脑星形细胞瘤的临床与病理
【摘要】 目的 探讨脑星形细胞瘤临床表现、病理特点、治疗方法及其预后。方法回顾性分析自1994年1月～2000年12月96例经手术病理确诊的脑星形细胞瘤的临床资料。结果脑星形细胞瘤发病率以幕上为主，幕下较低。幕上则以颞、额叶最常见，其次为顶叶，累及二脑叶、三脑叶的也不少见，而枕叶则较少。随着星形细胞瘤级别的增加，发病年龄也逐渐增加，但仍可看出发病年龄呈年轻化趋势。星形细胞瘤定性主要是根据显微病理和特殊染色，分级主要是依靠病理学组织标本中间变的程度。星形细胞瘤以WHOⅣ级最多见，其次为WHOⅡ、WHOⅢ、WHOⅠ。WHOⅠ级预后好，随着病理级别增加，预后逐渐变差，WHOⅣ级预后极差。结论 星形细胞瘤是脑胶质瘤最常见的类型，星形细胞瘤定位、定性和定级的诊断对临床的治疗及预后有密切的相关性。
关键词 星形细胞瘤 病理 治疗 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0200-03
, http://www.100md.com
Clinical and pathological analysis of brain astrocytomas
Zang guoyao，Li Xinwei，Zhu Xianli，et al.
The department of neurosurgery，Zhejiang university SirRunRun Shaw Hospital，Hangzhou310016.
【Abstract】 Objective To discuss the brain astrocytomy clinical represetation，pathologic characteristic，manˉagement and prognosis.Methods 96astrocytoma cases，which were confirmed by pathology were admitted in our hosˉpital between1994January and2000December.These96astrocytoma cases were reviewed.Results Brain astrocyˉtomas were mostly found in the supratentori.In the supratentori there were mostly seen in the temporal and fromtal lobe，then in the parietal lobe，and often seen involving multiple brain lobes also，but less in the occipital lobe.The more the grade of astrocytoma，the more the age of the astrocytoma affected patients.The astrocytoma pathological charˉacter is based of microscopic pathology and special coloration，and the astrocytoma pathological grade is depended on microscopic anaplastic pathologic manifest.WHOⅣgrade astrocytomas were mostly seen，then in turn WHOⅡ，WHOⅢ，WHOⅠ.The prognosis of WHOⅠgrade astrocytomas was good.The prognosis of astrocytoma became worse with the increase of astrocytoma pathological grade.The prognosis of WHOⅠgrade astrocytomas was very poor.Conclusion Astrocytomas are the most frequent brain gliomas.It is related to management and prognosis between its location，pathological character and grade.
, 百拇医药
Key words astrocytoma pathology managment prognosis
星形细胞瘤是原发性脑肿瘤中最常见的一类肿瘤，临床上常表现为颅内压增高症状及局灶性神经定位症状。本文回顾性分析我院自1994年1月～2000年12月共收治经手术病理确诊的胶质瘤病人216例，其中星形细胞瘤96例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组星形细胞瘤96例中，男50例，女46例，年龄5～76岁，平均34.8岁。WHOⅠ级13例中<30岁者7例，WHOⅡ级25例中30～40岁13例，40～50岁8例，WHOⅢ级24例中30～50岁19例，>50岁4例，WHOⅣ级34例中>60岁18例，<50岁4例。
