双矩钉治疗胫骨干骨折71例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2282-02
我院自1995～1998年采用双矩钉内固定治疗胫骨干骨折共71例，均取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男49例，女22例;年龄17～52岁，平均年龄37岁;开放性骨折24例，闭合性骨折47例;稳定性骨折45例，不稳定性骨折26例。
1.2 手术方法 腰麻或硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，以胫骨干骨折端为中心，作小腿前外侧弧形切口，长约5cm，牵开胫骨前肌，显露出骨折断端，尽量保护断端骨膜，清除血肿，再在胫骨结节两侧作倒“八”字切口，长约2.5～3cm， 用1cm宽骨刀或骨凿穿骨皮质，在两侧各插入一根预先弯成浅弧形的双矩钉，调整双矩钉进入的角度及保持钉尾高度一致，然后将双矩钉同时打入，当钉尖接近骨折端时，停止打入，再将骨折复位后，在钉尾轻锤击使其过断端达到远骨折端髓腔，钉尾埋于皮下约0.5～1cm，修复骨膜，冲洗关闭伤口。
, 百拇医药
1.3 结果 按照《实用骨科学》“管状骨Rerkins法骨愈合时间标准”，本组71例均随访6个月～3年，临床愈合19例，牢靠愈合52例。
2 讨论
根据血液供应的解剖特点，胫骨的血供有两个来源，即滋养动脉和骨膜血管，胫骨的滋养动脉源于胫后动脉，该动脉分成3个上行支，仅有1个下行支，再分成小支供应骨面，胫前动脉沿骨间膜而下发生很多分支供应胫骨骨膜，在正常情况下，骨膜在胫骨皮质的血液供应中起较小作用，当胫骨骨折后由滋养动脉而来的髓内血液遭到破坏时，骨膜的血液供应就逐渐成为主要作用，所以在手术中应尽量少破坏胫骨骨膜;以往胫骨干多采用钢板螺丝钉内固定，由于切口长，对组织及骨膜剥离多、损伤大，故在骨折的基础上又增加滋养动脉及骨膜损伤，势必进一步破坏了局部血液供应，加重骨折端较大范围的缺血、坏死、吸收等。
另一方面，从钢板内固定生物力学方面来讲，钢板内固定可保持骨折端复位，但也可导致生理负荷不经过骨断端，使断端失去了正常负荷，而由钢板本身通过，正常生理的机械性刺激减少，引起局部骨吸收或骨萎缩，使骨折端受到了应力性的保护，在螺丝钉平面，有应力性的集中，在取钢板、螺丝钉时可发生疲劳性骨折或螺丝钉折断的可能性等。
, 百拇医药
经以上生物力学分析，胫骨干骨折往往局部原始损伤较严重，骨膜剥离也广泛，钢板内固定术后，由于恢复期治疗处理不当，易形成骨折断端吸收、萎缩及硬化，并常忽略了局部皮肤、软组织受到的威胁刺激，感染几率大，后期存 在钢板外露、骨折不愈合或延迟愈合、功能障碍等问题;本组就有9例原用钢板螺丝钉内固定的胫骨干骨折发生骨不连，改用双矩钉内固定后骨折获得愈合。
双矩钉属于髓内固定，具有纵向扣击加压作用，且不占小腿内软组织容积，感染几率相对较小，反之，对小腿软组织威胁较小，能预防骨折病发生，避免了骨折断端的应力性保护及应力性集中作用，从而排除了如上述所存在的种种问题。
根据胫骨结构解剖特点，双矩钉内固定在经皮质打入髓腔时呈“V”字形，嵌紧髓腔中，其纵剖面呈“X”形四点固定，因此可以有效地控制侧向、旋转、成角移位和分离作用，由于切口小，对组织及骨膜损伤小，加上达到坚强髓内固定，术后不需任何外固定，使膝、踝关节功能不受影响，患肢可早期下床活动等优点，利用生物力学作用使骨折端紧密嵌插，促进骨折愈合，患肢功能恢复较快。本组随访的71例全部愈合，证明其固定效果是可靠的。骨折愈合后只需在皮肤作一小切口即可取出双矩钉，具有操作简便，不需再住院的优点，免受二次手术痛苦，减少不必要的费用。
作者单位:710600陕西临潼解放军第33医院
