民政系统精神病院住院病人用药情况调查
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0347-02
目前，在我国民政系统精神病院还有相当规模，故对民政精神病院住院病人的用药情况进行调查很有必要。为此我们对本院用药情况进行了调查，以便和兄弟单位进行比较，以期为精神科临床工作者合理使用精神药物提供更加可靠的帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料 调查当日共有住院精神病人268例，精神分裂症病人222例(82.8%)，其中男性175例(78.8%)，女性47例(21.2%);年龄在18～78岁，平均45.53±14.5岁;病程为4个月～54年，平均22.05±12.1年，平均住院年龄为45.53±13.51岁。
1.2 方法 以病区为单位，由所在病区的一名有经验的医师用自制的统一表格对调查日当天在我院住院的且符合CCMD-2诊断标准的222例精神分裂症患者使用的精神药物品种和剂量进行统计。
, 百拇医药
2 结果
调查结果显示:在222例精神分裂症患者中，单用抗精神病药物的165例(74.3%)，其中氯氮平76例(34.4%)、平均剂量265.2±94.5mg，奋乃静52例(23.4%)、平均剂量14.3±8.6mg，冬眠灵26例(11.7%)，平均剂量270±102.3mg，氟哌啶醇6例(2.7%)、平均剂量12.45±6.8mg，维思通5例(2.2%)、平均剂量3.4±2.4mg。除此之外其它药物单用不足2%。作者单位:250117山东省济南市精神病院 两种合用的药物为:氯氮平合并奋乃静12例(5.4%)、氯氮平合并冬眠灵10例(4.5%)、氯氮平合并氟哌啶醇5例(2.3%);奋乃静合并氯氮平10例(4.5%)、奋乃静合并冬眠灵5例(2.3%)、奋乃静合并舒必利2例(0.9%)。三种抗精神病药合并应用的5例(2.3%)，另外抗精神病药合并安坦的48例(21.6%)。
3 讨论
, 百拇医药 调查显示，单用抗精神病药氯氮平占首位(34.2%)，其次为奋乃静占23.4，冬眠灵占11.7%，氟哌啶醇2.7%，维思通2.2%;两药合用者也以氯氮平和奋乃静最为普遍。这和沈宣等[1] 对上海第三精神病院住院病人用药情况调查结果既有一致性又存在着差异，其调查结果显示单用抗精神病药以冬眠灵最为常见为28%，其次为氯氮平(15.5%)，奋乃静(4.5%)，维思通(3.6%)，舒必利(2%)，二药合用者以冬眠灵和氯氮平最为普遍。合用安坦的频率为34.6%。
由于两院都为民政系统精神病院，在收治的对象上多为慢性衰退性精神病人，且大多数病人家境困难，故临床上多用价格低廉的抗精神病药，如氯氮平、冬眠灵、奋乃静等。如我院收治的268例病人中“三无病人”45例、复退军人精神病人40例，无业和农民74例，另外还有下岗工人精神病人。
氯氮平属非典型抗精神病药，在治疗急慢性精神分裂症病人过程中与传统的抗精神病药相比较至少有相同的疗效，对某些病人的疗效则更加明显，据有关文献报道氯氮平对难治性精神分裂症病人也有30%有效，每日服用氯氮平300mg对精神分裂症病人尤其是女性病人比较恰当，其有效率达80% [2] 。再由于氯氮平其强大的抗多巴胺作用仅局限于大脑中部边缘回多巴胺系统，不作用于黑质纹状体多巴胺系统，故具有强大的抗精神病作用和镇静作用，而极少产生锥体外系副作用与迟发性运动障碍的优点，而受到广大医务工作者的认同，故被广泛地应用于临床。方华等 [3] 对上海市精神卫生中心住院精神分裂症病人使用精神药物的调查中也显示，氯氮平居该中心单独临床用药之首且频率高达54%。又因很少发生锥体外系副反应，临床上一般不用合并安坦(更何况安坦本身也有毒副反应)，故使病人更容易接受治疗。调查显示我们合并安坦频率明显偏低就是应用氯氮平作为临床首选用药之故。虽然氯氮平也有严重的引起粒细胞减少等副作用，但只要定期查体，谨慎小心用药，是可以避免引起严重的副作用的，我院用药至今尚未出现1例粒细胞减少病人。总之氯氮平在治疗急慢性精神分裂症病人的疗效及副反应方面都要优于传统的抗精神病药。成为目前临床的首选用药。
