以呼吸困难为主要表现的小儿酸中毒3例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1854-01
例1:男，4个月。因呼吸困难2天，抽搐3h入院。病前无发热、咳嗽、呕吐及腹泻。体检:T36.8℃，P140次/min，R50～60次/min，呼吸急促不规则，意识模糊，抽搐状，前囟平坦，口周微绀，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，无杂音。Hb14g/L，WBC2.5×10 9 /L，N0.67。拟诊为婴儿手足搐搦症，脑疾患待除外。给予止惊、补钙、抗感染及降颅压治疗，抽搐缓解，神志转清，可进乳，但呼吸困难更明显，呈吸气性，伴三凹征，无紫绀及声音嘶哑。入院后10h查血生化，K + 3.7mmol/L，Na + 140mmol/L，Cl - 108mmol/L，Ca 2+ 2.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，CO 2 Cp5mmol/L，尿pH6.5，诊断为肾小管酸中毒。给5%NaHCO 3 50ml加5%葡萄糖10ml静脉滴注后，呼吸困难明显改善，继续治疗2天症状消失，复查电解质正常出院。
, http://www.100md.com
例2:男，3岁。主因发热3天，伴气促呼吸困难2天入院。患儿入院前3天开始发热体温高达38.5℃，伴轻咳，家长给阿莫西林冲剂125mg，素客通2袋(退热药)每日3次口服，次日热稍退，但有气促，继续前治疗，因呼吸困难逐渐加重，精神不振而来院就诊。查体:T37.5℃，呼吸深长，48次/min，神志清楚，精神差，无紫绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，有脓点，轻度三凹征，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，心率160次/min，未闻及杂音，肝脾未触及肿大。Hb12g/L，WBC11.9×10 9 /L，N0.61。按扁桃体炎，心肌炎待排，予抗感染、强心、吸氧治疗。急查心肌酶在正常范围，血K + 5.2mmol/L，Na + 130.5mmol/L，Cl - 82mmol/L，CO 2 Cp10.5mmol/L，查阅素客通说明，内含水杨酸盐，成人用量1～2包/次，2～3次/日，遂确诊为水杨酸中毒，予补碱后呼吸困难消失。
例3:女，20天。主因呼吸急促2天，伴吃乳少，哭声弱半天入院。患儿系孕35周早产，出生时体重2.0Kg，无窒息，人工喂养(牛奶稀释加糖)，并注意保暖，病前一般状况好，每日可进乳300ml左右，2天前始见患儿呼吸急促，因无其它不适，未介意，半天前见呼吸急促加重，并吃乳少，哭声弱，反应欠佳。查体:T36.5℃，P150次/min，R72次/min，体重2.4kg，反应差，哭声弱，无黄疸及紫绀，心肺腹无异常，查:Hb13g/L，WBC1.8×10 9 /L，N0.64。给抗感染治疗。急查血生化，钾、钠、氯正
, 百拇医药
常，CO 2 Cp9.6mmol/L，血糖3.2mmol/L，诊断为早产儿晚发性酸中毒，给补碱治疗，改喂母乳化奶粉，住院3天痊愈出院。
讨论:酸中毒在小儿较为常见，虽无特征性临床表现，但多与腹泻、脱水及缺氧等基础疾病伴发，一般容易诊断。如无上述基础病，又以呼吸困难为突出表现者，常易误诊或延误诊断，影响救治。本文3例基础病分别为肾小管酸中毒、水杨酸中毒及早产儿晚发性酸中毒，临床上较少见，加之均以呼吸困难为主要表现，由于应激反应使血象高，入院初都拟诊为其它疾病，例1因伴抽搐诊为手足搐搦症，脑疾患待排。入院10h后查CO 2 Cp仅为5mmol/L，方得以确诊，险失救治机会。例2、3及早诊断也得益于我们对疑难危重症常规进行电解质及血糖的急查。酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢出现深长规则的呼吸，在小婴儿以呼吸急促增快为主。我们体会对小儿不明原因的呼吸困难(大呼吸或频率增快)，查无紫绀及心肺疾患者应考虑到酸中毒可能，特别要注意那些引起酸中毒的少见疾病，如本文所提及的，以及糖尿病酮症酸中毒等，应尽早进行有关化验检查，以免延误诊治。
作者单位:037017山西同煤集团第三职工医院
(编 辑 清泉), http://www.100md.com(樊和平)
