不同镇痛方法在妇科手术后镇痛的疗效观察
【摘要】 目的 比较不同镇痛方法在妇科手术后镇痛的疗效。方法 妇科择期手术病人90例，随机分为A、B、C组，每组30例。A组配方:哌替啶+曲马多+恩丹西酮;B组配方:曲马多+恩丹西酮;C组配方:芬太尼+曲马多+恩丹西酮。采用Prince-Henry评分法对疗效进行评估。同时记录不良反应发生情况。结果 (1)A、B、C3组病人术后自觉疼痛减轻，C组术后评分(0.8±0.6)低于A组(1.9±0.5)和B组(1.8±0.7)，P<0.05;(2)C组的不良反应率低于A组和B组。结论 芬太尼+曲马多+恩丹西酮这种配方在妇科手术后镇痛有较好的疗效。
关键词 术后镇痛 芬太尼 妇科手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1873-02
An observation on the effects of various analgesia used in post-gynecologic operations
, http://www.100md.com
Chen Jinzhuan，Lin Caizhu
Dept.of Anesthesiology of First Affiliated Hospital of Fu-jian Medical University，Fu Zhou350005.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and security of different methods of analgesia for post-operaˉtive pain on gynecologic operation.Methods Ninety patients underwent gynecologic operation were randomly divided into three groups A，B and C.Different methods of analgesia were used in each group，Group A
, 百拇医药
’s method was Pethiˉdine+Tramadol+Ondansetron，Group B’s was Tramadol+Ondansetron，Group C’s was Fentanyli+Tramadol+Onˉdansetron.Post-operative pain was assessed for48hours，according to Prince-Henry analogue scale，and the comˉparison of post-operative complications of three groups were demonstrated.Results (1)Subjective pain was reduced in three groups，with Group C’s showing a lower pain score(Group C:0.8±0.6vs Group A:1.9±0.5and Group B:1.8±0.7)，P<0.05.(2)Group C had Less analyesia-related post-operative complioaxions.Conclusion Pethiˉdine+Tramadol+Ondansetron was an effective and safe method of analgesia for po
, 百拇医药
st-operative pain on gynecologic operation.
Key words post-operative analgesia fentanyli gynecologic operation
近年来，术后镇痛日益受到广大患者的青睐。良好的术后镇痛十分重要，它有助于缩短病人的住院时间，减少不良反应的发生，降低再住院率，改善病人的活动、睡眠、生活等。因此，术后镇痛的配方尤其关键。我们观察了3种常用的镇痛配方在妇科手术后镇痛的疗效，为临床合理、有效应用提供依据。
1 对象和方法
1.1 入选对象 2002年6月～2003年6月我院妇科择期手术病人90例，年龄20～65岁，体重50～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，行连续硬膜外麻醉，手术种类均为子宫或附件切除术。
, 百拇医药
1.2 分组及镇痛配方 入选对象术后随机分为A、B、C3组，每组30例。A组镇痛配方:哌替啶(2～3mg·kg -1 ·d -1 )+曲马多(3～4mg·kg -1 ·d -1 )+恩丹西酮(0.08～0.1mg·kg -1 ·d -1 );B组镇痛配方:曲马多(7～8mg·kg -1 ·d -1 )+恩丹西酮(0.08～0.1mg·kg-1 ·d -1 );C组镇痛配方:芬太尼(3～4μg·kg -1 ·d -1 )+曲马多(3～4mg·kg -1 ·d -1 )+恩丹西酮(0.08～0.1mg·kg -1 ·d -1 )。3组配方均注入自控输液泵(贝郎公司生产)，作48h持续静脉输注。
1.3 镇痛效果评估 根据以往术后镇痛所推荐的镇痛作者单位:350005福州福建医科大学附属第一医院麻醉科 方法及药物剂量组成了本研究所用的A、B、C三种镇痛方法 [1] ，于病人术后第1天、第2天分别对3组病人的术后镇痛效果进行观察，包括对疼痛程度(主观记录)、呼吸抑制程度、胃肠道症状(如恶心、呕吐、便秘、上腹部烧灼感等)、中枢神经系统症状(头痛、头晕、锥体外系反应等)、静脉炎的发生与否等几方面进行评估。采用Prince-Henry评分法 [2] ，从0分到4分共分5级。具体评分如下:(1)0分:咳嗽时无痛;(2)1分:咳嗽时才有疼痛发生;(3)2分:深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无痛;(4)3分:静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受;(5)4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
, http://www.100md.com
