小儿纤维胃镜检查的护理配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0178-02
近年来，小儿上消化道疾病的发病率逐年增多，小儿胃镜检查日益增多，我科从1996年8月～2002年11月共实施小儿纤维胃镜检查401例，均取得成功。现将我们配合纤维胃镜检查的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组401例病儿，年龄1.5～14岁，其中男253例，女148例。各年龄组分组如下(其标准按儿科学年龄分组 [1] )1.5～3岁11例，～7岁103例，～14岁287例。应用OLYMˉPUSGIF-XQ20型小儿纤维胃镜，检查出的病种有:浅表性胃炎247例，胃窦炎合并慢性十二指肠炎56例，十二指肠 炎29例，消化性溃疡26例，食管炎、胃窦炎、十二指肠炎13例，出血性胃炎6例，疣状胃窦炎5例，复合性溃疡并球后狭窄3例，糜烂性胃炎1例，幽门管溃疡、食管炎、胃炎1例，霉菌性食管炎、胃炎1例，慢性萎缩性胃炎1例，食管炎、返流性胃炎、十二指肠炎1例，正常11例。尿素酶试验:(-)287例、(±)21例、(+)52例、(++)26例、(+++)14例、(++++)1例。以上结果均经病理证实。在检查过程中，未发现病人出现并发症。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于小儿在生理、心理、病理及解剖等方面与成人有很大的差异，小儿胃镜检查较成人更显困难。因此，做好心理护理，从而取得小儿的配合是小儿胃镜检查成功的关键。首先要做好家长的心理护理。我们向家长介绍胃镜检查的目的、重要性。通过胃镜检查可以直接观察胃粘膜的病变，钳取活性标本以做病理检查及了解尿素酶实验结果，为临床治疗提供诊断依据。对于受检儿根据不同年龄心理特点给予相应的心理护理。4岁以内的小儿，由于存在分离性焦虑 [2] ，可让家长陪同检查，术前护理人员通过与小儿做游戏，使用鼓励性语言等，与小儿建立良好的关系，取得小儿的信任。4岁以上的小儿，要耐心诱导，交待注意事项及配合要领，减轻患儿的心理压力。对于极个别精神过度紧张的小儿，可让其观看其他小儿做胃镜的过程，消除其紧张心理。经过耐心、细致的心理护理，小儿均能很好地配合。最小的受检者年龄仅1.5岁，该患儿行胃镜检查前，护士与其在娱乐室内做游戏，讲故事，与该患儿建立了良好的护患关系，使用鼓励性语言，使其能听从护士的安排，在做胃镜检查时让其母亲陪伴，减轻其焦虑心理，从而顺利地完成胃镜检查。
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2.2 仪器准备 操作前对胃镜及机械各部功能和吸引器等电源情况进行检查，确保检查的顺利和病儿的安全。虽然多数学者认为常用的成人内镜均适用于小儿内镜检查 [3] ，但鉴于小儿消化道狭小，应尽量选择镜身柔软细小、弯曲角度大的胃镜，我们使用的是OLYMPUS GIF-XQ20型小儿纤维胃镜，其直径为9.9mm，使用起来很安全。
2.3 术前准备 (1)术前一天晚8时后禁食，术前4～6h禁水。幽门梗阻人检查前一天晚上洗胃，彻底洗净胃内容。已做钡餐检查者，需在钡餐检查3天后再做胃镜检查。(2)术前用药:于检查前15min用1%利多卡因行咽部喷雾麻醉，间隔3～5min再喷一次，共2次。
3 术中护理
3.1 体位 患儿取屈膝左侧卧位，颈部放松，头部略向前倾，注意枕头与肩同高，口侧垫消毒巾，巾上放置弯盘。助手扶助患儿头部，嘱患儿合上口垫，轻轻咬住，防止口垫脱落，咬伤镜身。
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3.2 插镜时的配合 插镜是检查的第一步，也是患儿最紧张、最恐惧的环节。操作者娴熟的动作，快速插入是胃镜检查成功的重要保证。在插镜过程中，护士应密切观察患儿呼吸、面色情况。当胃镜进入咽喉时嘱患儿做吞咽动作，使胃镜头徐徐插入胃部，如患儿出现恶心症状，可嘱患儿做深呼吸。鼻腔分泌物多时需协助清理，保持呼吸道通畅，并嘱 患儿勿回咽分泌物，可将分泌物用舌顶出，以免误吸。
3.3 取活检时的配合 当医生取活检时，护士在固定牙垫的同时，右手食指、中指挟紧胃管，以固定活检部位。将所取标本放入预先准备好的10%福尔马林液中固定，封好瓶盖，写好姓名，送病理科检查。退镜前注意观察取活检处有无出血现象。
4 术后观察
4.1 术后观察 术后一般需观察0.5～1h，注意有无剧烈腹痛，呕血、黑便等。术后禁食2h，待麻醉作用消失后才能进食。做活检者当日进软食。