(编辑维 兰), 百拇医药(贾向锋)
我院自1995～1998年采用双矩钉内固定治疗胫骨干骨折共71例，均取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男49例，女22例;年龄17～52岁，平均年龄37岁;开放性骨折24例，闭合性骨折47例;稳定性骨折45例，不稳定性骨折26例。
1.2 手术方法 腰麻或硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，以胫骨干骨折端为中心，作小腿前外侧弧形切口，长约5cm，牵开胫骨前肌，显露出骨折断端，尽量保护断端骨膜，清除血肿，再在胫骨结节两侧作倒“八”字切口，长约2.5～3cm， 用1cm宽骨刀或骨凿穿骨皮质，在两侧各插入一根预先弯成浅弧形的双矩钉，调整双矩钉进入的角度及保持钉尾高度一致，然后将双矩钉同时打入，当钉尖接近骨折端时，停止打入，再将骨折复位后，在钉尾轻锤击使其过断端达到远骨折端髓腔，钉尾埋于皮下约0.5～1cm，修复骨膜，冲洗关闭伤口。
, 百拇医药
1.3 结果 按照《实用骨科学》“管状骨Rerkins法骨愈合时间标准”，本组71例均随访6个月～3年，临床愈合19例，牢靠愈合52例。
2 讨论
根据血液供应的解剖特点，胫骨的血供有两个来源，即滋养动脉和骨膜血管，胫骨的滋养动脉源于胫后动脉，该动脉分成3个上行支，仅有1个下行支，再分成小支供应骨面，胫前动脉沿骨间膜而下发生很多分支供应胫骨骨膜，在正常情况下，骨膜在胫骨皮质的血液供应中起较小作用，当胫骨骨折后由滋养动脉而来的髓内血液遭到破坏时，骨膜的血液供应就逐渐成为主要作用，所以在手术中应尽量少破坏胫骨骨膜;以往胫骨干多采用钢板螺丝钉内固定，由于切口长，对组织及骨膜剥离多、损伤大，故在骨折的基础上又增加滋养动脉及骨膜损伤，势必进一步破坏了局部血液供应，加重骨折端较大范围的缺血、坏死、吸收等。
另一方面，从钢板内固定生物力学方面来讲，钢板内固定可保持骨折端复位，但也可导致生理负荷不经过骨断端，使断端失去了正常负荷，而由钢板本身通过，正常生理的机械性刺激减少，引起局部骨吸收或骨萎缩，使骨折端受到了应力性的保护，在螺丝钉平面，有应力性的集中，在取钢板、螺丝钉时可发生疲劳性骨折或螺丝钉折断的可能性等。
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经以上生物力学分析，胫骨干骨折往往局部原始损伤较严重，骨膜剥离也广泛，钢板内固定术后，由于恢复期治疗处理不当，易形成骨折断端吸收、萎缩及硬化，并常忽略了局部皮肤、软组织受到的威胁刺激，感染几率大，后期存 在钢板外露、骨折不愈合或延迟愈合、功能障碍等问题;本组就有9例原用钢板螺丝钉内固定的胫骨干骨折发生骨不连，改用双矩钉内固定后骨折获得愈合。
双矩钉属于髓内固定，具有纵向扣击加压作用，且不占小腿内软组织容积，感染几率相对较小，反之，对小腿软组织威胁较小，能预防骨折病发生，避免了骨折断端的应力性保护及应力性集中作用，从而排除了如上述所存在的种种问题。
根据胫骨结构解剖特点，双矩钉内固定在经皮质打入髓腔时呈“V”字形，嵌紧髓腔中，其纵剖面呈“X”形四点固定，因此可以有效地控制侧向、旋转、成角移位和分离作用，由于切口小，对组织及骨膜损伤小，加上达到坚强髓内固定，术后不需任何外固定，使膝、踝关节功能不受影响，患肢可早期下床活动等优点，利用生物力学作用使骨折端紧密嵌插，促进骨折愈合，患肢功能恢复较快。本组随访的71例全部愈合，证明其固定效果是可靠的。骨折愈合后只需在皮肤作一小切口即可取出双矩钉，具有操作简便，不需再住院的优点，免受二次手术痛苦，减少不必要的费用。
作者单位:710600陕西临潼解放军第33医院
(编辑维 兰), 百拇医药(贾向锋)