彩超检查在肝癌动脉栓塞术前后的应用价值分析
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)在肝癌肝动脉栓塞术(TAE)前后中的应用价值。方法 对34例肝癌TAE前后，肿瘤的血供情况及肝动脉血流动力学的改变进行观察。结果 (1)肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供血;(2)TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少(P<0.05);(3)肝动脉收缩期最大流速(V max )明显下降，而阻力指数(RI)和肝动脉直径(D)变化不明显(P>0.05);(4)TAE后瘤体明显缩小。结论 TAE可减少肿瘤血供，使瘤体缩小;CDFI的参数可以给TAE后肝癌的预后及重复治疗提供重要指标和参考依据。
关键词 血流动力学 肝癌 肝动脉栓塞术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0103-02
Value of using color doppler of hepatic artery hemodynamics before and
, 百拇医药
after transcatheter hepatic artery embolizaton in hepatocellular carcinoma
Tang Fengzhen，Yu Qinghong，Zhen Weijun，et al.
Department of Ultrasonic Medicine，The3201Hospital Han Zhong City Shanxi，723000.
【Abstract】 Objective To evaluate the color doppler flow imaging(CDFI)of hepatic artery hemodynamics before and after transcatheter hepatic artery embolization(TAE)in hepatocellular carcinoma(HCC).Methods We used CDFI to examine HCCs of intratumoral and peritumoral blood flow and hepatic artery hemodynamics before and after TAE.Results (1)It showed the tumor blood was supplied by the hepatic artery and the portal vein.(2)After TAE，the artery flow within and around the tumors obviously reduced(P<0.05).(3)After TAE，the maximum blood flow velocity of the hepatic artery were significantly lowered，but the resistance index and the hepatic artery diameter were not significantly changed(P>0.05).(4)After TAE，the tumor size all obviously reduced.Conclusion The paˉrameterof CDFI could be used as the important index and basis for the prognosis and repetitive treatment after TAE.
, 百拇医药
Key words hemodynamics hepatocellular carcinoma transcatheter artery embolization
笔者应用彩色及脉冲多普勒观察了原发性肝细胞癌患者肝动脉栓塞介入术前后肝癌血供情况，肝动脉直径、血流速度及阻力指数的变化，结合文献探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组34例患者，男31例，女3例，年龄38～75岁，平均53.9岁。结节型肝癌13例，巨块型肝癌21例。采用惠普尖端影像彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，于TAE前及术后10天左右内分别进行超声检查。观察肝脏及肿块大小、形态、数目、位置、内部及边缘回声特征;并依据赵氏 [1] 标准将瘤内及瘤周血供情况分为四级、同时测量肝动脉管径。用脉冲多普勒观察其频谱特征并测量其收缩期最大流速(V max )及阻力指数(RI)，测量时嘱患者屏住呼吸，测量一组相对恒定的频谱，使血流方向和声束夹角<60°，同时进行图像记录。
