硫酸镁加硝苯吡啶佐治重症哮喘的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1908-01
我院于2000年8月以来，对21例重症哮喘经常规处理效果欠佳患者，加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组病例均为住院病人，符合中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准。既往有哮喘病史1～10年13例，11～20年5例，21～30年3例。入院时哮喘持续发作时间:>24h16例，>36h5例。21例患者中，男16例，女5例，16～30岁14例(67%)，31～50岁5例(24%)，51～65岁2例(9%)。症状与体征:呼吸困难、咳喘、胸闷21例(100%)，大汗淋漓15例(71%)，精神紧张19例(90%)，端坐体位20例(95%)，唇及四肢末端紫绀5例(24%)，肺气肿征1例(5%)，双肺哮鸣音21例(100%)，湿罗音7例(33%)，呼吸:28～35次/min14例(67%)，36～60次/min7例(33%)，心率:100～140次/min15例(71%)，141～180次/min6例(29%)。肝肿大1例(5%)，双下肢水肿1例(5%)。化验室检查:WBC>10×10 9 /L15例(71%)，血气分析:PaO 2 <80mmHg16例(76%)，<60mmHg5例(24%)，胸片检查:肺气肿1例(5%)，肺部感染5例(24%)。心电图检查:窦性心动过速21例(100%)，肺性P波1例(5%)，右室肥大，心脏顺钟向转位1例(5%)，心肌劳损3例(14%)，诱因及合并症:由食物过敏引起者7例(33%)，由寒冷刺激及感染引起者8例(38%)，合并过敏性鼻炎6例(26%)，肺部感染5例(24%)，肺心病、心衰各1例(5%)。
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1.2 治疗方法 本组病例按抢救常规给予氧疗、输液及氨茶碱静滴、沙丁胺醇和异丙托品雾化吸入、氨溴索口服等解痉祛痰，地塞米松抗炎抗过敏。合并感染时加用抗生素，心衰时加用小剂量速尿或西地兰。观察24h症状无明显缓解时加用25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴，每天1次，同时舌下含服硝苯吡啶10mg，每天3次。病情缓解后继续用药2～3天。
2 疗效观察
本组病例加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗24h后，呼吸困难、咳嗽、胸闷症状明显减轻20例，大汗明显减少14例，紫绀消失3例，精神紧张转安静16例，呼吸及心率均有不同程度减慢者21例，其中呼吸减慢10次/min16例，11～30次/min5例。心率减慢10次/min9例，11～20次/min5例，21～30次/min4例，31～40次/min3例，哮鸣音及湿性罗音明显减少者20例。72h后呼吸困难、咳喘、胸闷症状基本消失19例，呼吸及心率恢复到正常范围18例，双肺哮鸣音消失17例，湿性罗音消失2例。副作用:出现面部潮红，头晕、头痛、血压一过性下降1例。
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3 讨论
重症哮喘病情急且凶险，常规抢救治疗中氨茶碱的用药剂量可能偏小，达不到治疗目的。如机体原有氨茶碱储蓄或加大剂量则有中毒的危险。有人报道应用硫酸镁或硝苯吡啶佐治支气管哮喘取得一定疗效 [1，2] 。本组病例经常规抢救处理重症哮喘，疗效欠佳时，加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗，取得了满意疗效。21例患者中，用药时间3天者14例，4～7天者7例。绝大部分病例用药24h后起效，72h达高峰，临床症状体征大部分消失。疗效显著且副作用少。仅1例患者因硫酸镁输液滴速较快时出现面部潮红、头晕、头痛、血压下降等反应，经减慢滴速后症状缓解，不需停药。硫酸镁和硝苯吡啶治疗哮喘的作用机制为通过各自不同的途径，阻滞钙离子的内流，抑制气道平滑肌收缩偶联，使平滑肌松弛，达到扩张支气管的目的;另外，硝苯吡啶阻止肥大细胞释放组胺等介质的作用和硫酸镁活动低下的肾上腺素能β受体及中枢镇静作用，均有利于减轻患者的气道高反应和消除紧张情绪，保持安静，降低耗氧量。本组病例氨茶碱的日用量在0.8～1.0g，6例患者出现不同程度的恶心呕吐、腹痛等反应，2例出现肌肉痉挛现象，经加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗后，在呼吸困难改善的同时，胃肠道反应明显减少，肌肉痉挛现象消失。这可能与硫酸镁的解痉镇静作用和硝苯吡啶降低血清茶碱浓度有关 [3] 。两药的联合应用，既能增加平喘效果，又有减轻氨茶碱的不良反应，故我们主张，在基层医院，如无血清茶碱浓度测定指导用药，在治疗重症哮喘时，可
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加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗。
参考文献
1 张玲娣，秦宁红，郭旭霞.硫酸镁治疗急性支气管哮喘20例疗效观察.中原医刊，2001，28(6):32-33.
2 卢传顺，王金堂.心痛定治疗支气管哮喘30例疗效观察.山东医药，1998，38(1):58-59.
3 林波.影响茶碱血药浓度的药物因素.医师进修杂志，1991，14(2):28-29.