1.2 临床表现 首发症状头痛、颅内压增高39例，癫痫发作32例，卒中样发作5例，局灶性神经缺损症状如偏瘫6例，精神症状5例，走路不稳4例，失语2例，视力模糊1例，其他2例。
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1.3 影像学检查 所有病例术前均行头颅CT或MRI检查，见表1。
1.4 发生部位 幕上80例，幕下16例。具体部位如下:额叶16例，颞叶17例，顶叶10例，枕叶2例，额顶部9例，颞顶部8例，额颞顶部5例，颞顶枕部4例，丘脑4例，侧脑室3例，海马旁回2例，小脑12例，第四脑室4例。表1 星形细胞瘤影像学表现
2 治疗方法
采用综合治疗方法。所有病例均行开颅肿瘤切除术，幕上额颞顶部肿瘤根据肿瘤部位选择入路，多数行改良/扩大翼点入路，肉眼下切除13例(于1996年以前)，显微镜下切除77例，神经导航下切除6例。皮层下或深部病灶借助术中B超(29例)或神经导航定位(6例)显微镜下切除，囊性病灶一般先穿刺吸除囊液后连同瘤结节与囊壁一并切除，浅部肿瘤往往在病变的脑回下向深部楔形切除，深部肿瘤沿瘤周水肿的白质边缘瘤内分块切除，运动区或其他重要功能区肿瘤可通过额中回的中部、顶叶上部或颞顶枕交界处等部位切开大脑皮层，尽可能保护大脑皮层及其血供。术中考虑级别较高的恶性肿瘤则同时采用去骨瓣术。术后辅助放射治疗85例，其中X刀治疗9例，化疗22例，其中经颞浅动脉逆行插管选择性颈内动脉灌注17例，经股动脉插管超选择性颈内动脉灌注5例。
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3 结果与预后
3.1 病理结果 WHOⅠ(毛细胞型、室管膜下巨细胞型)13例，WHOⅡ(纤维型、原浆型、肥胖型、部分多形性黄色)24例，WHOⅢ(间变性、少数多形性黄色)25例，WHOⅣ胶质母细胞瘤34例。行病理免疫组化检查35例，GFAP均呈阳性。
3.2 手术方法与肿瘤残留、并发症的关系 见表2。我院自1998年开始术后CT或MRI复查，多于术后24h或3天内进行。无手术死亡，无术后颅内出血和感染。
表2 手术方法与肿瘤残留、并发症的关系
3.3 预后 随访76例，随访时间3～92个月，至最后一次随访时已死亡35例，失访的病例以死亡计。WHOⅠ级5年生存率100%，复发后再次手术2例。WHOⅡ级5年生存率62.5%(15/24)，2年生存率91.7%(22/24)。WHOⅢ级5年生存率20%(5/25)，2年生存率44%(11/25)。WHOⅣ级胶质母细胞瘤5年生存率3%(1/34)，2年生存率20.6%(7/34)。
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4 讨论
星形细胞瘤是从星形细胞转变而来的具有特定形态学改变和生物学行为的肿瘤，主要发生在大脑半球、小脑、脑干和脊髓。星形细胞瘤是胶质瘤发病率最高的一类，约占胶质瘤40%以上，占颅内肿瘤17% [1] 。本组观察发现星形细胞瘤占胶质瘤45%，部位以幕上为主，幕下发病率较低。幕上以颞、额叶最常见，其次为顶叶，累及二脑叶、三脑叶的也不少见，而枕叶则较少。
星形细胞瘤的临床表现无特殊性，与所有颅内占位一样，都是由于肿瘤细胞直接破坏和浸润神经元，局部压迫或产生颅内压增高所致。本组病例首发症状头痛、颅内压增高40%，癫痫发作33.3%，卒中样发作5%，局灶性神经缺损症状如偏瘫6.25%，精神症状5%，走路不稳4%，失语2%。影像学表现则有特殊参考意义，根据头颅CT或MRI检查的病灶信号特点，病灶大小，瘤周水肿情况，占位效应程度，注射造影剂后强化表现，多可初步判断星形细胞瘤及其分界。根据临床表现和影像学特点，颅内肿瘤往往可确定，定位相对简单，定性需手术后病理确诊。
, 百拇医药
自从Cruveilhier1829年首次肉眼描述脑肿瘤病理以后，Virchow也在19世纪首次描述脑肿瘤大体和显微镜下表现。星形细胞瘤是由肿瘤性星形细胞所组成的，定性主要是根据显微病理和特殊染色。胶质纤维酸性蛋白(GFAP)是星形细胞的特殊标记物，不管是哪种星形细胞瘤，它的免疫组化检查都显示阳性，本组也证实了这一点。但是GFAP表达呈现相应的细胞分化或增殖能力，也就是说，分化越差，表达量越低。
脑肿瘤的分级是指恶性程度的分级，一般来说恶性程度高者或级别高者预后差。虽然决定预后的因素很多，但一般仍主要依靠病理学组织标本中间变的程度对肿瘤进行分级。肿瘤间变的表现:(1)细胞数目增多;(2)细胞多形性明显;(3)核异型性大，可有多核和巨核;(4)易见核分裂象;(5)血管增生;(6)可见到坏死。钟定荣等 [2] 研究认为，星形细胞瘤病理分级、Ki-67阳性率、发病年龄、术前等待时间是与其预后密切相关的因素，而肿瘤组织微囊变和VEGF表达则为其保护因素。
