腹腔镜辅助阴式子宫切除手术配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0662-02
腹腔镜手术由于创伤小，病人痛苦少，恢复快，在妇科领域得到了广泛的应用，特别是用于阴式子宫切除取得了满意的效果。现将手术配合要点及体会报告如下。
1 临床资料
我院自1998年4月～2000年12月，采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术118例，年龄37～56岁，平均46岁。其中功能性子宫出血5例，子宫肌腺症18例，子宫肌瘤95例。妇科检查:子宫正常大小5例，子宫增大<孕12周52例，>孕12周60例，孕5个月大小1例。有下腹剖腹手术史21例。其中全子宫加双附件切除手术26例，全子宫切除术92例。手术时间50～210min，平均96min。术中出血50～200ml。115例病人术后第1天开始下床活动，18～24h开始进食，平均住院4.2天。
2 术前准备
2.1 心理准备 术前1日访视病人，向病人及家属解释腹腔镜下切除子宫的优点和手术操作方法，消除其恐惧心理，使麻醉过程平稳、安全。
2.2 特殊器械物品准备 准备腹腔镜、高清晰度摄像监视系统、高频电刀、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备，CO 2 气腹机，带切刀的双极电凝钳，无损伤抓钳，电凝针及左弯钳等手术器械。
3 术中配合
3.1 麻醉方法 102例采用气管插管全麻，16例采用硬膜外加静脉复合麻醉。
3.2 手术体位 病人取膀胱截石位，气腹开始取头低脚高位20°左右。
3.3 手术方法 ①腹部会阴常规消毒铺巾。②气腹针由脐孔进入腹腔，充入CO 2 气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg。经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜。在下腹分别 放置5mm套管，分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳。右下腹放置5mm套管用于放置吸引器。用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依次将输卵管近宫端，输卵管系膜，卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除，下推膀胱，分离两侧宫旁组织。③其余步骤按阴式子宫切除法。④拔出腹腔镜器械，切口作皮下缝合，粘贴伤口，手术结束。
4 注意事项和腹腔镜的保养
(1)因手术病人处于麻醉状态，如体位不当造成局部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤，巡回护士需密切观察病人。(2)如深部病灶或腹腔广泛粘连出血，特别是大出血时，要立即行剖腹手术。本组有2例病人因腹腔内出血而行开腹手术，开腹率仅为1.7%。(3)腹腔镜器械非常精细，要做到专柜放置，专人负责，定时保养，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。(4)镜头在插入腹腔前应选用热蒸馏水预热，以防因腹腔内外温度差而致镜头上形成水汽，造成视野模糊，电视成像不清。(5)清洗消毒时要保护好光导纤维和镜头，勿将光导纤维构成锐角，以防损坏。(6)腹腔镜器械用后要仔细清洗，然后用高压氧吹干备用。
(收稿日期:2003-01-15) (编辑 晓亮), 百拇医药
腹腔镜手术由于创伤小，病人痛苦少，恢复快，在妇科领域得到了广泛的应用，特别是用于阴式子宫切除取得了满意的效果。现将手术配合要点及体会报告如下。
1 临床资料
我院自1998年4月～2000年12月，采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术118例，年龄37～56岁，平均46岁。其中功能性子宫出血5例，子宫肌腺症18例，子宫肌瘤95例。妇科检查:子宫正常大小5例，子宫增大<孕12周52例，>孕12周60例，孕5个月大小1例。有下腹剖腹手术史21例。其中全子宫加双附件切除手术26例，全子宫切除术92例。手术时间50～210min，平均96min。术中出血50～200ml。115例病人术后第1天开始下床活动，18～24h开始进食，平均住院4.2天。
2 术前准备
2.1 心理准备 术前1日访视病人，向病人及家属解释腹腔镜下切除子宫的优点和手术操作方法，消除其恐惧心理，使麻醉过程平稳、安全。
2.2 特殊器械物品准备 准备腹腔镜、高清晰度摄像监视系统、高频电刀、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备，CO 2 气腹机，带切刀的双极电凝钳，无损伤抓钳，电凝针及左弯钳等手术器械。
3 术中配合
3.1 麻醉方法 102例采用气管插管全麻，16例采用硬膜外加静脉复合麻醉。
3.2 手术体位 病人取膀胱截石位，气腹开始取头低脚高位20°左右。
3.3 手术方法 ①腹部会阴常规消毒铺巾。②气腹针由脐孔进入腹腔，充入CO 2 气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg。经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜。在下腹分别 放置5mm套管，分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳。右下腹放置5mm套管用于放置吸引器。用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依次将输卵管近宫端，输卵管系膜，卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除，下推膀胱，分离两侧宫旁组织。③其余步骤按阴式子宫切除法。④拔出腹腔镜器械，切口作皮下缝合，粘贴伤口，手术结束。
4 注意事项和腹腔镜的保养
(1)因手术病人处于麻醉状态，如体位不当造成局部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤，巡回护士需密切观察病人。(2)如深部病灶或腹腔广泛粘连出血，特别是大出血时，要立即行剖腹手术。本组有2例病人因腹腔内出血而行开腹手术，开腹率仅为1.7%。(3)腹腔镜器械非常精细，要做到专柜放置，专人负责，定时保养，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。(4)镜头在插入腹腔前应选用热蒸馏水预热，以防因腹腔内外温度差而致镜头上形成水汽，造成视野模糊，电视成像不清。(5)清洗消毒时要保护好光导纤维和镜头，勿将光导纤维构成锐角，以防损坏。(6)腹腔镜器械用后要仔细清洗，然后用高压氧吹干备用。
(收稿日期:2003-01-15) (编辑 晓亮), 百拇医药