肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2516-02
探讨自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床表现、治疗方法，以降低该病的发生率和病死率。选择我院近年住院病人30例，与未发生SBP的同期患者进行对比。结果显示肝硬化腹水患者，有原因不明的发热、突发性腹部不适、突然出现休克、腹水急剧增多、且对利尿剂反应不佳找不到其他原因者，肝功能球蛋白明显升高、白球比值明显降低、总胆红素明显升高，要高度警惕SBP的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为乙肝后肝硬化，肝功能失代偿的患者，随机选择1998年2月～2002年10月在我院住院的肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者30例为观察组，男26例，女4例，男女之比为13:2;年龄在20～60岁，平均年龄43岁，肝硬化病史1～8年不等，大多数病例有多次发生腹水病史。取同期未发生SBP的患者30例为对照组，男22例，女8例;年龄23～69岁，平均年龄42岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面有可比性。
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1.2 诊断方法 (1)腹水白细胞计数>0.25×10 9 /L，腹水细菌培养阳性;(2)腹水白细胞计数>0.5×10 9 /L，且以中性粒细胞为主，腹水细菌培养阴性;(3)无继发性腹膜炎证据;(4)排除结核性腹膜炎及癌性腹水。
1.3 治疗方法 两组均采用护肝、抗炎、利尿和支持等综合治疗的基础上，治疗组加用腹腔应用抗生素。本组选第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠、头孢他定等静滴及腹腔穿刺放腹水后注入腹腔，同时加用复方丹参、速尿、多巴胺;或腹 腔应用半合成氨基甙类抗生素，如奈替米星等。并随时根据腹水细菌培养、药敏情况选择敏感抗生素。总疗程>2周，腹水恢复漏出液，停用腹腔注射抗生素。
1.4 统计学处理 χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 主要临床表现 观察组:(1)体温:38℃～40℃28例(93.3%)，多为弛张热或持续低热;对照组发热(37.5℃～38.7℃)1例(3.3%);(2)腹痛:观察组26例(60.5%)，多为持续性腹部胀痛，程度多较轻，有急性剧痛者1例，为阵发性绞痛。体检:腹部多有弥漫性轻压痛，有的有反跳痛，震荡痛，少见肌紧张。对照组3例(10%)，腹痛较轻，且无固定部位，体检无异常发现。(3)恶心、呕吐、腹泻:观察组6例(20%)，对照组2例(6.7%)。(4)腹水急剧增多，顽固性腹水，利尿效果差，且无其他原因可解释者:观察组16例(40%)，对照组无。(5)腹水细菌培养阳性，观察组9例(22.5%)，外周血白细胞升高，PMN升高27例(90%)，对照组腹水细菌培养均为阴性。而且患者均有不同程度的纳差、乏力、黄疸、水肿，但无统计学意义。
, 百拇医药
2.2 两组患者肝功能比较 (1)球蛋白(g/L)，观察组37.57±1.61，对照组30.65±1.36(P<0.05)。(2)A/G观察组0.85±0.03，对照组1.20±0.05(P<0.05)。(3)TBIL(μmol/L)观察组159.24±28.90，对照组71.92±19.06(P<0.05);DBIL(μmol/L)观察组69.43±13.41，对照组29.94±7.21(P<0.05)。两组患者的ALT、TP、ALB均异常。但两组间差异无显著性。
3 讨论
SBP是肝硬化患者最常见而又十分严重的并发症，其发生率占肝硬化患者的3%～10% [1] ，占肝硬化腹水住院患者的7%～23% [2] ，其病死率很高。积极预防其发生，力争早认识、早诊断、早治疗，可降低其发生率和病死率。肝硬化腹水失代偿期患者由于防御功能低下，门-体分流形成，肝功能受到严重损害，肠道细菌易位及大量增殖等因素，容易并发细菌感染，其中自发性细菌性腹膜炎是最有特征性的细菌感染。临床上肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎相当常见，又极其严重，有时临床表现很不典型，腹水细菌培养阳性率较低，故其临床上早期诊断较为困难。本文提示:肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹水急剧增多，特别顽固性腹水，利尿剂效果不佳，而又找 不到其他原因时，应高度警惕有SBP的可能。肝功能比较提示:肝硬化腹水患者，球蛋白明显升高，白球比值明显降低，总胆红素、直接胆红素明显升高，此时应力争早诊断、早处理。以预防该病的发生发展。
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本文资料30例SBP经以上治疗27例有效(90.0%)提示，自发性细菌性腹膜炎患者腹腔穿刺放腹水、腹腔注射抗生素，应用丹参、多巴胺、速尿，同时加用护肝、人血白蛋白等综合治疗，可以取得较好的疗效。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1673-1692.
2 周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2000，250-258.