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脑肿瘤的分类和分级很复杂，世界卫生组织WHO曾多次组织全球脑肿瘤专家制订其分类和分级方案(分别于1979年和1993年颁布)，并为国内外广泛采用。2000年又发表了更新的神经系统肿瘤分类 [3] 。1993年WHO脑肿瘤分类的病理学基础是显微病理和特殊染色。1993年WHO脑星形细胞瘤分类:弥漫性和局限性 [4] 。局限性星形细胞瘤包括毛细胞型、室管膜下巨细胞型、少数多形性黄色星形细胞瘤。毛细胞型星形细胞瘤无或很少有p53肿瘤抑制基因突变，但往往有染色体17q基因物质丧失，而Ⅰ型神经纤维瘤病基因正在此位置 [5] 。弥漫性星形细胞瘤包括星形细胞瘤WHOXⅡ、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，呈弥漫性、侵袭性，各有1/3含p53肿瘤抑制基因突变 [6] 。2000年WHO脑肿瘤分类反映了组织病理学，分子生物学和肿瘤遗传学的内容。2000年WHO脑肿瘤分类由弥漫性星形细胞瘤取代了星形细胞瘤的概念。我院脑肿瘤病理分类是根据1993年WHO脑肿瘤分类标准。
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本组星形细胞瘤以WHOⅣ级(35.4%)最常见，其次为WHOⅡ级(26%)、WHOⅢ级(25%)、WHOⅠ级(13.6%)。随着星形细胞瘤级别的增加，发病年龄也逐渐增加，但仍可看出发病年龄呈年轻化趋势。
星形细胞瘤的治疗以综合治疗为主，手术切除是首选方法，而手术的切除程度是进一步放疗、化疗的基础。临床上根据肿瘤切除程度分为全切、次全切(90%)、大部分(60%)、部分(60%)及活检术。肿瘤全切除的标准:手术显微镜下切除范围达肿瘤边软化组织，无肿瘤组织残留;术后CT或MRI复查无肿瘤残留。随着高科技的广泛应用，神经外科迅速向精细化、微创化发展，传统的肉眼手术向显微神经外科发展，进一步向神经导航系统下、内镜下等微侵袭神经外科发展。神经导航系统已渐成为微侵袭神经外科手术的常规设备。神经导航系统可以精确完成术前定位，确定最佳手术入路，术中准确寻找病灶，确定肿瘤切除范围，减少神经损伤，保护周围重要结构 [7] 。采用神经导航定位显微镜下肿瘤切除术可明显提高肿瘤全切除率，降低致残率和病死率 [8] 。本组分别使用传统的肉眼手术(13.5%)、普通显微神经外科手术(80.25%)、神经导航系统下显微神经外科手术(6.25%)。与肉眼手术相比，显微神经外科手术特点是神经导航显微神经外科手术可减少对脑组织特别是大脑皮层的损伤，肿瘤全切除率也大为提高，而手术并发症 则减少。
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尽管手术技术和手术设备的发展使得星形细胞瘤全切除率大为提高，但由于星形细胞瘤呈弥漫性、侵袭性，而且多中心发生的也不少见(约占弥漫性星形细胞瘤的20%)，预后仍不乐观，手术切除后仍需放疗、化疗。王奕鸣等 [9] 研究分析星形细胞瘤术后生存期影响因素主要是病理分级、手术方式、间隔时间及靶区剂量，本组也支持这一观点。临床观察WHOⅠ级预后好，随着病理级别增加，预后逐渐变差，WHOⅣ级预后极差。加强对星形细胞瘤的基础研究，拓宽治疗途径和治疗方案，是治疗星形细胞瘤的根本所在。
参考文献
1 Bia FJ.Parasitic infections of the central nervous system.Neurologic Clinics，1986，4:171-206.
2 钟定荣，李向红，张高魁.星形细胞瘤预后相关的临床与病理多因素分析.中华病理杂志，2001，30(5):345-349.
, 百拇医药
3 Kleihues P，Cavenee WK.Pathology and genetics of tumors of the nerˉvous system.Lyon:IARC Press，2000，6-7.
4 Smirniotopoulos JG.The new WHO classification of brain tumors.Neuˉroimaging Clin N AM，1999，9:595-613.
5 Kleihues P，Soglemezoglu F，Schauble B，et al.Histopathology，classifiˉcation，and grading of gliomas.Glia，1995，15:211-221.
6 沈天真，张玉林，陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展.中国医学计算机成像杂志，2000，6(4):219-231.
