小儿过敏性紫癜46例诊疗体会
【摘要】 目的 积累小儿过敏性紫癜诊治经验。方法 分析46例过敏性紫癜患者。结果 3例误诊，结核菌素强阳性12例。结论 过敏性紫癜易误诊，部分与结核感染有关，较重或反复发作的患儿用丙种球蛋白治疗取得明显的疗效。
关键词 过敏性紫癜 诊治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2481-01
我科自1999年10月～2002年12月共收治过敏性紫癜患儿46例，现就发病的临床特点、治疗体会加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男29例，女17例;年龄～3岁1例，～6岁7例，～14岁38例;城市26例，农村20例;病程1～90天，平均16.6天。
, 百拇医药 1.2 临床表现 全部病人在病程中均出现典型皮疹。以皮疹为首发症状者30例，以腹痛为首发症状者9例(包括在院外误诊为肠梗阻、急性阑尾炎及急性胰腺炎各1例)，以关节肿痛为首发症状者6例，以发热为首发症状者4例。
1.3 辅助检查 血小板计数(133～546)×10 9/L，其中(133～300)×10 9 /L23例，(300～546)×10 9 /L23例;尿常规异常者29例，其中尿蛋白±～+20例，++～+++9例;镜下血尿9例;白细胞增多3例;肾功能检查异常1例，表现为尿素氮增高，二氧化碳结合力降低;38例均行胸片检查，其中合并肺炎2例，一侧胸腔积液1例;心电图检查16例，4例显示窦性心律不齐，2例显示不完全右束支传导阻滞;结核菌素试验检查阴性25例，+～++9例，+++～++++12例。
1.4 治疗及转归 本组病人住院时间为4～36天，平均13.7天，应用肾上腺糖皮质激素治疗者19例;应用抗过敏药物息斯敏等治疗者12例;应用H 2 受体阻滞剂甲氰米胍静点者21例;病情较重反复发作者，在上述治疗基础上加用丙种球蛋白静脉点滴，200～300mg/kg，隔日1次，连用3次。治愈41例，好转5例。
, 百拇医药
2 讨论
过敏性紫癜是儿科临床常见病。它是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管无菌性炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿痛和肾炎或肾病综合征为主要临床表现。
2.1 本组资料特点 (1)年龄相对较大，以学龄期以后儿童为主，占82.6%;(2)腹型过敏性紫癜误诊为其它疾病仅占6.5%;(3)尽管尿常规有异常改变者较多见，占63%，约34.8%临床无肾炎或肾病表现，仅尿常规有轻微改变，26.1%诊断为肾炎或肾病;(5)合并肺部改变及心电图异常者分别占7.9%及37.5%;(6)血小板计数高于正常者占50%;(7)对于反复发作、迁延不愈或病情较重者，加用丙种球蛋白静脉点滴治疗。
2.2 临床特点及治疗体会
2.2.1 腹型过敏性紫癜误诊率降低 文中腹型过敏性紫癜仅3例在外院误诊，较其它报道少 [1，2] 。表明儿科医师及外科医师对腹部疾病和过敏性紫癜的鉴别及认识水平已明 显提高，避免了对腹型过敏性紫癜误诊、误治的可能，减轻了病人的痛苦和经济负担，使病情能够得到及时的诊治，缩短了住院时间，提高了诊断符合率和治愈率。
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2.2.2 紫癜性肾炎或肾病的诊断 过敏性紫癜患儿约1/3 发生肾炎或肾病，其发生并不与紫癜的其它表现的严重程度相一致，故对肾炎或肾病的诊断要谨慎。对在皮肤紫癜之前、同时或2～4周内出现的血尿或蛋白尿，要高度注意，结合典型的肾炎或肾病的尿常规改变及其它辅助检查，方可诊断为紫癜性肾炎或肾病，一旦诊断应积极治疗，并严格随访。文中资料表明，尽管尿常规有异常改变，并不能一概诊断为紫癜性肾炎或肾病，应密切观察。