(编辑小川)
作者单位:221700江苏省丰县第一人民医院传染科, 百拇医药(李安云)
探讨自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床表现、治疗方法，以降低该病的发生率和病死率。选择我院近年住院病人30例，与未发生SBP的同期患者进行对比。结果显示肝硬化腹水患者，有原因不明的发热、突发性腹部不适、突然出现休克、腹水急剧增多、且对利尿剂反应不佳找不到其他原因者，肝功能球蛋白明显升高、白球比值明显降低、总胆红素明显升高，要高度警惕SBP的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为乙肝后肝硬化，肝功能失代偿的患者，随机选择1998年2月～2002年10月在我院住院的肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者30例为观察组，男26例，女4例，男女之比为13:2;年龄在20～60岁，平均年龄43岁，肝硬化病史1～8年不等，大多数病例有多次发生腹水病史。取同期未发生SBP的患者30例为对照组，男22例，女8例;年龄23～69岁，平均年龄42岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面有可比性。
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1.2 诊断方法 (1)腹水白细胞计数>0.25×10 9 /L，腹水细菌培养阳性;(2)腹水白细胞计数>0.5×10 9 /L，且以中性粒细胞为主，腹水细菌培养阴性;(3)无继发性腹膜炎证据;(4)排除结核性腹膜炎及癌性腹水。
1.3 治疗方法 两组均采用护肝、抗炎、利尿和支持等综合治疗的基础上，治疗组加用腹腔应用抗生素。本组选第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠、头孢他定等静滴及腹腔穿刺放腹水后注入腹腔，同时加用复方丹参、速尿、多巴胺;或腹 腔应用半合成氨基甙类抗生素，如奈替米星等。并随时根据腹水细菌培养、药敏情况选择敏感抗生素。总疗程>2周，腹水恢复漏出液，停用腹腔注射抗生素。
1.4 统计学处理 χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 主要临床表现 观察组:(1)体温:38℃～40℃28例(93.3%)，多为弛张热或持续低热;对照组发热(37.5℃～38.7℃)1例(3.3%);(2)腹痛:观察组26例(60.5%)，多为持续性腹部胀痛，程度多较轻，有急性剧痛者1例，为阵发性绞痛。体检:腹部多有弥漫性轻压痛，有的有反跳痛，震荡痛，少见肌紧张。对照组3例(10%)，腹痛较轻，且无固定部位，体检无异常发现。(3)恶心、呕吐、腹泻:观察组6例(20%)，对照组2例(6.7%)。(4)腹水急剧增多，顽固性腹水，利尿效果差，且无其他原因可解释者:观察组16例(40%)，对照组无。(5)腹水细菌培养阳性，观察组9例(22.5%)，外周血白细胞升高，PMN升高27例(90%)，对照组腹水细菌培养均为阴性。而且患者均有不同程度的纳差、乏力、黄疸、水肿，但无统计学意义。
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2.2 两组患者肝功能比较 (1)球蛋白(g/L)，观察组37.57±1.61，对照组30.65±1.36(P<0.05)。(2)A/G观察组0.85±0.03，对照组1.20±0.05(P<0.05)。(3)TBIL(μmol/L)观察组159.24±28.90，对照组71.92±19.06(P<0.05);DBIL(μmol/L)观察组69.43±13.41，对照组29.94±7.21(P<0.05)。两组患者的ALT、TP、ALB均异常。但两组间差异无显著性。
3 讨论
SBP是肝硬化患者最常见而又十分严重的并发症，其发生率占肝硬化患者的3%～10% [1] ，占肝硬化腹水住院患者的7%～23% [2] ，其病死率很高。积极预防其发生，力争早认识、早诊断、早治疗，可降低其发生率和病死率。肝硬化腹水失代偿期患者由于防御功能低下，门-体分流形成，肝功能受到严重损害，肠道细菌易位及大量增殖等因素，容易并发细菌感染，其中自发性细菌性腹膜炎是最有特征性的细菌感染。临床上肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎相当常见，又极其严重，有时临床表现很不典型，腹水细菌培养阳性率较低，故其临床上早期诊断较为困难。本文提示:肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹水急剧增多，特别顽固性腹水，利尿剂效果不佳，而又找 不到其他原因时，应高度警惕有SBP的可能。肝功能比较提示:肝硬化腹水患者，球蛋白明显升高，白球比值明显降低，总胆红素、直接胆红素明显升高，此时应力争早诊断、早处理。以预防该病的发生发展。
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本文资料30例SBP经以上治疗27例有效(90.0%)提示，自发性细菌性腹膜炎患者腹腔穿刺放腹水、腹腔注射抗生素，应用丹参、多巴胺、速尿，同时加用护肝、人血白蛋白等综合治疗，可以取得较好的疗效。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1673-1692.
2 周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2000，250-258.
(编辑小川)
作者单位:221700江苏省丰县第一人民医院传染科, 百拇医药(李安云)