, 百拇医药
7 王义荣，臧国尧，孙伟军，等.神经导航系统在颅内病灶微侵袭手术中的应用.浙江大学(医学版)，2001，30(5):228.
8 臧国尧，王义荣，朱先理，等.应用神经导航仪对颅内肿瘤切除率影响的初步研究.浙江医学，2003，25(1):10-11.
9 王奕鸣，庄承海，郭良君，等.影响颅内星形细胞瘤术后放疗后生存因素的分析.肿瘤，2002，22(6):486-488.
(收稿日期:2003-01-06)
作者单位:310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(臧国尧 李新伟 朱先理 王义荣 甘海鹏)
关键词 星形细胞瘤 病理 治疗 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0200-03
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Clinical and pathological analysis of brain astrocytomas
Zang guoyao，Li Xinwei，Zhu Xianli，et al.
The department of neurosurgery，Zhejiang university SirRunRun Shaw Hospital，Hangzhou310016.
【Abstract】 Objective To discuss the brain astrocytomy clinical represetation，pathologic characteristic，manˉagement and prognosis.Methods 96astrocytoma cases，which were confirmed by pathology were admitted in our hosˉpital between1994January and2000December.These96astrocytoma cases were reviewed.Results Brain astrocyˉtomas were mostly found in the supratentori.In the supratentori there were mostly seen in the temporal and fromtal lobe，then in the parietal lobe，and often seen involving multiple brain lobes also，but less in the occipital lobe.The more the grade of astrocytoma，the more the age of the astrocytoma affected patients.The astrocytoma pathological charˉacter is based of microscopic pathology and special coloration，and the astrocytoma pathological grade is depended on microscopic anaplastic pathologic manifest.WHOⅣgrade astrocytomas were mostly seen，then in turn WHOⅡ，WHOⅢ，WHOⅠ.The prognosis of WHOⅠgrade astrocytomas was good.The prognosis of astrocytoma became worse with the increase of astrocytoma pathological grade.The prognosis of WHOⅠgrade astrocytomas was very poor.Conclusion Astrocytomas are the most frequent brain gliomas.It is related to management and prognosis between its location，pathological character and grade.
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Key words astrocytoma pathology managment prognosis
星形细胞瘤是原发性脑肿瘤中最常见的一类肿瘤，临床上常表现为颅内压增高症状及局灶性神经定位症状。本文回顾性分析我院自1994年1月～2000年12月共收治经手术病理确诊的胶质瘤病人216例，其中星形细胞瘤96例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组星形细胞瘤96例中，男50例，女46例，年龄5～76岁，平均34.8岁。WHOⅠ级13例中<30岁者7例，WHOⅡ级25例中30～40岁13例，40～50岁8例，WHOⅢ级24例中30～50岁19例，>50岁4例，WHOⅣ级34例中>60岁18例，<50岁4例。
