吻合指—趾血管的第二足趾游离移植再造手指缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0164-01
近年来，我们采用吻合指—趾血管的第二足趾游离移植再造手指缺损4例5指，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 手术方法
手术分手、足部两组同时进行。
1.1 手指组 行手指残端两侧中纵形切口，仔细解剖游离两侧指固有动脉及指固有神经，直达正常为止，在切口背侧近端找出较粗的指背静脉，找到屈指肌腱及伸指肌腱断端，并松解之，修整残端指骨。
1.2 足趾的切取 选取对侧或同侧第二足趾，量取再造所需长度，于跖背侧向近端，跖侧向远端的弧形切口，仔细向近端解剖游离出趾背静脉、两侧趾固有动脉及神经，并解剖游离出趾长屈、伸肌腱。根据受区指动脉、静脉、神经及肌腱的条件，将以上组织从适当平面切断，在适当平面截断趾骨，取下足趾。
1.3 手指再造 精确量取再造指所需长度后，将多余的趾(指)骨咬除锉平，用直径1mm克氏针行趾、指骨内固定并缝合骨膜，用3/0无创尼龙单线修复伸、屈指肌腱，用11/0无创尼龙单线吻合趾—指背静脉，最后吻合趾—指动脉及神经，开放血管夹恢复再造指血液循环，缝合皮肤，足部切口直接缝合。
2 典型病例
例1:患者，男，47岁，主因右手食指被砸伤，致食、中指近指间关节以远缺损，急诊予以手术治疗，清创吻合指—趾血管的双足第二足趾游离移植再造食、中指中远节，术后血运好，予以抗感染、扩容、解痉“三抗”治疗，伤口Ⅰ期愈合。
例2:患者，男，19岁，主因右手食指末节挤压皮肤撕脱，在当地医院予以清创缝合，术后食指末节坏死，伤后2周转入我院择期手术治疗，清创去除坏死部分，采用吻合指—趾血管的第二足趾游离移植再造食指中节中部以远，术后再造指存活，伤口Ⅰ期愈合。
3 体会
该手术类似断指再植术，具有创伤小，不受供区与受区血管解剖变异的影响，不过多地解剖腕背、足背、跖背血管，对手及足部血运破坏少，腕及足背不遗留切口瘢痕，外形美观，手术简便，时间短，术后功能好，但该手术精度高，要求术者有娴熟的小血管吻合技术方可施行 [1，2] 。
参考文献
1 曲智勇，程国良，郝铸仁.实用手外科手术学，北京:人民军医出版社，1992，11.
2 孙波，邹积文，邹翠敏.吻合指—趾血管的拇指再造15例.中华显微外科杂志，2001，11:24.
(收稿日期:2002-12-16)
作者单位:030012山西省人民医院骨科
030012山西省医学会长城医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(高俊)
近年来，我们采用吻合指—趾血管的第二足趾游离移植再造手指缺损4例5指，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 手术方法
手术分手、足部两组同时进行。
1.1 手指组 行手指残端两侧中纵形切口，仔细解剖游离两侧指固有动脉及指固有神经，直达正常为止，在切口背侧近端找出较粗的指背静脉，找到屈指肌腱及伸指肌腱断端，并松解之，修整残端指骨。
1.2 足趾的切取 选取对侧或同侧第二足趾，量取再造所需长度，于跖背侧向近端，跖侧向远端的弧形切口，仔细向近端解剖游离出趾背静脉、两侧趾固有动脉及神经，并解剖游离出趾长屈、伸肌腱。根据受区指动脉、静脉、神经及肌腱的条件，将以上组织从适当平面切断，在适当平面截断趾骨，取下足趾。
1.3 手指再造 精确量取再造指所需长度后，将多余的趾(指)骨咬除锉平，用直径1mm克氏针行趾、指骨内固定并缝合骨膜，用3/0无创尼龙单线修复伸、屈指肌腱，用11/0无创尼龙单线吻合趾—指背静脉，最后吻合趾—指动脉及神经，开放血管夹恢复再造指血液循环，缝合皮肤，足部切口直接缝合。
2 典型病例
例1:患者，男，47岁，主因右手食指被砸伤，致食、中指近指间关节以远缺损，急诊予以手术治疗，清创吻合指—趾血管的双足第二足趾游离移植再造食、中指中远节，术后血运好，予以抗感染、扩容、解痉“三抗”治疗，伤口Ⅰ期愈合。
例2:患者，男，19岁，主因右手食指末节挤压皮肤撕脱，在当地医院予以清创缝合，术后食指末节坏死，伤后2周转入我院择期手术治疗，清创去除坏死部分，采用吻合指—趾血管的第二足趾游离移植再造食指中节中部以远，术后再造指存活，伤口Ⅰ期愈合。
3 体会
该手术类似断指再植术，具有创伤小，不受供区与受区血管解剖变异的影响，不过多地解剖腕背、足背、跖背血管，对手及足部血运破坏少，腕及足背不遗留切口瘢痕，外形美观，手术简便，时间短，术后功能好，但该手术精度高，要求术者有娴熟的小血管吻合技术方可施行 [1，2] 。
参考文献
1 曲智勇，程国良，郝铸仁.实用手外科手术学，北京:人民军医出版社，1992，11.
2 孙波，邹积文，邹翠敏.吻合指—趾血管的拇指再造15例.中华显微外科杂志，2001，11:24.
(收稿日期:2002-12-16)
作者单位:030012山西省人民医院骨科
030012山西省医学会长城医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(高俊)