硬膜外持续泵注芬太尼、布比卡因术后镇痛的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1668-01
术后镇痛越来越为人们所关注，特别是微泵术后镇痛效果好，对呼吸、循环影响小，副作用少，现将持续微泵术后镇痛的临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择连续硬膜外腔麻醉行子宫肌瘤及卵巢肿瘤切除术病人80例，年龄22～64岁，体重45～65kg。ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 方法 使用亚光牌止痛注液泵容量为150ml，所用药物为0.125%布比卡因(每毫升含4μg芬太尼)，给药模式为持续。分为Ⅲ组:Ⅰ组11例，流速2ml/h;Ⅱ组60例，流速3ml/h;Ⅲ组9例，流速4ml/h。手术结束后接通止痛注液泵，术后48h撤除。术毕均用迈瑞多功能监护仪监测SpO 2 、血压、心率24h，随访48h，观察恶心、呕吐、疼痛情况。
1.3 镇痛效应评定 以病人对疼痛主观感觉为标准口述描绘评级，效果分无痛、轻微疼痛、剧烈疼痛需用止痛剂。
2 结果
3组病例年龄、体重差异无显著性，SpO 2 、血压、心率也无明显变化。Ⅰ组有5例轻微疼痛，6例无痛。Ⅱ组有4例轻微疼痛，2例需注止痛剂，54例无痛;9例出现轻度恶心、呕吐。Ⅲ组有1例轻微疼痛，1例需注止痛剂，7例无痛;1例出现轻度恶心、呕吐。Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组比较镇痛效果好， 副作用少，差异有显著性。
3 讨论
手术导致局部致痛物质前列腺素、组胺、血清素、缓激肽、P物质释放，伤害性受体被激活，经神经纤维传导到神经轴，再经调整后传至脊髓，在脊髓，部分冲动经前和前侧柱途径导致节段反应，表现为骨骼肌张力增高、肌痉挛、氧消耗增加和乳酸产生增多。通过交感神经元刺激引起节段性反应则表现为心动过速，每搏血容量增加，胃肠和尿道平滑肌张力减弱。疼痛常导致恐惧、不安、易怒、不寐和悲观厌世。对于术后疼痛的治疗，无论是肌注止痛剂或单次从硬膜外推注吗啡镇痛，都难以达到48h的持续镇痛。而且体内药物峰值时高时低，因而产生副作用大。低浓度(0.125%)布比卡因复合小剂量芬太尼是目前认为理想的镇痛液配方，可以在疼痛传导通路的不同环节阻滞痛冲动上行。低浓度布比卡因镇痛时间长，对腹肌及下肢肌力影响小，对血流动力学影响轻微;芬太尼镇痛其效快，时效短;联合应用从而产生镇痛协同效果，很少运动阻滞。通过观察流速以3ml/h最好，可以达到手术全程无痛，术后恢复快的优点，提高病人生存质量，未见毒性反应。值得注意的是，术前硬膜外导管应妥善固定，与泵连接的装置要固定牢靠，每日查房两次处理有关事宜。
(编辑亦 平)
作者单位:625000四川省雅安市人民医院麻醉科, http://www.100md.com(古)
术后镇痛越来越为人们所关注，特别是微泵术后镇痛效果好，对呼吸、循环影响小，副作用少，现将持续微泵术后镇痛的临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择连续硬膜外腔麻醉行子宫肌瘤及卵巢肿瘤切除术病人80例，年龄22～64岁，体重45～65kg。ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 方法 使用亚光牌止痛注液泵容量为150ml，所用药物为0.125%布比卡因(每毫升含4μg芬太尼)，给药模式为持续。分为Ⅲ组:Ⅰ组11例，流速2ml/h;Ⅱ组60例，流速3ml/h;Ⅲ组9例，流速4ml/h。手术结束后接通止痛注液泵，术后48h撤除。术毕均用迈瑞多功能监护仪监测SpO 2 、血压、心率24h，随访48h，观察恶心、呕吐、疼痛情况。
1.3 镇痛效应评定 以病人对疼痛主观感觉为标准口述描绘评级，效果分无痛、轻微疼痛、剧烈疼痛需用止痛剂。
2 结果
3组病例年龄、体重差异无显著性，SpO 2 、血压、心率也无明显变化。Ⅰ组有5例轻微疼痛，6例无痛。Ⅱ组有4例轻微疼痛，2例需注止痛剂，54例无痛;9例出现轻度恶心、呕吐。Ⅲ组有1例轻微疼痛，1例需注止痛剂，7例无痛;1例出现轻度恶心、呕吐。Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组比较镇痛效果好， 副作用少，差异有显著性。
3 讨论
手术导致局部致痛物质前列腺素、组胺、血清素、缓激肽、P物质释放，伤害性受体被激活，经神经纤维传导到神经轴，再经调整后传至脊髓，在脊髓，部分冲动经前和前侧柱途径导致节段反应，表现为骨骼肌张力增高、肌痉挛、氧消耗增加和乳酸产生增多。通过交感神经元刺激引起节段性反应则表现为心动过速，每搏血容量增加，胃肠和尿道平滑肌张力减弱。疼痛常导致恐惧、不安、易怒、不寐和悲观厌世。对于术后疼痛的治疗，无论是肌注止痛剂或单次从硬膜外推注吗啡镇痛，都难以达到48h的持续镇痛。而且体内药物峰值时高时低，因而产生副作用大。低浓度(0.125%)布比卡因复合小剂量芬太尼是目前认为理想的镇痛液配方，可以在疼痛传导通路的不同环节阻滞痛冲动上行。低浓度布比卡因镇痛时间长，对腹肌及下肢肌力影响小，对血流动力学影响轻微;芬太尼镇痛其效快，时效短;联合应用从而产生镇痛协同效果，很少运动阻滞。通过观察流速以3ml/h最好，可以达到手术全程无痛，术后恢复快的优点，提高病人生存质量，未见毒性反应。值得注意的是，术前硬膜外导管应妥善固定，与泵连接的装置要固定牢靠，每日查房两次处理有关事宜。
(编辑亦 平)
作者单位:625000四川省雅安市人民医院麻醉科, http://www.100md.com(古)