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1.2 TAE方法 经股动脉插管至肝固有动脉行肝动脉造影，然后注入化疗药物，再注入化疗药物和碘油混合剂，最后再行肝动脉造影，了解栓塞效果。
2 结果
2.1 瘤体大小变化 34例肝癌患者，肿块最大径3.5～15.4cm，平均8.6cm。TAE后，30例均有不同程度缩小，4例无变化，最大径平均缩小2.2cm，缩小率为25.6%;肿瘤回声呈片状增强，边界模糊，低回声晕消失。
2.2 TAE前后肿瘤内及边缘血流情况 见表1。由表1中可以看出肿瘤内血流较边缘血流减少更明显。
表1 TAE前后肿瘤内及边缘动脉血供比较
2.3 TAE前后肝动脉收缩期最大流速，肝动脉直径及阻力指数 见表2。由表2得知肝动脉收缩期最大流速明显减低，肝动脉直径有所减小及阻力指数略升高，但统计学处理后无明显差异。
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表2 TAE前后肝动脉血流各项测值的比较
3 讨论
3.1 肝脏有双重血液供应 [2] 正常情况下，肝动脉****全部血流量的20%～30%，压力远高于门静脉，门静脉则提供肝血流量的70%～80%。Healey [3] 等首先提出肝癌主要由肝动脉供血，随后许多学者相继证实了这一观点 [4～5] ，肝癌的血管特征是肝内动脉扩张、变形、移位、血管异常增生、血管包绕、新生肿瘤血管及动静脉吻合形成(后三项构成肿瘤血管丛) [6] 。本组资料表明肿瘤内动脉血供1级以上的占88.2%(30/34)，边缘血流2级以上的占82.4%(28/34)，肝动脉血流增加，最大血流速度平均达140cm/s(正常人平均为67cm/s)。因此肝肿瘤的血供主要来自肝动脉，和文献报道一致。
3.2 TAE的原理 基于肝癌结节血液供应主要来自肝动脉，如能将供给肿瘤营养的肝动脉分支加以栓塞，则可以导致肝癌结节坏死。乳化碘油停留于肿瘤内长达2年之久，可起到持久栓塞作用，增强并延长化疗药物作用 [2] 。多次反复栓塞效果更佳。而正常肝组织主要由门静脉供血，故损伤较轻。本组患者行TAE后肝动脉血流明显下降，治疗前后比较P值有统计学意义。但肝动脉干的直径和阻力指数变化不明显，翟氏 [5] 认为可能的原因是:(1)栓塞不完全，瘤体内仍有动脉供血;(2)TAE主要栓塞末梢血管，而对主干血管的管径及血管的弹性影响不大;(3)肝癌结节小部分是由门静脉供血。
, 百拇医药
由于肝癌结节存在肝动脉和门静脉双重供血，表现在一个癌结节内可观察到两种不同的血流频谱，一种为呈动脉搏动样的高流速频谱，另一种是平稳的静脉频谱，所以单纯TAE难以达到根治的目的，故近年又有人提出经皮超声引导肝内门脉支栓塞(PVE)。另外，本组4例形成肝动脉—门静脉瘘，门静脉内呈动脉样搏动，门静脉血流增加，肝动脉血流减少不明显。Michels研究发现肝脏潜在的侧支有26条之多。肿瘤的侧支血供分为肝外和肝内两大类，肝 内侧支供血如肝右叶同时有肝左叶动脉参与，反之亦然。肝外供血主要指胃左动脉、肠系膜上动脉、肋间动脉、肾上腺动脉、膈下动脉等对肿瘤发出营养动脉 [7] 。这些因素使肿瘤得到含氧丰富的动脉血，使TAE的疗效减低。
总之，原发性肝癌行TAE的前后进行彩超检查，可以实时地同时显示声像图及肿瘤血供变化，发现肿瘤血管在治疗过程中的明显减少、无变化、完全消失或增多、侧支循环形成、动—静脉瘘及有无新瘤体出现，可以给TAE的预后提供重要指标及为下一步重复治疗提供依据。彩超检查具有无创伤、无痛苦、多次重复和价廉等特点，值得在原发性肝癌行TAE前后应用。
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参考文献
1 赵柏山，罗淑荣，段云友，等.应用自然组织谐波和彩色多普勒血流显像技术评价集束电极射频治疗肝癌的早期效果.中国医学影像技术，2000，16(2):135-137.
2 江绍基.临床肝胆系病学.上海:上海科学技术出版社，1992，406.
3 Healey JE Jr，Sheena KS.Vascular patterns in metastases liver tumor.Surg Forum，1963，14:121-124.
4 陆才德，齐伊耕，彭淑牖.肝脏肿瘤血供.国外医学·肿瘤分册，1991，1:19-22.
5 翟玉霞，朱掌珠，李从铸，等.CDFI对肝癌肝动脉栓塞前后肝动脉血流动力学的观察.中国超声医学杂志，1997，13(1):37-39.
