例)
, 百拇医药
2.2 城乡病例年龄分布比较 城镇病例组年龄在10～19 岁者9例，占2.1%，20～29岁者71例，占16.6%，30～39岁者108例，占25.2%，40～49岁者114例，占26.6%，50～59岁者63例，占14.7%，60～69岁者71例，占14.7%;乡村病例组年龄在10～19岁者19例，占3.3%，20～29岁者109例，占19.1%，30～39岁者158例，占27.6%，40～49岁者124例，占21.7%，50～59岁者99例，占17.3%，60～69岁者63例，占11.0%，两组年龄分布比较差异无显著性(P=0.0729);城镇病例组最小年龄为15岁，最大年龄为83岁，平均 年龄37.9岁;乡村病例组最小年龄为13岁，最大年龄为80岁，平均年龄36.4岁，两组平均年龄比较差异无显著性(P=0.082)，见表2。可认为两组年龄分布和平均年龄是相同的。
表2 城乡病例年龄分布比较
2.3 城乡病例临床诊断比较 城镇病例组腹痛待诊120 例，占28.0%，胃十二指肠炎164例，占38.3%，食道炎19例，占4.5%，消化性溃疡125例，占29.2%;乡村病例组腹痛待诊140例，占24.5%，胃十二指肠炎189例，占33.0%，食道炎15例，占2.6%，消化性溃疡223例，占39.0%，其他疾病5例，占0.9%，两组临床诊断疾病分布差异有高度显著性(P=0.0043)。见表3。
, 百拇医药
表3 城乡病例临床诊断分布比较 (例)
2.4 城乡B超诊断病例分布比较 城镇病例组食道炎27 例，占6.3%，胃十二指肠炎367例，占85.8%，消化性溃疡22例，占5.1%，食管癌5例，占1.2%，其他疾病7例，占1.6%;乡村病例组食道炎21例，占3.7%，胃十二指肠炎489例，占85.5%，消化性溃疡38例，占6.6%，食管癌6例，占1.0%，胃癌6例，占1.0%，其他疾病3例，占0.5%，两组B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.0954)。见表4。
表4 城乡B超诊断病例分布比较 (例)
2.5 城乡临床诊断与B超诊断分布比较 城镇病例428 例，临床诊断为腹痛待诊120例，占28.0%，胃十二指肠炎164例，占38.3%，食道炎19例，占4.5%，消化性溃疡125例，占29.2%;B超诊断为食道炎27例，占6.3%，胃十二指肠炎367例，占85.8%，消化性溃疡22例，占5.1%，食管癌5例，占1.2%，其他疾病7例，占1.6%，临床诊断与B超诊断分布差异无显著性(P=0.246)，但临床诊断为胃十二指肠炎的诊断率38.3%，B超诊断为胃十二指肠炎的诊断率85.7%，临床诊断误诊率达47.4%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =204.403，P<0.001);临床诊断为消化性溃疡的诊断率29.2%，B超诊断为消化性溃疡的诊断率5.1%，临床诊断误诊率为24.1%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =87.133，P<0.001)。见表5。
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表5 城镇临床诊断与B超诊断比较 (例)注:Uc=1.160，P=0.246
乡村病例572例，临床诊断为腹痛待诊140例，占24.5%，胃十二指肠炎189例，占33.0%，食道炎15例，占2.6%，消化性溃疡223例，占39.0%，其他疾病5例，占0.9%;B超诊断为食道炎21例，占3.7%，胃十二指肠炎489例，占85.5%，消化性溃疡38例，占6.6%，食管癌6例，占1.0%，胃癌6例，占1.0%，其他疾病3例，占0.5%，两组诊断分布差异有高度显著性(P=0.006)。临床诊断对胃十二 指肠炎诊断率为33.0%，B超诊断对胃十二指肠炎诊断率为85.5%，临床诊断误诊率达52.5%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =325.876，P<0.001);临床诊断对消化性溃疡诊断率为39.0%，B超诊断对消化性溃疡诊断率为6.6%，临床诊断误诊率达32.4%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =169.890，P<0.001)。见表6。
, 百拇医药 表6 乡村临床诊断与B超诊断比较
3 讨论