2.2.3 其它器官系统受累情况 过敏性紫癜患者可累及心脏、肺、胸膜。其发病机制为感染等因素作为致敏原引起机体发生变态反应，使组织毛细血管壁的完整性遭到破坏，发生无菌性炎症，使毛细血管通透性增强，心肌细胞水肿，胸膜腔浆液渗出或组织呈炎性改变，临床上出现心、肺、胸膜受累者占检查者7.9%，故临床上不应忽略心电图、胸片等必要的检查，以免漏诊、漏治。
2.2.4 结核感染与过敏性紫癜 本组患儿中结核感染合并过敏性紫癜者占27.3%，故在过敏性紫癜诊断、治疗过程中应高度重视这部分病人。因为结核感染可以作为原发因素成为致敏原，引起过敏性紫癜，过敏性紫癜病人治疗过程中应用激素，又可以使结核感染加重，从而进一步加重过敏性紫癜病情，增加治疗上的困难。因而，凡遇过敏性紫癜患儿，应从寻找病因角度检查胸片和结核菌素试验，一旦确诊为结核感染，应同时应用抗结核药物。
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2.2.5 过敏性紫癜患儿的血小板 过敏性紫癜由于为血小板炎症引起的出血，因而血小板计数正常。本组病人中血小板计数高于正常者占50%。曾有文献报道血小板增多与腹痛有关 [3] 。但本组资料无此相关性，临床上血小板增高的病人亦无特殊临床表现，故血小板增多的原因有待于进一步探讨。
2.2.6 治疗 本组病例仍采用综合治疗。抗过敏、肾上腺糖皮质激素是主要治疗手段，但对复发的、病情较重的病例，加用丙种球蛋白治疗，取得了较好的效果。考虑与丙种球蛋白有中和病原体，清除感染，同时对多种自身抗体有封闭作用有关。因此对于病情较重及反复发作的患儿，可应用丙种球蛋白进行治疗。
参考文献
1 薛鲜苗，张国秀，常海英.腹型过敏性紫癜52例.实用儿科临床杂志，1994，9(4):228.
2 高增贺，杨忠刚，焦振祥.腹型过敏性紫癜31例报告.中华儿科杂志，1988，9(4):249.
3 Saulbury ET.Clinical Pediatrics，1983，22(3):185.
(编辑李年令)
作者单位:130021长春吉林大学第一医院(进修医师), http://www.100md.com(常桂芬)
关键词 过敏性紫癜 诊治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2481-01
我科自1999年10月～2002年12月共收治过敏性紫癜患儿46例，现就发病的临床特点、治疗体会加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男29例，女17例;年龄～3岁1例，～6岁7例，～14岁38例;城市26例，农村20例;病程1～90天，平均16.6天。
, 百拇医药 1.2 临床表现 全部病人在病程中均出现典型皮疹。以皮疹为首发症状者30例，以腹痛为首发症状者9例(包括在院外误诊为肠梗阻、急性阑尾炎及急性胰腺炎各1例)，以关节肿痛为首发症状者6例，以发热为首发症状者4例。
1.3 辅助检查 血小板计数(133～546)×10 9/L，其中(133～300)×10 9 /L23例，(300～546)×10 9 /L23例;尿常规异常者29例，其中尿蛋白±～+20例，++～+++9例;镜下血尿9例;白细胞增多3例;肾功能检查异常1例，表现为尿素氮增高，二氧化碳结合力降低;38例均行胸片检查，其中合并肺炎2例，一侧胸腔积液1例;心电图检查16例，4例显示窦性心律不齐，2例显示不完全右束支传导阻滞;结核菌素试验检查阴性25例，+～++9例，+++～++++12例。
1.4 治疗及转归 本组病人住院时间为4～36天，平均13.7天，应用肾上腺糖皮质激素治疗者19例;应用抗过敏药物息斯敏等治疗者12例;应用H 2 受体阻滞剂甲氰米胍静点者21例;病情较重反复发作者，在上述治疗基础上加用丙种球蛋白静脉点滴，200～300mg/kg，隔日1次，连用3次。治愈41例，好转5例。
, 百拇医药
2 讨论