6 张梅.肝癌的彩色多普勒超声血流显像.解放军医学杂志，1993，18(1):24.
7 李麟荪.临床介入治疗学，南京:江苏科学技术出版社，1994，327.
(收稿日期:2002-12-02)
作者单位:723000陕西省汉中3201医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(唐风珍 余庆红 郑维君 崔祥滨)
关键词 血流动力学 肝癌 肝动脉栓塞术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0103-02
Value of using color doppler of hepatic artery hemodynamics before and
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after transcatheter hepatic artery embolizaton in hepatocellular carcinoma
Tang Fengzhen，Yu Qinghong，Zhen Weijun，et al.
Department of Ultrasonic Medicine，The3201Hospital Han Zhong City Shanxi，723000.
【Abstract】 Objective To evaluate the color doppler flow imaging(CDFI)of hepatic artery hemodynamics before and after transcatheter hepatic artery embolization(TAE)in hepatocellular carcinoma(HCC).Methods We used CDFI to examine HCCs of intratumoral and peritumoral blood flow and hepatic artery hemodynamics before and after TAE.Results (1)It showed the tumor blood was supplied by the hepatic artery and the portal vein.(2)After TAE，the artery flow within and around the tumors obviously reduced(P<0.05).(3)After TAE，the maximum blood flow velocity of the hepatic artery were significantly lowered，but the resistance index and the hepatic artery diameter were not significantly changed(P>0.05).(4)After TAE，the tumor size all obviously reduced.Conclusion The paˉrameterof CDFI could be used as the important index and basis for the prognosis and repetitive treatment after TAE.
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Key words hemodynamics hepatocellular carcinoma transcatheter artery embolization
笔者应用彩色及脉冲多普勒观察了原发性肝细胞癌患者肝动脉栓塞介入术前后肝癌血供情况，肝动脉直径、血流速度及阻力指数的变化，结合文献探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组34例患者，男31例，女3例，年龄38～75岁，平均53.9岁。结节型肝癌13例，巨块型肝癌21例。采用惠普尖端影像彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，于TAE前及术后10天左右内分别进行超声检查。观察肝脏及肿块大小、形态、数目、位置、内部及边缘回声特征;并依据赵氏 [1] 标准将瘤内及瘤周血供情况分为四级、同时测量肝动脉管径。用脉冲多普勒观察其频谱特征并测量其收缩期最大流速(V max )及阻力指数(RI)，测量时嘱患者屏住呼吸，测量一组相对恒定的频谱，使血流方向和声束夹角<60°，同时进行图像记录。