我国大多数人口在农村，农民需要较好的医疗设备、医疗技术和医疗服务质量，解决农村缺医少药和疑难病症问题。普洱县人民医院是云南省思茅地区基层县医院，距省城昆明市较远，县医院直接为广大农民服务，担负全县几十万人的医疗服务和乡镇卫生院的医疗技术培训与指导工作，随时掌握城乡病例的分布情况和特殊仪器使用情况，对医院的发展和特殊仪器的添置有其重要的意义。普洱县医院拥有240张病床，在云南省县级医院，第一个开展了远程诊断，病人不出县就可以请北京、上海等著名专家诊治凝难病症;同时第一个开展了多媒体教学，邀请省城的昆明医学院著名专家到院讲课，培训各种业务，提高医务人员的医疗技术水平。为了继续改善和添置特殊医疗设备，了解普洱县B超检查城乡病例的分布情况，为医院的发展和特殊仪器的添置提供科学依据。我们于2002年7～8月随机整群抽取2000年6月～2002年6月在普洱县医院B超室进行检查的所有患者(全部患者并经胃镜检查确诊)作为调查对象进行临床流行病学调查分析，结果表明城乡性别分布比较差异有高度显著性(P<0.001)，B超检查中乡村女病人的比例高于城镇病例组，这表明农村妇女由于做重体力活较城镇妇女多，但因经济、营养方面等较城镇差，患病情况较城镇妇女严重。
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城乡两组病例年龄分布比较差异无显著性(P=0.0729);城镇病例组平均年龄37.9岁，乡村病例平均年龄36.4岁，两组平均年龄比较差异无显著性(P=0.082)，这表明城乡两组患者患病年龄分布和患病平均年龄是基本相同的，提示城乡两组患者利用B超检查的年龄是相同的。
城乡两组病例临床诊断疾病分布差异有高度显著性(P=0.0043)，城镇病例组以胃十二指肠炎最多占38.3%，其次为消化性溃疡占29.2%，腹痛待诊占28.0%;乡村病例组以消化性溃疡最多占39.0%，其次为胃十二指肠炎占33.0%，腹痛待诊占24.5%。而城乡两组病例B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.0954)，城镇病例组以胃十二指肠炎为主占85.8%，其次食道炎占6.3%，消化性溃疡仅占5.1%，食管癌占1.2%;乡村病例组以胃十二指肠炎为主占85.5%，其次消化性溃疡占6.6%，食道炎占3.7%，食管癌占1.0%，胃癌占1.0%。
城镇临床诊断与B超诊断分布比较差异无显著性(P =0.246)，但对胃十二指肠炎的诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为47.4%;对消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为24.1%。乡村临床诊断与B超诊断分布比较差异有高度显著性(P=0.006)，对胃十二指肠炎的诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为52.5%;对消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为32.4%。这提示大多数患者都以胃十二指肠炎为主，其次为消化性溃疡、食管癌、胃癌等，同时表明临床诊断误诊较多，应以B超、胃镜诊断为准。
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总之，城镇与乡村两组病例中B超检查中乡村女病人的比例高于城镇病例组(P<0.001);城乡两组患者患病年龄分布和患病平均年龄是基本相同的(P=0.0729和P=0.082);城乡两组病例临床诊断疾病分布差异有高度显著性(P=0.0043)，城乡两组病例B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.0954);城镇病例临床诊断与B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.246)，但对胃十二指肠炎、消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率分布为47.4%和24.1%;乡村病例临床诊断与B超诊断分布比较差异有高度显著性(P=0.006)，对胃十二指肠炎、消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率分布为52.5%和32.4%，表明临床诊断误诊较多，消化道疾病应以B超、胃镜诊断为准。建议在增加特殊医疗设备或制定医院发展计划时，要考虑广大乡村农民的患病就诊人数和就诊次数。
参考文献
1 黄东红.高州二中教职工B型超声波检查结果分析.中国学校卫生，2002，23(1):81.