作者单位:570208海南省海口市人民医院呼吸科
(编 辑 心怡), 百拇医药(黎琼强)
我院于2000年8月以来，对21例重症哮喘经常规处理效果欠佳患者，加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组病例均为住院病人，符合中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准。既往有哮喘病史1～10年13例，11～20年5例，21～30年3例。入院时哮喘持续发作时间:>24h16例，>36h5例。21例患者中，男16例，女5例，16～30岁14例(67%)，31～50岁5例(24%)，51～65岁2例(9%)。症状与体征:呼吸困难、咳喘、胸闷21例(100%)，大汗淋漓15例(71%)，精神紧张19例(90%)，端坐体位20例(95%)，唇及四肢末端紫绀5例(24%)，肺气肿征1例(5%)，双肺哮鸣音21例(100%)，湿罗音7例(33%)，呼吸:28～35次/min14例(67%)，36～60次/min7例(33%)，心率:100～140次/min15例(71%)，141～180次/min6例(29%)。肝肿大1例(5%)，双下肢水肿1例(5%)。化验室检查:WBC>10×10 9 /L15例(71%)，血气分析:PaO 2 <80mmHg16例(76%)，<60mmHg5例(24%)，胸片检查:肺气肿1例(5%)，肺部感染5例(24%)。心电图检查:窦性心动过速21例(100%)，肺性P波1例(5%)，右室肥大，心脏顺钟向转位1例(5%)，心肌劳损3例(14%)，诱因及合并症:由食物过敏引起者7例(33%)，由寒冷刺激及感染引起者8例(38%)，合并过敏性鼻炎6例(26%)，肺部感染5例(24%)，肺心病、心衰各1例(5%)。
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1.2 治疗方法 本组病例按抢救常规给予氧疗、输液及氨茶碱静滴、沙丁胺醇和异丙托品雾化吸入、氨溴索口服等解痉祛痰，地塞米松抗炎抗过敏。合并感染时加用抗生素，心衰时加用小剂量速尿或西地兰。观察24h症状无明显缓解时加用25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴，每天1次，同时舌下含服硝苯吡啶10mg，每天3次。病情缓解后继续用药2～3天。
2 疗效观察
本组病例加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗24h后，呼吸困难、咳嗽、胸闷症状明显减轻20例，大汗明显减少14例，紫绀消失3例，精神紧张转安静16例，呼吸及心率均有不同程度减慢者21例，其中呼吸减慢10次/min16例，11～30次/min5例。心率减慢10次/min9例，11～20次/min5例，21～30次/min4例，31～40次/min3例，哮鸣音及湿性罗音明显减少者20例。72h后呼吸困难、咳喘、胸闷症状基本消失19例，呼吸及心率恢复到正常范围18例，双肺哮鸣音消失17例，湿性罗音消失2例。副作用:出现面部潮红，头晕、头痛、血压一过性下降1例。
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3 讨论
重症哮喘病情急且凶险，常规抢救治疗中氨茶碱的用药剂量可能偏小，达不到治疗目的。如机体原有氨茶碱储蓄或加大剂量则有中毒的危险。有人报道应用硫酸镁或硝苯吡啶佐治支气管哮喘取得一定疗效 [1，2] 。本组病例经常规抢救处理重症哮喘，疗效欠佳时，加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗，取得了满意疗效。21例患者中，用药时间3天者14例，4～7天者7例。绝大部分病例用药24h后起效，72h达高峰，临床症状体征大部分消失。疗效显著且副作用少。仅1例患者因硫酸镁输液滴速较快时出现面部潮红、头晕、头痛、血压下降等反应，经减慢滴速后症状缓解，不需停药。硫酸镁和硝苯吡啶治疗哮喘的作用机制为通过各自不同的途径，阻滞钙离子的内流，抑制气道平滑肌收缩偶联，使平滑肌松弛，达到扩张支气管的目的;另外，硝苯吡啶阻止肥大细胞释放组胺等介质的作用和硫酸镁活动低下的肾上腺素能β受体及中枢镇静作用，均有利于减轻患者的气道高反应和消除紧张情绪，保持安静，降低耗氧量。本组病例氨茶碱的日用量在0.8～1.0g，6例患者出现不同程度的恶心呕吐、腹痛等反应，2例出现肌肉痉挛现象，经加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗后，在呼吸困难改善的同时，胃肠道反应明显减少，肌肉痉挛现象消失。这可能与硫酸镁的解痉镇静作用和硝苯吡啶降低血清茶碱浓度有关 [3] 。两药的联合应用，既能增加平喘效果，又有减轻氨茶碱的不良反应，故我们主张，在基层医院，如无血清茶碱浓度测定指导用药，在治疗重症哮喘时，可
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加用硫酸镁和硝苯吡啶治疗。
参考文献
1 张玲娣，秦宁红，郭旭霞.硫酸镁治疗急性支气管哮喘20例疗效观察.中原医刊，2001，28(6):32-33.
2 卢传顺，王金堂.心痛定治疗支气管哮喘30例疗效观察.山东医药，1998，38(1):58-59.
3 林波.影响茶碱血药浓度的药物因素.医师进修杂志，1991，14(2):28-29.
作者单位:570208海南省海口市人民医院呼吸科
(编 辑 心怡), 百拇医药(黎琼强)