脑出血并发肺部感染120例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0635-02
肺部感染是急性脑血管病常见而严重的并发症，是导致脑血管病死亡率增高的重要因素之一，有资料显示急性脑血管病并发肺部感染发生率为22.2% [1] ，其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病，为了探讨其临床特点，现将我院1999～2001年收治的120例脑出血并发肺部感染分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 同期共收治脑出血403例，并发肺部感染120例，占23.8%，其中男82例，女38例，年龄40～50岁32例，50～60岁62例，60岁以上26例。
1.2 诊断标准 除外既往有或发病前已有肺部感染者，凡经头部CT检查诊断为脑出血并出现下列项目中3项以上者即可确立诊断:(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者;(2)双肺可闻及干、湿性罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征;(3)体温升高≥37.5℃，伴有白细胞计数≥10×10 9 /L;(4)X线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生长。
, 百拇医药
1.3 年龄与肺部感染的关系 合并肺部感染者，40～50岁者发生率为15%，50～60岁者发生率为30%，60岁以上者发生率为44.4%，各组对比差异有显著性(P<0.01)。
1.4 出血量与肺部感染的关系 出血量<20ml者肺部感染的发生率为2%，出血量在20～30ml之间者肺部感染的发生率为15.3%，30ml以上者肺部感染的发生率为72.1%。
1.5 意识障碍与肺部感染的关系 120例合并肺部感染的患者中，96例有意识障碍，占80%;无意识障碍者24例，占20%，二者比较差异有显著性(P<0.01)。
1.6 肺部感染与病死率 同期入院的脑出血总病死率为27.2%(110/403)，而发生肺部感染者病死率为65%(78/120)。
2 讨论
, 百拇医药
从本组资料分析来看，脑出血患者容易出现肺部感染，常见于高龄、出血量大、昏迷患者，肺部感染的发生将直接影响患者的预后。在发病原因方面有以下几个:(1)中枢神经系统受损后，颅内压增高，易引起神经原性肺水肿，导致肺淤血，其将直接导致患者出现呼吸衰竭，全身缺氧，从而容易并发肺部感染。(2)中枢神经系统受损后，患者出现意识障碍，吞咽功能、咳嗽反射受损，导致呕吐物或食物向呼吸道返流，也是诱发肺部感染的重要原因。(3)患者患病后，长期处于被动体位，加之咳嗽反射受损，导致呼吸道分泌物不能及时排出，长期积存于肺部，给细菌感染提供了温床。(4)一些严重昏迷病人，因其病情需要行气管切开后，气道开放，由于上呼吸道的屏障作用消除和气道局部创伤，也为细菌感染提供了门户。(5)人工操作诱发感染，呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严，有报道氧气湿化瓶水样细菌培养发现其污染率高达100% [2] ，上述因素也是诱发患者感染的重要原因。(6)昏迷、高热患者应用肾上腺皮质激素，降低了患者的免疫力，从而容易招致感染。(7)医院内交叉感染，病房空间狭小，通风不良，加之危重病人聚集，经病区空间细菌密度监测，各个空间的细菌密度均较高，很容易造成病员之间的交叉感染。从病原学上分析，在进行过痰培养的病例中，以G - 菌感染最为常见，主要为绿脓杆菌、克雷伯杆菌等。
, 百拇医药
为了有效地预防和治疗肺部感染，提高脑出血的抢救成功率，改善患者的预后，结合我们多年的临床经验，有以下几点措施可供参考:(1)病房应有良好的通风设备和空气净化技术，定期进行紫外线照射和洗必泰、酚类或新洁尔灭消毒。(2)加强患者的呼吸道管理，注意医护人员的无菌操作。(3)及时翻身、拍背、吸痰。(4)对昏迷及呼吸功能衰竭的患者，及时进行气管切开，必要时机械辅助呼吸，将有利于气道管理。(5)严格消毒器械，包括呼吸器，雾化器，吸痰管，给氧面罩，鼻导管及湿化瓶等。(6)严格掌握使用皮质激素的指征、剂量和疗程。(7)选择敏感抗生素治疗。
由于肺部感染常为急性脑出血病合并多脏器损害的首发脏器损害 [3] ，容易进一步引起心脏功能损害、消化道出血、肾功能损害，最终导致患者死亡，因此预防、及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出血的抢救成功率，降低病死率的重要措施之一。
参考文献
1 王保平，何玉萍.急性脑血管病并发肺部感染108例临床分析.疑难病杂志，2002，1(2):83.
2 陈文彬.医院内绿脓杆菌感染的致病因素及其预防.实用内科杂志，1993，13(10):583-584.
3 边连防，陈晓红.急性脑卒中多脏器损害.实用内科杂志，1997，17(11):655-656.