, http://www.100md.com
2 闫合理，黄久仪.B超对肝包虫诊断价值的评价.中国临床医学影像杂志，2000，11(1):23-25.
3 胡玉兰，王育勤.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断及B超误诊病例分析.中国老年学杂志，1999，19(4):212-213.
4 周振辉，王秀芹，王丙军，等.贲门癌的超声诊断及其临床应用.中国癌症杂志，1999，9(1):64-65.
5 王晓雷，丛涛，隋庆华，等.宫腔镜与B超联合检查在诊断异常子宫出血中的应用.滨州医学院学报，2001，24(1):35-36.
6 董宝玮，梁萍，于晓玲，等.超声引导微波凝固治疗原发性肝癌—120例临床疗效分析.中华超声影像学杂志，1999，8:217-221.
7 郭文，张亚历，周殿元.胃肠道肿瘤的超声内镜检查与TNM分期.中国实用内科杂志，1997，17(1):53-54.
, 百拇医药
8 郭文，张亚历，周殿元.胃癌的超声内镜诊断进展.现代消化病及内镜杂志，1996，1(3):174-178.
9 王洪楼，骆荣华，吕剑，等.小肠双对比造影术502例分析.中国 医学影像技术，1996，12(1):33-34.
10 童卫华，郑宗英，周凯书，等.小肠肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志，1996，12(1):23-25.
(收稿日期:2003-02-21)
作者单位:665100云南省普洱县人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(杨菊芬)
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关键词 临床诊断 B超诊断 临床流行病学 调查分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0310-04
Analysis on clinical epidemiological survey of1000sufferers by clinical
diagnosis and B-type ultrasonography diagnosis in Puer county
Yang Jufen，Wu Xiaomei，Chai Junrong，et al.
Puer County People Hospital in Yunnan Province，Puer665100
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To probe the status of case distribution and misdiagnosis for clinical diagnosis and B-type ultrasonography diagnosis in Puer county.The science gist was provided to establish the plan of hospital develˉopment.Methods The method of clinical epidemiological research was adopted to proceed to study.Results All sufferers of digestive duct(the diagnosis of all patients was confirmed by gastroscope)as investigative object by B-type ultrasonography of J-LOJRQ220030examination between June2000to June2002in Puer county hospital were samˉpled by the method of random cluster sample to analysis on clinical epidemiological survey between July to August in2002.The results showed the woman patients of the village were higher than that of the town in comparison of sex disˉtribution between town and village(P<0.001).The distribution and average of suffering age in patients of town and village were the same(P=0.0792and P=0.082).The disease distribution of clinical diagnosis in comparison of town and village was significant(P=0.0043).The disease distribution of B-type ultrasonographydiagnosis in comparison of town and village is not significant(P=0.0954).The case distribution of B-type ultrasonography diagnosis and clinical diagnosis in town is the same(P=0.246).But the difference of diagnosis rate for gastroduodenitis and diˉgestibility ulcer in town was significant(P<0.001).The misdiagnosis rates of clinical diagnosis for gastroduodenitis and digestibility ulcer in town were47.4%and24.1%.The case distribution of B-type ultrasonography diagnosis and clinical diagnosis in village was different(P=0.006).The difference of diagnosis rate for gastroduodenitis and diˉgestibility ulcer in village was significantly different(P<0.001).too.The misdiagnosis rates of clinical diagnosis forgastroduodenitis and digestibility ulcer in village were52.5%and32.4%.These showed the misdiagnosis rates of clinical diagnosis were significantly higher than that of B-type ultrasonography diagnosis.The diagnosis standards for the diseasesof alimentary canal should be B-type ultrasonography diagnosis and gastroscope diagnosis.Conclusion The numbers and times of seeking medical advice in the peasantry patients of large village should be taken into account when the special equipment of medical treatmentwill be added or the plan of hospital developmentwillbe established.