例1:男，4个月。因呼吸困难2天，抽搐3h入院。病前无发热、咳嗽、呕吐及腹泻。体检:T36.8℃，P140次/min，R50～60次/min，呼吸急促不规则，意识模糊，抽搐状，前囟平坦，口周微绀，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，无杂音。Hb14g/L，WBC2.5×10 9 /L，N0.67。拟诊为婴儿手足搐搦症，脑疾患待除外。给予止惊、补钙、抗感染及降颅压治疗，抽搐缓解，神志转清，可进乳，但呼吸困难更明显，呈吸气性，伴三凹征，无紫绀及声音嘶哑。入院后10h查血生化，K + 3.7mmol/L，Na + 140mmol/L，Cl - 108mmol/L，Ca 2+ 2.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，CO 2 Cp5mmol/L，尿pH6.5，诊断为肾小管酸中毒。给5%NaHCO 3 50ml加5%葡萄糖10ml静脉滴注后，呼吸困难明显改善，继续治疗2天症状消失，复查电解质正常出院。
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例2:男，3岁。主因发热3天，伴气促呼吸困难2天入院。患儿入院前3天开始发热体温高达38.5℃，伴轻咳，家长给阿莫西林冲剂125mg，素客通2袋(退热药)每日3次口服，次日热稍退，但有气促，继续前治疗，因呼吸困难逐渐加重，精神不振而来院就诊。查体:T37.5℃，呼吸深长，48次/min，神志清楚，精神差，无紫绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，有脓点，轻度三凹征，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，心率160次/min，未闻及杂音，肝脾未触及肿大。Hb12g/L，WBC11.9×10 9 /L，N0.61。按扁桃体炎，心肌炎待排，予抗感染、强心、吸氧治疗。急查心肌酶在正常范围，血K + 5.2mmol/L，Na + 130.5mmol/L，Cl - 82mmol/L，CO 2 Cp10.5mmol/L，查阅素客通说明，内含水杨酸盐，成人用量1～2包/次，2～3次/日，遂确诊为水杨酸中毒，予补碱后呼吸困难消失。
例3:女，20天。主因呼吸急促2天，伴吃乳少，哭声弱半天入院。患儿系孕35周早产，出生时体重2.0Kg，无窒息，人工喂养(牛奶稀释加糖)，并注意保暖，病前一般状况好，每日可进乳300ml左右，2天前始见患儿呼吸急促，因无其它不适，未介意，半天前见呼吸急促加重，并吃乳少，哭声弱，反应欠佳。查体:T36.5℃，P150次/min，R72次/min，体重2.4kg，反应差，哭声弱，无黄疸及紫绀，心肺腹无异常，查:Hb13g/L，WBC1.8×10 9 /L，N0.64。给抗感染治疗。急查血生化，钾、钠、氯正
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常，CO 2 Cp9.6mmol/L，血糖3.2mmol/L，诊断为早产儿晚发性酸中毒，给补碱治疗，改喂母乳化奶粉，住院3天痊愈出院。
讨论:酸中毒在小儿较为常见，虽无特征性临床表现，但多与腹泻、脱水及缺氧等基础疾病伴发，一般容易诊断。如无上述基础病，又以呼吸困难为突出表现者，常易误诊或延误诊断，影响救治。本文3例基础病分别为肾小管酸中毒、水杨酸中毒及早产儿晚发性酸中毒，临床上较少见，加之均以呼吸困难为主要表现，由于应激反应使血象高，入院初都拟诊为其它疾病，例1因伴抽搐诊为手足搐搦症，脑疾患待排。入院10h后查CO 2 Cp仅为5mmol/L，方得以确诊，险失救治机会。例2、3及早诊断也得益于我们对疑难危重症常规进行电解质及血糖的急查。酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢出现深长规则的呼吸，在小婴儿以呼吸急促增快为主。我们体会对小儿不明原因的呼吸困难(大呼吸或频率增快)，查无紫绀及心肺疾患者应考虑到酸中毒可能，特别要注意那些引起酸中毒的少见疾病，如本文所提及的，以及糖尿病酮症酸中毒等，应尽早进行有关化验检查，以免延误诊治。
作者单位:037017山西同煤集团第三职工医院
(编 辑 清泉), http://www.100md.com(樊和平)