(收稿日期:2002-12-14) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(李建明)
肺部感染是急性脑血管病常见而严重的并发症，是导致脑血管病死亡率增高的重要因素之一，有资料显示急性脑血管病并发肺部感染发生率为22.2% [1] ，其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病，为了探讨其临床特点，现将我院1999～2001年收治的120例脑出血并发肺部感染分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 同期共收治脑出血403例，并发肺部感染120例，占23.8%，其中男82例，女38例，年龄40～50岁32例，50～60岁62例，60岁以上26例。
1.2 诊断标准 除外既往有或发病前已有肺部感染者，凡经头部CT检查诊断为脑出血并出现下列项目中3项以上者即可确立诊断:(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者;(2)双肺可闻及干、湿性罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征;(3)体温升高≥37.5℃，伴有白细胞计数≥10×10 9 /L;(4)X线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生长。
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1.3 年龄与肺部感染的关系 合并肺部感染者，40～50岁者发生率为15%，50～60岁者发生率为30%，60岁以上者发生率为44.4%，各组对比差异有显著性(P<0.01)。
1.4 出血量与肺部感染的关系 出血量<20ml者肺部感染的发生率为2%，出血量在20～30ml之间者肺部感染的发生率为15.3%，30ml以上者肺部感染的发生率为72.1%。
1.5 意识障碍与肺部感染的关系 120例合并肺部感染的患者中，96例有意识障碍，占80%;无意识障碍者24例，占20%，二者比较差异有显著性(P<0.01)。
1.6 肺部感染与病死率 同期入院的脑出血总病死率为27.2%(110/403)，而发生肺部感染者病死率为65%(78/120)。
2 讨论
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从本组资料分析来看，脑出血患者容易出现肺部感染，常见于高龄、出血量大、昏迷患者，肺部感染的发生将直接影响患者的预后。在发病原因方面有以下几个:(1)中枢神经系统受损后，颅内压增高，易引起神经原性肺水肿，导致肺淤血，其将直接导致患者出现呼吸衰竭，全身缺氧，从而容易并发肺部感染。(2)中枢神经系统受损后，患者出现意识障碍，吞咽功能、咳嗽反射受损，导致呕吐物或食物向呼吸道返流，也是诱发肺部感染的重要原因。(3)患者患病后，长期处于被动体位，加之咳嗽反射受损，导致呼吸道分泌物不能及时排出，长期积存于肺部，给细菌感染提供了温床。(4)一些严重昏迷病人，因其病情需要行气管切开后，气道开放，由于上呼吸道的屏障作用消除和气道局部创伤，也为细菌感染提供了门户。(5)人工操作诱发感染，呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严，有报道氧气湿化瓶水样细菌培养发现其污染率高达100% [2] ，上述因素也是诱发患者感染的重要原因。(6)昏迷、高热患者应用肾上腺皮质激素，降低了患者的免疫力，从而容易招致感染。(7)医院内交叉感染，病房空间狭小，通风不良，加之危重病人聚集，经病区空间细菌密度监测，各个空间的细菌密度均较高，很容易造成病员之间的交叉感染。从病原学上分析，在进行过痰培养的病例中，以G - 菌感染最为常见，主要为绿脓杆菌、克雷伯杆菌等。
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为了有效地预防和治疗肺部感染，提高脑出血的抢救成功率，改善患者的预后，结合我们多年的临床经验，有以下几点措施可供参考:(1)病房应有良好的通风设备和空气净化技术，定期进行紫外线照射和洗必泰、酚类或新洁尔灭消毒。(2)加强患者的呼吸道管理，注意医护人员的无菌操作。(3)及时翻身、拍背、吸痰。(4)对昏迷及呼吸功能衰竭的患者，及时进行气管切开，必要时机械辅助呼吸，将有利于气道管理。(5)严格消毒器械，包括呼吸器，雾化器，吸痰管，给氧面罩，鼻导管及湿化瓶等。(6)严格掌握使用皮质激素的指征、剂量和疗程。(7)选择敏感抗生素治疗。
由于肺部感染常为急性脑出血病合并多脏器损害的首发脏器损害 [3] ，容易进一步引起心脏功能损害、消化道出血、肾功能损害，最终导致患者死亡，因此预防、及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出血的抢救成功率，降低病死率的重要措施之一。
参考文献
1 王保平，何玉萍.急性脑血管病并发肺部感染108例临床分析.疑难病杂志，2002，1(2):83.
2 陈文彬.医院内绿脓杆菌感染的致病因素及其预防.实用内科杂志，1993，13(10):583-584.
3 边连防，陈晓红.急性脑卒中多脏器损害.实用内科杂志，1997，17(11):655-656.
(收稿日期:2002-12-14) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(李建明)