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Key words clinical diagnosis B-type ultrasonography diagnosisclinical epidemiology survey analysis
我国80%的人口在农村，许多地区存在缺医少药问题。县医院是基层医院，直接为广大农民服务，根据医院的经济状况、病种和城乡病例分布随时掌握城乡病例的分布情况和特殊仪器使用情况，对医院的发展和特殊仪器的添置有其重要的意义。有关城乡病例的分布情况和B超检查分布情况尚未见报道 [1～10] ，我们于2002年7～8月随机整群抽取2000年6月～2002年6月在普洱县医院B超室用美国J-LOJRQ2200B超进行消化道检查的所有患者作为调查对象进行临床流行病学调查分析，以便了解普洱县临床诊断与B超诊断的病例城乡分布情况，为医院的发展和特殊仪器的添置提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象 根据医学科研设计的基本原则，于2002年7～8月随机整群抽取2000年6月～2002年6月在普洱县医院B超室用美国J-LOJRQ2200B超进行消化道检查的所有患者作为调查对象(全部病例并经胃镜检查确诊)，剔除资料不全者，实际调查1000例患者，其中城镇居民428例，占42.8%，乡村农民572例，占57.2%;汉族485例，占48.5%，少数民族515例，占51.58%。
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1.2 调查方法与调查项目 采用自编的《城乡人员健康调查表》，根据B超室用美国J-LOJRQ2200进行检查的原始记录进行跟踪面对面询问调查，同时在B超室和病案室核对原来的临床诊断和B超诊断，若资料不全或无记录者则剔除不计。调查项目有姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、户口所在地、临床诊断、B超诊断、家族史、个人嗜好、个人史等。
1.3 统计方法 全部资料在计算机上采用SPSS软件进行均数、标准差、率、构成比等计算，根据资料的性质和类别分别进行t检验、秩和检验、X 2 检验等。2 结果与分析
2.1 城乡病例性别分布比较 城镇病例组428例中男300例，占70.1%，女128例，占29.9%;乡村病例组572例中男333例，占58.2%，女239例，占41.8%，两组性别分布比较差异有高度显著性(P<0.001)，见表1。可认为B超检查中乡村女病人的比例高于城镇病例组。
表1 城乡不同性别分布比较 (例)
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2.2 城乡病例年龄分布比较 城镇病例组年龄在10～19 岁者9例，占2.1%，20～29岁者71例，占16.6%，30～39岁者108例，占25.2%，40～49岁者114例，占26.6%，50～59岁者63例，占14.7%，60～69岁者71例，占14.7%;乡村病例组年龄在10～19岁者19例，占3.3%，20～29岁者109例，占19.1%，30～39岁者158例，占27.6%，40～49岁者124例，占21.7%，50～59岁者99例，占17.3%，60～69岁者63例，占11.0%，两组年龄分布比较差异无显著性(P=0.0729);城镇病例组最小年龄为15岁，最大年龄为83岁，平均 年龄37.9岁;乡村病例组最小年龄为13岁，最大年龄为80岁，平均年龄36.4岁，两组平均年龄比较差异无显著性(P=0.082)，见表2。可认为两组年龄分布和平均年龄是相同的。
表2 城乡病例年龄分布比较
2.3 城乡病例临床诊断比较 城镇病例组腹痛待诊120 例，占28.0%，胃十二指肠炎164例，占38.3%，食道炎19例，占4.5%，消化性溃疡125例，占29.2%;乡村病例组腹痛待诊140例，占24.5%，胃十二指肠炎189例，占33.0%，食道炎15例，占2.6%，消化性溃疡223例，占39.0%，其他疾病5例，占0.9%，两组临床诊断疾病分布差异有高度显著性(P=0.0043)。见表3。
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表3 城乡病例临床诊断分布比较 (例)