1.2 临床表现 首发症状头痛、颅内压增高39例，癫痫发作32例，卒中样发作5例，局灶性神经缺损症状如偏瘫6例，精神症状5例，走路不稳4例，失语2例，视力模糊1例，其他2例。
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1.3 影像学检查 所有病例术前均行头颅CT或MRI检查，见表1。
1.4 发生部位 幕上80例，幕下16例。具体部位如下:额叶16例，颞叶17例，顶叶10例，枕叶2例，额顶部9例，颞顶部8例，额颞顶部5例，颞顶枕部4例，丘脑4例，侧脑室3例，海马旁回2例，小脑12例，第四脑室4例。表1 星形细胞瘤影像学表现
2 治疗方法
采用综合治疗方法。所有病例均行开颅肿瘤切除术，幕上额颞顶部肿瘤根据肿瘤部位选择入路，多数行改良/扩大翼点入路，肉眼下切除13例(于1996年以前)，显微镜下切除77例，神经导航下切除6例。皮层下或深部病灶借助术中B超(29例)或神经导航定位(6例)显微镜下切除，囊性病灶一般先穿刺吸除囊液后连同瘤结节与囊壁一并切除，浅部肿瘤往往在病变的脑回下向深部楔形切除，深部肿瘤沿瘤周水肿的白质边缘瘤内分块切除，运动区或其他重要功能区肿瘤可通过额中回的中部、顶叶上部或颞顶枕交界处等部位切开大脑皮层，尽可能保护大脑皮层及其血供。术中考虑级别较高的恶性肿瘤则同时采用去骨瓣术。术后辅助放射治疗85例，其中X刀治疗9例，化疗22例，其中经颞浅动脉逆行插管选择性颈内动脉灌注17例，经股动脉插管超选择性颈内动脉灌注5例。
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3 结果与预后
3.1 病理结果 WHOⅠ(毛细胞型、室管膜下巨细胞型)13例，WHOⅡ(纤维型、原浆型、肥胖型、部分多形性黄色)24例，WHOⅢ(间变性、少数多形性黄色)25例，WHOⅣ胶质母细胞瘤34例。行病理免疫组化检查35例，GFAP均呈阳性。
3.2 手术方法与肿瘤残留、并发症的关系 见表2。我院自1998年开始术后CT或MRI复查，多于术后24h或3天内进行。无手术死亡，无术后颅内出血和感染。
表2 手术方法与肿瘤残留、并发症的关系
3.3 预后 随访76例，随访时间3～92个月，至最后一次随访时已死亡35例，失访的病例以死亡计。WHOⅠ级5年生存率100%，复发后再次手术2例。WHOⅡ级5年生存率62.5%(15/24)，2年生存率91.7%(22/24)。WHOⅢ级5年生存率20%(5/25)，2年生存率44%(11/25)。WHOⅣ级胶质母细胞瘤5年生存率3%(1/34)，2年生存率20.6%(7/34)。
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4 讨论
星形细胞瘤是从星形细胞转变而来的具有特定形态学改变和生物学行为的肿瘤，主要发生在大脑半球、小脑、脑干和脊髓。星形细胞瘤是胶质瘤发病率最高的一类，约占胶质瘤40%以上，占颅内肿瘤17% [1] 。本组观察发现星形细胞瘤占胶质瘤45%，部位以幕上为主，幕下发病率较低。幕上以颞、额叶最常见，其次为顶叶，累及二脑叶、三脑叶的也不少见，而枕叶则较少。
星形细胞瘤的临床表现无特殊性，与所有颅内占位一样，都是由于肿瘤细胞直接破坏和浸润神经元，局部压迫或产生颅内压增高所致。本组病例首发症状头痛、颅内压增高40%，癫痫发作33.3%，卒中样发作5%，局灶性神经缺损症状如偏瘫6.25%，精神症状5%，走路不稳4%，失语2%。影像学表现则有特殊参考意义，根据头颅CT或MRI检查的病灶信号特点，病灶大小，瘤周水肿情况，占位效应程度，注射造影剂后强化表现，多可初步判断星形细胞瘤及其分界。根据临床表现和影像学特点，颅内肿瘤往往可确定，定位相对简单，定性需手术后病理确诊。
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自从Cruveilhier1829年首次肉眼描述脑肿瘤病理以后，Virchow也在19世纪首次描述脑肿瘤大体和显微镜下表现。星形细胞瘤是由肿瘤性星形细胞所组成的，定性主要是根据显微病理和特殊染色。胶质纤维酸性蛋白(GFAP)是星形细胞的特殊标记物，不管是哪种星形细胞瘤，它的免疫组化检查都显示阳性，本组也证实了这一点。但是GFAP表达呈现相应的细胞分化或增殖能力，也就是说，分化越差，表达量越低。
脑肿瘤的分级是指恶性程度的分级，一般来说恶性程度高者或级别高者预后差。虽然决定预后的因素很多，但一般仍主要依靠病理学组织标本中间变的程度对肿瘤进行分级。肿瘤间变的表现:(1)细胞数目增多;(2)细胞多形性明显;(3)核异型性大，可有多核和巨核;(4)易见核分裂象;(5)血管增生;(6)可见到坏死。钟定荣等 [2] 研究认为，星形细胞瘤病理分级、Ki-67阳性率、发病年龄、术前等待时间是与其预后密切相关的因素，而肿瘤组织微囊变和VEGF表达则为其保护因素。