, 百拇医药
奋乃静属吩噻嗪类药物，该药较冬眠灵具有镇静作用小，对心、肝等脏器毒副反应相对较轻的特点，临床上用于幻觉妄想、焦虑紧张、木僵违拗、淡漠退缩的病人效果好。我院慢性衰退病人居多且年龄普遍偏大，许多病人年高体弱，脏器功能衰退，故奋乃静成为仅次于氯氮平的常用药物 之一。我们对52例应用奋乃静治疗的病人进行统计发现，他们的平均年龄和平均病程分别为51.74岁和25.43年，均明显高于222例分裂症患者的平均年龄和平均病程。
维思通是继氯氮平之后又一种新型的非典型抗精神病药，它给精神病的治疗带来了新的希望，在精神病的治疗中优于氯氮平，特别在认知障碍的改善方面则是氯氮平所不具备的 [4] ，其较少的副反应提高了患者的生活质量和服药的依从性，从而降低了疾病复发的危险。但由于其价格昂贵，医患双方都有所顾忌，在临床上推广受到一定的限制 [5] 。
参考文献
, http://www.100md.com 1 沈宣.住院精神病人精神药物的使用情况调查.中国民政医学杂志，2002，3:159，168.
2 徐兰.氯氮平治疗精神分裂症有效血浓度的研究.中国民政医学杂志，2002，5:279-281.
3 方华.住院精神分裂症病人药物使用情况时点调查.上海精神医学，1999，11:137.
4 王祖沂.抗精神病药吩噻嗪类临床应用.临床精神药理学，1994，16(7):92.
5 石夏明.利培同、氯氮平治疗精神分裂症的对照研究.上海精神医学，2002，12(4):12-14.
(收稿日期:2003-02-14)
作者单位:250117山东省济南市精神病院
(编辑罗 彬), 百拇医药(赵继舒)
目前，在我国民政系统精神病院还有相当规模，故对民政精神病院住院病人的用药情况进行调查很有必要。为此我们对本院用药情况进行了调查，以便和兄弟单位进行比较，以期为精神科临床工作者合理使用精神药物提供更加可靠的帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料 调查当日共有住院精神病人268例，精神分裂症病人222例(82.8%)，其中男性175例(78.8%)，女性47例(21.2%);年龄在18～78岁，平均45.53±14.5岁;病程为4个月～54年，平均22.05±12.1年，平均住院年龄为45.53±13.51岁。
1.2 方法 以病区为单位，由所在病区的一名有经验的医师用自制的统一表格对调查日当天在我院住院的且符合CCMD-2诊断标准的222例精神分裂症患者使用的精神药物品种和剂量进行统计。
, 百拇医药
2 结果
调查结果显示:在222例精神分裂症患者中，单用抗精神病药物的165例(74.3%)，其中氯氮平76例(34.4%)、平均剂量265.2±94.5mg，奋乃静52例(23.4%)、平均剂量14.3±8.6mg，冬眠灵26例(11.7%)，平均剂量270±102.3mg，氟哌啶醇6例(2.7%)、平均剂量12.45±6.8mg，维思通5例(2.2%)、平均剂量3.4±2.4mg。除此之外其它药物单用不足2%。作者单位:250117山东省济南市精神病院 两种合用的药物为:氯氮平合并奋乃静12例(5.4%)、氯氮平合并冬眠灵10例(4.5%)、氯氮平合并氟哌啶醇5例(2.3%);奋乃静合并氯氮平10例(4.5%)、奋乃静合并冬眠灵5例(2.3%)、奋乃静合并舒必利2例(0.9%)。三种抗精神病药合并应用的5例(2.3%)，另外抗精神病药合并安坦的48例(21.6%)。