2.4 城乡B超诊断病例分布比较 城镇病例组食道炎27 例，占6.3%，胃十二指肠炎367例，占85.8%，消化性溃疡22例，占5.1%，食管癌5例，占1.2%，其他疾病7例，占1.6%;乡村病例组食道炎21例，占3.7%，胃十二指肠炎489例，占85.5%，消化性溃疡38例，占6.6%，食管癌6例，占1.0%，胃癌6例，占1.0%，其他疾病3例，占0.5%，两组B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.0954)。见表4。
表4 城乡B超诊断病例分布比较 (例)
2.5 城乡临床诊断与B超诊断分布比较 城镇病例428 例，临床诊断为腹痛待诊120例，占28.0%，胃十二指肠炎164例，占38.3%，食道炎19例，占4.5%，消化性溃疡125例，占29.2%;B超诊断为食道炎27例，占6.3%，胃十二指肠炎367例，占85.8%，消化性溃疡22例，占5.1%，食管癌5例，占1.2%，其他疾病7例，占1.6%，临床诊断与B超诊断分布差异无显著性(P=0.246)，但临床诊断为胃十二指肠炎的诊断率38.3%，B超诊断为胃十二指肠炎的诊断率85.7%，临床诊断误诊率达47.4%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =204.403，P<0.001);临床诊断为消化性溃疡的诊断率29.2%，B超诊断为消化性溃疡的诊断率5.1%，临床诊断误诊率为24.1%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =87.133，P<0.001)。见表5。
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表5 城镇临床诊断与B超诊断比较 (例)注:Uc=1.160，P=0.246
乡村病例572例，临床诊断为腹痛待诊140例，占24.5%，胃十二指肠炎189例，占33.0%，食道炎15例，占2.6%，消化性溃疡223例，占39.0%，其他疾病5例，占0.9%;B超诊断为食道炎21例，占3.7%，胃十二指肠炎489例，占85.5%，消化性溃疡38例，占6.6%，食管癌6例，占1.0%，胃癌6例，占1.0%，其他疾病3例，占0.5%，两组诊断分布差异有高度显著性(P=0.006)。临床诊断对胃十二 指肠炎诊断率为33.0%，B超诊断对胃十二指肠炎诊断率为85.5%，临床诊断误诊率达52.5%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =325.876，P<0.001);临床诊断对消化性溃疡诊断率为39.0%，B超诊断对消化性溃疡诊断率为6.6%，临床诊断误诊率达32.4%，两组诊断率比较差异有高度显著性(X 2 =169.890，P<0.001)。见表6。
, 百拇医药 表6 乡村临床诊断与B超诊断比较
3 讨论
我国大多数人口在农村，农民需要较好的医疗设备、医疗技术和医疗服务质量，解决农村缺医少药和疑难病症问题。普洱县人民医院是云南省思茅地区基层县医院，距省城昆明市较远，县医院直接为广大农民服务，担负全县几十万人的医疗服务和乡镇卫生院的医疗技术培训与指导工作，随时掌握城乡病例的分布情况和特殊仪器使用情况，对医院的发展和特殊仪器的添置有其重要的意义。普洱县医院拥有240张病床，在云南省县级医院，第一个开展了远程诊断，病人不出县就可以请北京、上海等著名专家诊治凝难病症;同时第一个开展了多媒体教学，邀请省城的昆明医学院著名专家到院讲课，培训各种业务，提高医务人员的医疗技术水平。为了继续改善和添置特殊医疗设备，了解普洱县B超检查城乡病例的分布情况，为医院的发展和特殊仪器的添置提供科学依据。我们于2002年7～8月随机整群抽取2000年6月～2002年6月在普洱县医院B超室进行检查的所有患者(全部患者并经胃镜检查确诊)作为调查对象进行临床流行病学调查分析，结果表明城乡性别分布比较差异有高度显著性(P<0.001)，B超检查中乡村女病人的比例高于城镇病例组，这表明农村妇女由于做重体力活较城镇妇女多，但因经济、营养方面等较城镇差，患病情况较城镇妇女严重。
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城乡两组病例年龄分布比较差异无显著性(P=0.0729);城镇病例组平均年龄37.9岁，乡村病例平均年龄36.4岁，两组平均年龄比较差异无显著性(P=0.082)，这表明城乡两组患者患病年龄分布和患病平均年龄是基本相同的，提示城乡两组患者利用B超检查的年龄是相同的。