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脑肿瘤的分类和分级很复杂，世界卫生组织WHO曾多次组织全球脑肿瘤专家制订其分类和分级方案(分别于1979年和1993年颁布)，并为国内外广泛采用。2000年又发表了更新的神经系统肿瘤分类 [3] 。1993年WHO脑肿瘤分类的病理学基础是显微病理和特殊染色。1993年WHO脑星形细胞瘤分类:弥漫性和局限性 [4] 。局限性星形细胞瘤包括毛细胞型、室管膜下巨细胞型、少数多形性黄色星形细胞瘤。毛细胞型星形细胞瘤无或很少有p53肿瘤抑制基因突变，但往往有染色体17q基因物质丧失，而Ⅰ型神经纤维瘤病基因正在此位置 [5] 。弥漫性星形细胞瘤包括星形细胞瘤WHOXⅡ、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，呈弥漫性、侵袭性，各有1/3含p53肿瘤抑制基因突变 [6] 。2000年WHO脑肿瘤分类反映了组织病理学，分子生物学和肿瘤遗传学的内容。2000年WHO脑肿瘤分类由弥漫性星形细胞瘤取代了星形细胞瘤的概念。我院脑肿瘤病理分类是根据1993年WHO脑肿瘤分类标准。
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本组星形细胞瘤以WHOⅣ级(35.4%)最常见，其次为WHOⅡ级(26%)、WHOⅢ级(25%)、WHOⅠ级(13.6%)。随着星形细胞瘤级别的增加，发病年龄也逐渐增加，但仍可看出发病年龄呈年轻化趋势。
星形细胞瘤的治疗以综合治疗为主，手术切除是首选方法，而手术的切除程度是进一步放疗、化疗的基础。临床上根据肿瘤切除程度分为全切、次全切(90%)、大部分(60%)、部分(60%)及活检术。肿瘤全切除的标准:手术显微镜下切除范围达肿瘤边软化组织，无肿瘤组织残留;术后CT或MRI复查无肿瘤残留。随着高科技的广泛应用，神经外科迅速向精细化、微创化发展，传统的肉眼手术向显微神经外科发展，进一步向神经导航系统下、内镜下等微侵袭神经外科发展。神经导航系统已渐成为微侵袭神经外科手术的常规设备。神经导航系统可以精确完成术前定位，确定最佳手术入路，术中准确寻找病灶，确定肿瘤切除范围，减少神经损伤，保护周围重要结构 [7] 。采用神经导航定位显微镜下肿瘤切除术可明显提高肿瘤全切除率，降低致残率和病死率 [8] 。本组分别使用传统的肉眼手术(13.5%)、普通显微神经外科手术(80.25%)、神经导航系统下显微神经外科手术(6.25%)。与肉眼手术相比，显微神经外科手术特点是神经导航显微神经外科手术可减少对脑组织特别是大脑皮层的损伤，肿瘤全切除率也大为提高，而手术并发症 则减少。
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尽管手术技术和手术设备的发展使得星形细胞瘤全切除率大为提高，但由于星形细胞瘤呈弥漫性、侵袭性，而且多中心发生的也不少见(约占弥漫性星形细胞瘤的20%)，预后仍不乐观，手术切除后仍需放疗、化疗。王奕鸣等 [9] 研究分析星形细胞瘤术后生存期影响因素主要是病理分级、手术方式、间隔时间及靶区剂量，本组也支持这一观点。临床观察WHOⅠ级预后好，随着病理级别增加，预后逐渐变差，WHOⅣ级预后极差。加强对星形细胞瘤的基础研究，拓宽治疗途径和治疗方案，是治疗星形细胞瘤的根本所在。
参考文献
1 Bia FJ.Parasitic infections of the central nervous system.Neurologic Clinics，1986，4:171-206.
2 钟定荣，李向红，张高魁.星形细胞瘤预后相关的临床与病理多因素分析.中华病理杂志，2001，30(5):345-349.
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3 Kleihues P，Cavenee WK.Pathology and genetics of tumors of the nerˉvous system.Lyon:IARC Press，2000，6-7.
4 Smirniotopoulos JG.The new WHO classification of brain tumors.Neuˉroimaging Clin N AM，1999，9:595-613.
5 Kleihues P，Soglemezoglu F，Schauble B，et al.Histopathology，classifiˉcation，and grading of gliomas.Glia，1995，15:211-221.
6 沈天真，张玉林，陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展.中国医学计算机成像杂志，2000，6(4):219-231.
, 百拇医药
7 王义荣，臧国尧，孙伟军，等.神经导航系统在颅内病灶微侵袭手术中的应用.浙江大学(医学版)，2001，30(5):228.
8 臧国尧，王义荣，朱先理，等.应用神经导航仪对颅内肿瘤切除率影响的初步研究.浙江医学，2003，25(1):10-11.
9 王奕鸣，庄承海，郭良君，等.影响颅内星形细胞瘤术后放疗后生存因素的分析.肿瘤，2002，22(6):486-488.
(收稿日期:2003-01-06)
作者单位:310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(臧国尧 李新伟 朱先理 王义荣 甘海鹏)