3 讨论
, 百拇医药 调查显示，单用抗精神病药氯氮平占首位(34.2%)，其次为奋乃静占23.4，冬眠灵占11.7%，氟哌啶醇2.7%，维思通2.2%;两药合用者也以氯氮平和奋乃静最为普遍。这和沈宣等[1] 对上海第三精神病院住院病人用药情况调查结果既有一致性又存在着差异，其调查结果显示单用抗精神病药以冬眠灵最为常见为28%，其次为氯氮平(15.5%)，奋乃静(4.5%)，维思通(3.6%)，舒必利(2%)，二药合用者以冬眠灵和氯氮平最为普遍。合用安坦的频率为34.6%。
由于两院都为民政系统精神病院，在收治的对象上多为慢性衰退性精神病人，且大多数病人家境困难，故临床上多用价格低廉的抗精神病药，如氯氮平、冬眠灵、奋乃静等。如我院收治的268例病人中“三无病人”45例、复退军人精神病人40例，无业和农民74例，另外还有下岗工人精神病人。
氯氮平属非典型抗精神病药，在治疗急慢性精神分裂症病人过程中与传统的抗精神病药相比较至少有相同的疗效，对某些病人的疗效则更加明显，据有关文献报道氯氮平对难治性精神分裂症病人也有30%有效，每日服用氯氮平300mg对精神分裂症病人尤其是女性病人比较恰当，其有效率达80% [2] 。再由于氯氮平其强大的抗多巴胺作用仅局限于大脑中部边缘回多巴胺系统，不作用于黑质纹状体多巴胺系统，故具有强大的抗精神病作用和镇静作用，而极少产生锥体外系副作用与迟发性运动障碍的优点，而受到广大医务工作者的认同，故被广泛地应用于临床。方华等 [3] 对上海市精神卫生中心住院精神分裂症病人使用精神药物的调查中也显示，氯氮平居该中心单独临床用药之首且频率高达54%。又因很少发生锥体外系副反应，临床上一般不用合并安坦(更何况安坦本身也有毒副反应)，故使病人更容易接受治疗。调查显示我们合并安坦频率明显偏低就是应用氯氮平作为临床首选用药之故。虽然氯氮平也有严重的引起粒细胞减少等副作用，但只要定期查体，谨慎小心用药，是可以避免引起严重的副作用的，我院用药至今尚未出现1例粒细胞减少病人。总之氯氮平在治疗急慢性精神分裂症病人的疗效及副反应方面都要优于传统的抗精神病药。成为目前临床的首选用药。
, 百拇医药
奋乃静属吩噻嗪类药物，该药较冬眠灵具有镇静作用小，对心、肝等脏器毒副反应相对较轻的特点，临床上用于幻觉妄想、焦虑紧张、木僵违拗、淡漠退缩的病人效果好。我院慢性衰退病人居多且年龄普遍偏大，许多病人年高体弱，脏器功能衰退，故奋乃静成为仅次于氯氮平的常用药物 之一。我们对52例应用奋乃静治疗的病人进行统计发现，他们的平均年龄和平均病程分别为51.74岁和25.43年，均明显高于222例分裂症患者的平均年龄和平均病程。
维思通是继氯氮平之后又一种新型的非典型抗精神病药，它给精神病的治疗带来了新的希望，在精神病的治疗中优于氯氮平，特别在认知障碍的改善方面则是氯氮平所不具备的 [4] ，其较少的副反应提高了患者的生活质量和服药的依从性，从而降低了疾病复发的危险。但由于其价格昂贵，医患双方都有所顾忌，在临床上推广受到一定的限制 [5] 。
参考文献
, http://www.100md.com 1 沈宣.住院精神病人精神药物的使用情况调查.中国民政医学杂志，2002，3:159，168.
2 徐兰.氯氮平治疗精神分裂症有效血浓度的研究.中国民政医学杂志，2002，5:279-281.
3 方华.住院精神分裂症病人药物使用情况时点调查.上海精神医学，1999，11:137.
4 王祖沂.抗精神病药吩噻嗪类临床应用.临床精神药理学，1994，16(7):92.
5 石夏明.利培同、氯氮平治疗精神分裂症的对照研究.上海精神医学，2002，12(4):12-14.
(收稿日期:2003-02-14)
作者单位:250117山东省济南市精神病院
(编辑罗 彬), 百拇医药(赵继舒)