过敏性紫癜是儿科临床常见病。它是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管无菌性炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿痛和肾炎或肾病综合征为主要临床表现。
2.1 本组资料特点 (1)年龄相对较大，以学龄期以后儿童为主，占82.6%;(2)腹型过敏性紫癜误诊为其它疾病仅占6.5%;(3)尽管尿常规有异常改变者较多见，占63%，约34.8%临床无肾炎或肾病表现，仅尿常规有轻微改变，26.1%诊断为肾炎或肾病;(5)合并肺部改变及心电图异常者分别占7.9%及37.5%;(6)血小板计数高于正常者占50%;(7)对于反复发作、迁延不愈或病情较重者，加用丙种球蛋白静脉点滴治疗。
2.2 临床特点及治疗体会
2.2.1 腹型过敏性紫癜误诊率降低 文中腹型过敏性紫癜仅3例在外院误诊，较其它报道少 [1，2] 。表明儿科医师及外科医师对腹部疾病和过敏性紫癜的鉴别及认识水平已明 显提高，避免了对腹型过敏性紫癜误诊、误治的可能，减轻了病人的痛苦和经济负担，使病情能够得到及时的诊治，缩短了住院时间，提高了诊断符合率和治愈率。
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2.2.2 紫癜性肾炎或肾病的诊断 过敏性紫癜患儿约1/3 发生肾炎或肾病，其发生并不与紫癜的其它表现的严重程度相一致，故对肾炎或肾病的诊断要谨慎。对在皮肤紫癜之前、同时或2～4周内出现的血尿或蛋白尿，要高度注意，结合典型的肾炎或肾病的尿常规改变及其它辅助检查，方可诊断为紫癜性肾炎或肾病，一旦诊断应积极治疗，并严格随访。文中资料表明，尽管尿常规有异常改变，并不能一概诊断为紫癜性肾炎或肾病，应密切观察。
2.2.3 其它器官系统受累情况 过敏性紫癜患者可累及心脏、肺、胸膜。其发病机制为感染等因素作为致敏原引起机体发生变态反应，使组织毛细血管壁的完整性遭到破坏，发生无菌性炎症，使毛细血管通透性增强，心肌细胞水肿，胸膜腔浆液渗出或组织呈炎性改变，临床上出现心、肺、胸膜受累者占检查者7.9%，故临床上不应忽略心电图、胸片等必要的检查，以免漏诊、漏治。
2.2.4 结核感染与过敏性紫癜 本组患儿中结核感染合并过敏性紫癜者占27.3%，故在过敏性紫癜诊断、治疗过程中应高度重视这部分病人。因为结核感染可以作为原发因素成为致敏原，引起过敏性紫癜，过敏性紫癜病人治疗过程中应用激素，又可以使结核感染加重，从而进一步加重过敏性紫癜病情，增加治疗上的困难。因而，凡遇过敏性紫癜患儿，应从寻找病因角度检查胸片和结核菌素试验，一旦确诊为结核感染，应同时应用抗结核药物。
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2.2.5 过敏性紫癜患儿的血小板 过敏性紫癜由于为血小板炎症引起的出血，因而血小板计数正常。本组病人中血小板计数高于正常者占50%。曾有文献报道血小板增多与腹痛有关 [3] 。但本组资料无此相关性，临床上血小板增高的病人亦无特殊临床表现，故血小板增多的原因有待于进一步探讨。
2.2.6 治疗 本组病例仍采用综合治疗。抗过敏、肾上腺糖皮质激素是主要治疗手段，但对复发的、病情较重的病例，加用丙种球蛋白治疗，取得了较好的效果。考虑与丙种球蛋白有中和病原体，清除感染，同时对多种自身抗体有封闭作用有关。因此对于病情较重及反复发作的患儿，可应用丙种球蛋白进行治疗。
参考文献
1 薛鲜苗，张国秀，常海英.腹型过敏性紫癜52例.实用儿科临床杂志，1994，9(4):228.
2 高增贺，杨忠刚，焦振祥.腹型过敏性紫癜31例报告.中华儿科杂志，1988，9(4):249.
3 Saulbury ET.Clinical Pediatrics，1983，22(3):185.
(编辑李年令)
作者单位:130021长春吉林大学第一医院(进修医师), http://www.100md.com(常桂芬)