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1.2 TAE方法 经股动脉插管至肝固有动脉行肝动脉造影，然后注入化疗药物，再注入化疗药物和碘油混合剂，最后再行肝动脉造影，了解栓塞效果。
2 结果
2.1 瘤体大小变化 34例肝癌患者，肿块最大径3.5～15.4cm，平均8.6cm。TAE后，30例均有不同程度缩小，4例无变化，最大径平均缩小2.2cm，缩小率为25.6%;肿瘤回声呈片状增强，边界模糊，低回声晕消失。
2.2 TAE前后肿瘤内及边缘血流情况 见表1。由表1中可以看出肿瘤内血流较边缘血流减少更明显。
表1 TAE前后肿瘤内及边缘动脉血供比较
2.3 TAE前后肝动脉收缩期最大流速，肝动脉直径及阻力指数 见表2。由表2得知肝动脉收缩期最大流速明显减低，肝动脉直径有所减小及阻力指数略升高，但统计学处理后无明显差异。
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表2 TAE前后肝动脉血流各项测值的比较
3 讨论
3.1 肝脏有双重血液供应 [2] 正常情况下，肝动脉****全部血流量的20%～30%，压力远高于门静脉，门静脉则提供肝血流量的70%～80%。Healey [3] 等首先提出肝癌主要由肝动脉供血，随后许多学者相继证实了这一观点 [4～5] ，肝癌的血管特征是肝内动脉扩张、变形、移位、血管异常增生、血管包绕、新生肿瘤血管及动静脉吻合形成(后三项构成肿瘤血管丛) [6] 。本组资料表明肿瘤内动脉血供1级以上的占88.2%(30/34)，边缘血流2级以上的占82.4%(28/34)，肝动脉血流增加，最大血流速度平均达140cm/s(正常人平均为67cm/s)。因此肝肿瘤的血供主要来自肝动脉，和文献报道一致。
3.2 TAE的原理 基于肝癌结节血液供应主要来自肝动脉，如能将供给肿瘤营养的肝动脉分支加以栓塞，则可以导致肝癌结节坏死。乳化碘油停留于肿瘤内长达2年之久，可起到持久栓塞作用，增强并延长化疗药物作用 [2] 。多次反复栓塞效果更佳。而正常肝组织主要由门静脉供血，故损伤较轻。本组患者行TAE后肝动脉血流明显下降，治疗前后比较P值有统计学意义。但肝动脉干的直径和阻力指数变化不明显，翟氏 [5] 认为可能的原因是:(1)栓塞不完全，瘤体内仍有动脉供血;(2)TAE主要栓塞末梢血管，而对主干血管的管径及血管的弹性影响不大;(3)肝癌结节小部分是由门静脉供血。
, 百拇医药
由于肝癌结节存在肝动脉和门静脉双重供血，表现在一个癌结节内可观察到两种不同的血流频谱，一种为呈动脉搏动样的高流速频谱，另一种是平稳的静脉频谱，所以单纯TAE难以达到根治的目的，故近年又有人提出经皮超声引导肝内门脉支栓塞(PVE)。另外，本组4例形成肝动脉—门静脉瘘，门静脉内呈动脉样搏动，门静脉血流增加，肝动脉血流减少不明显。Michels研究发现肝脏潜在的侧支有26条之多。肿瘤的侧支血供分为肝外和肝内两大类，肝 内侧支供血如肝右叶同时有肝左叶动脉参与，反之亦然。肝外供血主要指胃左动脉、肠系膜上动脉、肋间动脉、肾上腺动脉、膈下动脉等对肿瘤发出营养动脉 [7] 。这些因素使肿瘤得到含氧丰富的动脉血，使TAE的疗效减低。
总之，原发性肝癌行TAE的前后进行彩超检查，可以实时地同时显示声像图及肿瘤血供变化，发现肿瘤血管在治疗过程中的明显减少、无变化、完全消失或增多、侧支循环形成、动—静脉瘘及有无新瘤体出现，可以给TAE的预后提供重要指标及为下一步重复治疗提供依据。彩超检查具有无创伤、无痛苦、多次重复和价廉等特点，值得在原发性肝癌行TAE前后应用。
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参考文献
1 赵柏山，罗淑荣，段云友，等.应用自然组织谐波和彩色多普勒血流显像技术评价集束电极射频治疗肝癌的早期效果.中国医学影像技术，2000，16(2):135-137.
2 江绍基.临床肝胆系病学.上海:上海科学技术出版社，1992，406.
3 Healey JE Jr，Sheena KS.Vascular patterns in metastases liver tumor.Surg Forum，1963，14:121-124.
4 陆才德，齐伊耕，彭淑牖.肝脏肿瘤血供.国外医学·肿瘤分册，1991，1:19-22.
5 翟玉霞，朱掌珠，李从铸，等.CDFI对肝癌肝动脉栓塞前后肝动脉血流动力学的观察.中国超声医学杂志，1997，13(1):37-39.
6 张梅.肝癌的彩色多普勒超声血流显像.解放军医学杂志，1993，18(1):24.
7 李麟荪.临床介入治疗学，南京:江苏科学技术出版社，1994，327.
(收稿日期:2002-12-02)
作者单位:723000陕西省汉中3201医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(唐风珍 余庆红 郑维君 崔祥滨)