城乡两组病例临床诊断疾病分布差异有高度显著性(P=0.0043)，城镇病例组以胃十二指肠炎最多占38.3%，其次为消化性溃疡占29.2%，腹痛待诊占28.0%;乡村病例组以消化性溃疡最多占39.0%，其次为胃十二指肠炎占33.0%，腹痛待诊占24.5%。而城乡两组病例B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.0954)，城镇病例组以胃十二指肠炎为主占85.8%，其次食道炎占6.3%，消化性溃疡仅占5.1%，食管癌占1.2%;乡村病例组以胃十二指肠炎为主占85.5%，其次消化性溃疡占6.6%，食道炎占3.7%，食管癌占1.0%，胃癌占1.0%。
城镇临床诊断与B超诊断分布比较差异无显著性(P =0.246)，但对胃十二指肠炎的诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为47.4%;对消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为24.1%。乡村临床诊断与B超诊断分布比较差异有高度显著性(P=0.006)，对胃十二指肠炎的诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为52.5%;对消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率为32.4%。这提示大多数患者都以胃十二指肠炎为主，其次为消化性溃疡、食管癌、胃癌等，同时表明临床诊断误诊较多，应以B超、胃镜诊断为准。
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总之，城镇与乡村两组病例中B超检查中乡村女病人的比例高于城镇病例组(P<0.001);城乡两组患者患病年龄分布和患病平均年龄是基本相同的(P=0.0729和P=0.082);城乡两组病例临床诊断疾病分布差异有高度显著性(P=0.0043)，城乡两组病例B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.0954);城镇病例临床诊断与B超诊断分布比较差异无显著性(P=0.246)，但对胃十二指肠炎、消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率分布为47.4%和24.1%;乡村病例临床诊断与B超诊断分布比较差异有高度显著性(P=0.006)，对胃十二指肠炎、消化性溃疡诊断率比较差异有高度显著性(P<0.001)，临床诊断误诊率分布为52.5%和32.4%，表明临床诊断误诊较多，消化道疾病应以B超、胃镜诊断为准。建议在增加特殊医疗设备或制定医院发展计划时，要考虑广大乡村农民的患病就诊人数和就诊次数。
参考文献
1 黄东红.高州二中教职工B型超声波检查结果分析.中国学校卫生，2002，23(1):81.
, http://www.100md.com
2 闫合理，黄久仪.B超对肝包虫诊断价值的评价.中国临床医学影像杂志，2000，11(1):23-25.
3 胡玉兰，王育勤.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断及B超误诊病例分析.中国老年学杂志，1999，19(4):212-213.
4 周振辉，王秀芹，王丙军，等.贲门癌的超声诊断及其临床应用.中国癌症杂志，1999，9(1):64-65.
5 王晓雷，丛涛，隋庆华，等.宫腔镜与B超联合检查在诊断异常子宫出血中的应用.滨州医学院学报，2001，24(1):35-36.
6 董宝玮，梁萍，于晓玲，等.超声引导微波凝固治疗原发性肝癌—120例临床疗效分析.中华超声影像学杂志，1999，8:217-221.
7 郭文，张亚历，周殿元.胃肠道肿瘤的超声内镜检查与TNM分期.中国实用内科杂志，1997，17(1):53-54.
, 百拇医药
8 郭文，张亚历，周殿元.胃癌的超声内镜诊断进展.现代消化病及内镜杂志，1996，1(3):174-178.
9 王洪楼，骆荣华，吕剑，等.小肠双对比造影术502例分析.中国 医学影像技术，1996，12(1):33-34.
10 童卫华，郑宗英，周凯书，等.小肠肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志，1996，12(1):23-25.
(收稿日期:2003-02-21)
作者单位:665100云南省普洱县人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(杨菊芬)