1.4 统计学分析 数据采用均数±标准差(X±s)表示，采用SPSS for Windows10.0统计软件进行成组设计的单因素方差分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三种不同镇痛配方镇痛疗效评分 见表1。从表1可知，C组配方的Prince-Henry评分均数皆比A组和B组低，它们之间的差异有显著性(P<0.05)。表1 不同镇痛配方镇痛疗效的比较
2.2 药物的安全性 3种不同镇痛配方的不良反应见表2。从表2中可知C组的不良反应发生率比A组和B组低，仅有1例发生胃肠道反应，无呼吸抑制、中枢神经系统症状和静脉炎等不良反应。表2 不同镇痛配方药物安全性的比较
3 讨论
随着术后镇痛的推广，术后镇痛的有效性及安全性备受关注。目前临床上可供选用的镇痛药较多，如何选用甚为关键，有必要对这一方面进行探讨。本研究表明芬太尼+曲马多+恩丹西酮的镇痛疗效和安全性均优于哌替啶+曲马多+恩丹西酮和曲马多+恩丹西酮的镇痛配方。
, http://www.100md.com
芬太尼是一种强效的麻醉性、中枢性镇痛药，镇痛效价 为吗啡的100～180倍、哌替啶的550～1000倍。它对心血管系统的影响很小，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，可引起心率减慢，但可被阿托品拮抗。对呼吸有抑制作用，表现为呼吸频率减慢。快速静脉注射，可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而影响通气。无组胺释放作用，可产生依赖性，但较吗啡及哌替啶轻;哌替啶也是一种麻醉性、中枢性镇痛药，但镇痛效价仅为吗啡的1/10，且对心血管系统有抑制作用(心肌负性变力性作用)，有明显的呼吸抑制作用，主要表现为潮气量减少，胃肠道反应比较明显，治疗剂量易引起恶心、呕吐等不良反应。同时哌替啶还可以引起组胺的释放，临床主要表现为对静脉壁有刺激作用，静脉炎发生率极高;曲马多是一种非麻醉性、中枢性镇痛药，镇痛效价约为吗啡的1/10，治疗剂量不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响，无组胺释放作用 [3] 。
因此，在本次临床研究中，我们综合考虑到芬太尼、哌替啶和曲马多3种镇痛药的优缺点，最终采用了芬太尼+曲马多+恩丹西酮这种镇痛配方。在此配方中芬太尼与曲马多相辅相成，既减少了芬太尼的用量而又不影响其术后的镇痛效果，这样就避免了因追求镇痛效果而盲目追加镇痛药剂量所带来的副作用。因此，在保护患者镇痛有效的基础上，此配方很大程度上提高了术后镇痛的安全性，促进患者的早日康复，值得在临床中推广应用。
参考文献
1 张立生，刘小立.现代疼痛学，石家庄:河北科学技术出版社，1999，757-1379.
2 倪家骧.疼痛的定性与定量监测.见李仲廉主编.临床疼痛治疗学，天津:天津科学技术出版社，1994，389-390.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，317-324.
作者单位：350005福州福建医科大学附属第一医院麻醉科
(编 辑 使臻), 百拇医药(陈金篆)
关键词 术后镇痛 芬太尼 妇科手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1873-02
An observation on the effects of various analgesia used in post-gynecologic operations
, http://www.100md.com
Chen Jinzhuan，Lin Caizhu
Dept.of Anesthesiology of First Affiliated Hospital of Fu-jian Medical University，Fu Zhou350005.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and security of different methods of analgesia for post-operaˉtive pain on gynecologic operation.Methods Ninety patients underwent gynecologic operation were randomly divided into three groups A，B and C.Different methods of analgesia were used in each group，Group A
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’s method was Pethiˉdine+Tramadol+Ondansetron，Group B’s was Tramadol+Ondansetron，Group C’s was Fentanyli+Tramadol+Onˉdansetron.Post-operative pain was assessed for48hours，according to Prince-Henry analogue scale，and the comˉparison of post-operative complications of three groups were demonstrated.Results (1)Subjective pain was reduced in three groups，with Group C’s showing a lower pain score(Group C:0.8±0.6vs Group A:1.9±0.5and Group B:1.8±0.7)，P<0.05.(2)Group C had Less analyesia-related post-operative complioaxions.Conclusion Pethiˉdine+Tramadol+Ondansetron was an effective and safe method of analgesia for po
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st-operative pain on gynecologic operation.
