女性反复尿路感染45例病因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1909-01
为探讨女性患者尿路感染反复发作病因，本文对45例患者进行检查及分析，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 所有患者均为我院1999年1月～2003年3月住院女性患者，年龄24～68岁。曾经正规抗感染治疗，尿路感染仍反复发作，发作频率均>3次/年，发作期间均有尿频、尿急、尿痛症状，伴或不伴发热。明显白细胞尿和(或)血尿。
1.2 检查方法 所有患者入院后均给予包括尿道外口、外生殖器在内的认真体格检查。化验室检查除常规行尿常规、12h尿爱迪氏记数、中段尿培养外，还反复行尿沉渣抗酸杆菌涂片及晨尿结核菌培养、支原体尿培养、静脉肾盂造影、甚至泌尿系统逆行造影检查。
2 结果
所有患者经入院后体格检查发现，7例患者存在尿道肉阜，10例患者为伞状处女膜，8例尿道口距阴道口距离短于3mm。此25例患者年龄为22～45岁，发作频率为每3～5次/月，并常于性生活后发作。首次发作时普通尿培养检出大肠埃希氏菌13例，变形杆菌4例，枸橼酸杆菌2例。1例患者经静脉肾盂造影发现右侧肾盂结石，而4例患者经行逆行造影后方发现输尿管上段结石。此5例患者年龄35～56岁，发作频率每年3～5次，首次发作普通尿培养检出大肠埃希氏菌3例。8例患者解脲支原体培养阳性，而同时有4名患者首次发作普通尿培养还检出大肠埃希氏菌，1例检出肠球菌、8例患者年龄25～50岁。其余7例患者均存在镜下血尿，分别给予1～2月隔日查晨尿沉渣抗酸杆菌涂片及晨尿培养结核菌确诊肾结核，而其中1例首次发作普通尿培养也检出大肠埃希氏菌。
3 治疗
25例存在尿道处女膜病变患者给予外科手术纠正;5例输尿管结石患者给予排石处理;7例肾结核患者给予抗痨治疗;另外8例支原体感染患者根据其尿培养药敏试验所提供的抗菌谱给予相应的抗感染治疗。经如上处理后，观察6～31月，尿路感染未再复发。
4 讨论
尿路感染多好发于女性患者，且临床工作中往往会发现部分患者虽经严格抗感染治疗，尿路感染仍然反复发作，给其生活带来极大困扰。从本组资料看，青壮年患者中，有很大一部分存在解剖变异、尿道处女膜病变，45例患者中，存在尿道肉阜7例，伞状处女膜10例，而其余8例患者尿 道口距阴道口距离短于3mm。其发作十分频繁，且常于性生活后发作，大部分患者首次发作时普通尿培养可出现阳性结果。此类患者给予外科手术矫正后，往往可得到满意地控制。本组资料25例患者入院后经仔细检查发现病因，给予外科矫正后均未再复发。但此类病因却常因未给予认真会阴区体检而被忽略。肾结核有78%患者可出现与一般尿路感染相似的尿频、尿急、尿痛及白细胞尿，且因肾结核的结核杆菌常呈间断地、少量地排出 [1] ，不经过多次尿沉渣抗酸杆菌涂片往往不能被发现。本组资料中7例肾结核患者经1～2月反复检查方得以确诊。加之结核杆菌培养和豚鼠接种需要的时间较长，早期X线检查也无特殊表现。而且本病还可因合并其他感染而使普通尿培养出现阳性结果，而临床上常用的抗感染药物左氧氟沙星也有一定抗痨作用，造成尿路感染被控制的假象，故本病早期临床上也易被忽视。而对肾结核的早期诊断是本病治疗的关键，故对于存在持续血尿的反复尿路感染患者，即使普通尿培养阳性，也不能忽视反复多次尿沉渣抗酸杆菌涂片检查及晨尿培养结核菌的必要性。早在1989年国内就有报道对50例随机抽样尿标本进行支原体培养，结果阳性率高达14% [2] ，而本组资料45例患者中也有8例经尿培养确诊为支原体尿路感染，占18.2%，可见本病为较常见的疾病。但因本病也表现为和一般尿路感染一样的尿频、尿急、尿痛及白细胞尿，临床上常易漏诊。通过对本组资料的回顾分析也可说明对反复尿路感染的患者常规行支原体检查也是十分有必要的。泌尿系统结石作为常见的复发性尿路感染诱因已得到广泛重视。但一些无临床症状，而尿结石成分又为纯尿酸或胱氨酸结石对X线不显影的患者 [3] ，本病易被忽略。故当查找反复尿路感染诱因时还应注意考虑存在阴性结石的可能，必要时可行逆行静脉造影明确诊断。
从本组资料分析，女性复发性尿路感染均存在一定的诱发因素，简单地抗感染治疗并不能解决患者的痛苦，只有解除这些诱因才能使患者摆脱疾病的困扰。而对于患者包括尿道外口、外生殖器在内的认真体格检查，反复查尿沉渣抗酸杆菌、晨尿培养结核菌、支原体尿培养、静脉肾盂造影、甚至泌尿系统逆行造影检查均十分必要。
参考文献
1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，837.
2 乔庆林，滕连生.泌尿支原体感染7例报告.中华肾脏病杂志，1989，5:224.
3 曹履诚，章绍舜.尿结石基础与临床研究，济南:山东科学技术出版社，1991，51.
作者单位:650032云南省第一人民医院肾内科
(编 辑 子萱)
婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