Key words post-operative analgesia fentanyli gynecologic operation
近年来，术后镇痛日益受到广大患者的青睐。良好的术后镇痛十分重要，它有助于缩短病人的住院时间，减少不良反应的发生，降低再住院率，改善病人的活动、睡眠、生活等。因此，术后镇痛的配方尤其关键。我们观察了3种常用的镇痛配方在妇科手术后镇痛的疗效，为临床合理、有效应用提供依据。
1 对象和方法
1.1 入选对象 2002年6月～2003年6月我院妇科择期手术病人90例，年龄20～65岁，体重50～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，行连续硬膜外麻醉，手术种类均为子宫或附件切除术。
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1.2 分组及镇痛配方 入选对象术后随机分为A、B、C3组，每组30例。A组镇痛配方:哌替啶(2～3mg·kg -1 ·d -1 )+曲马多(3～4mg·kg -1 ·d -1 )+恩丹西酮(0.08～0.1mg·kg -1 ·d -1 );B组镇痛配方:曲马多(7～8mg·kg -1 ·d -1 )+恩丹西酮(0.08～0.1mg·kg-1 ·d -1 );C组镇痛配方:芬太尼(3～4μg·kg -1 ·d -1 )+曲马多(3～4mg·kg -1 ·d -1 )+恩丹西酮(0.08～0.1mg·kg -1 ·d -1 )。3组配方均注入自控输液泵(贝郎公司生产)，作48h持续静脉输注。
1.3 镇痛效果评估 根据以往术后镇痛所推荐的镇痛作者单位:350005福州福建医科大学附属第一医院麻醉科 方法及药物剂量组成了本研究所用的A、B、C三种镇痛方法 [1] ，于病人术后第1天、第2天分别对3组病人的术后镇痛效果进行观察，包括对疼痛程度(主观记录)、呼吸抑制程度、胃肠道症状(如恶心、呕吐、便秘、上腹部烧灼感等)、中枢神经系统症状(头痛、头晕、锥体外系反应等)、静脉炎的发生与否等几方面进行评估。采用Prince-Henry评分法 [2] ，从0分到4分共分5级。具体评分如下:(1)0分:咳嗽时无痛;(2)1分:咳嗽时才有疼痛发生;(3)2分:深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无痛;(4)3分:静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受;(5)4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
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1.4 统计学分析 数据采用均数±标准差(X±s)表示，采用SPSS for Windows10.0统计软件进行成组设计的单因素方差分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三种不同镇痛配方镇痛疗效评分 见表1。从表1可知，C组配方的Prince-Henry评分均数皆比A组和B组低，它们之间的差异有显著性(P<0.05)。表1 不同镇痛配方镇痛疗效的比较
2.2 药物的安全性 3种不同镇痛配方的不良反应见表2。从表2中可知C组的不良反应发生率比A组和B组低，仅有1例发生胃肠道反应，无呼吸抑制、中枢神经系统症状和静脉炎等不良反应。表2 不同镇痛配方药物安全性的比较
3 讨论
随着术后镇痛的推广，术后镇痛的有效性及安全性备受关注。目前临床上可供选用的镇痛药较多，如何选用甚为关键，有必要对这一方面进行探讨。本研究表明芬太尼+曲马多+恩丹西酮的镇痛疗效和安全性均优于哌替啶+曲马多+恩丹西酮和曲马多+恩丹西酮的镇痛配方。
, http://www.100md.com
芬太尼是一种强效的麻醉性、中枢性镇痛药，镇痛效价 为吗啡的100～180倍、哌替啶的550～1000倍。它对心血管系统的影响很小，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，可引起心率减慢，但可被阿托品拮抗。对呼吸有抑制作用，表现为呼吸频率减慢。快速静脉注射，可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而影响通气。无组胺释放作用，可产生依赖性，但较吗啡及哌替啶轻;哌替啶也是一种麻醉性、中枢性镇痛药，但镇痛效价仅为吗啡的1/10，且对心血管系统有抑制作用(心肌负性变力性作用)，有明显的呼吸抑制作用，主要表现为潮气量减少，胃肠道反应比较明显，治疗剂量易引起恶心、呕吐等不良反应。同时哌替啶还可以引起组胺的释放，临床主要表现为对静脉壁有刺激作用，静脉炎发生率极高;曲马多是一种非麻醉性、中枢性镇痛药，镇痛效价约为吗啡的1/10，治疗剂量不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响，无组胺释放作用 [3] 。
因此，在本次临床研究中，我们综合考虑到芬太尼、哌替啶和曲马多3种镇痛药的优缺点，最终采用了芬太尼+曲马多+恩丹西酮这种镇痛配方。在此配方中芬太尼与曲马多相辅相成，既减少了芬太尼的用量而又不影响其术后的镇痛效果，这样就避免了因追求镇痛效果而盲目追加镇痛药剂量所带来的副作用。因此，在保护患者镇痛有效的基础上，此配方很大程度上提高了术后镇痛的安全性，促进患者的早日康复，值得在临床中推广应用。
参考文献
1 张立生，刘小立.现代疼痛学，石家庄:河北科学技术出版社，1999，757-1379.
2 倪家骧.疼痛的定性与定量监测.见李仲廉主编.临床疼痛治疗学，天津:天津科学技术出版社，1994，389-390.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，317-324.
作者单位：350005福州福建医科大学附属第一医院麻醉科
(编 辑 使臻), 百拇医药(陈金篆)