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4.2 健康教育 教育小儿养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，按时服药，科学安排作息、锻炼、饮食、学习，同时鼓励小儿树立战胜疾病的信心。
4.3 仪器管理 (1)每检查一例小儿后，先用柔软的纱布拭去胃镜表面的粘液，然后置于冷开水→洗涤剂液→2%戊二醛溶液→冷开水中用软纱布擦洗表面，每次均用小刷子插入管腔内擦拭其内腔，并反复抽吸多次。消毒活检钳时应先张开活检钳，用软纱布小心清洁钳面及关节，并浸泡于2%戊二醛溶液内15～30min，然后用清水冲洗，拭干，酒精棉球消毒。(2)全部检查结束后，按上述方法彻底清洁、消毒胃镜管，然后用布拭干，连接吹风机通风30min，以达到干燥管腔的作用。再用酒精棉球消毒镜体表面，活检钳消毒后用硅油涂关节部分，最后将胃镜管及活检钳分别放置于仪器专用柜内固定位置上平放，勿盘曲及悬挂。
5 小结
401例小儿纤维胃镜检查成功率100%，无1例发生并发症。我们体会到术前心理护理是小儿胃镜检查成功的关键，而操作者娴熟的技术、快速插镜是成功的重要保证。整个操作过程约3～10min。本组受检患儿无1例于术前使用镇静剂、阿托品，这样就不会影响对患儿一般情况的观察，也可避免镇静剂可能出现的副作用。术前咽喉部喷雾麻醉2次，可很好地施行胃镜检查，又可减轻术后咽喉部异物感。同时也证明了小儿纤维胃镜检查患儿是能接受的，也是安全的。
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参考文献
1 王慕逖.儿科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，3-5.
2 戴晓阳.护理心理学，北京:人民卫生出版社，1999，114.
3 刘久法.消化道内镜临床应用问答，北京:科学出版社，1994，313.
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:530027广西医科大学第一附属医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(韦琴)
近年来，小儿上消化道疾病的发病率逐年增多，小儿胃镜检查日益增多，我科从1996年8月～2002年11月共实施小儿纤维胃镜检查401例，均取得成功。现将我们配合纤维胃镜检查的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组401例病儿，年龄1.5～14岁，其中男253例，女148例。各年龄组分组如下(其标准按儿科学年龄分组 [1] )1.5～3岁11例，～7岁103例，～14岁287例。应用OLYMˉPUSGIF-XQ20型小儿纤维胃镜，检查出的病种有:浅表性胃炎247例，胃窦炎合并慢性十二指肠炎56例，十二指肠 炎29例，消化性溃疡26例，食管炎、胃窦炎、十二指肠炎13例，出血性胃炎6例，疣状胃窦炎5例，复合性溃疡并球后狭窄3例，糜烂性胃炎1例，幽门管溃疡、食管炎、胃炎1例，霉菌性食管炎、胃炎1例，慢性萎缩性胃炎1例，食管炎、返流性胃炎、十二指肠炎1例，正常11例。尿素酶试验:(-)287例、(±)21例、(+)52例、(++)26例、(+++)14例、(++++)1例。以上结果均经病理证实。在检查过程中，未发现病人出现并发症。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于小儿在生理、心理、病理及解剖等方面与成人有很大的差异，小儿胃镜检查较成人更显困难。因此，做好心理护理，从而取得小儿的配合是小儿胃镜检查成功的关键。首先要做好家长的心理护理。我们向家长介绍胃镜检查的目的、重要性。通过胃镜检查可以直接观察胃粘膜的病变，钳取活性标本以做病理检查及了解尿素酶实验结果，为临床治疗提供诊断依据。对于受检儿根据不同年龄心理特点给予相应的心理护理。4岁以内的小儿，由于存在分离性焦虑 [2] ，可让家长陪同检查，术前护理人员通过与小儿做游戏，使用鼓励性语言等，与小儿建立良好的关系，取得小儿的信任。4岁以上的小儿，要耐心诱导，交待注意事项及配合要领，减轻患儿的心理压力。对于极个别精神过度紧张的小儿，可让其观看其他小儿做胃镜的过程，消除其紧张心理。经过耐心、细致的心理护理，小儿均能很好地配合。最小的受检者年龄仅1.5岁，该患儿行胃镜检查前，护士与其在娱乐室内做游戏，讲故事，与该患儿建立了良好的护患关系，使用鼓励性语言，使其能听从护士的安排，在做胃镜检查时让其母亲陪伴，减轻其焦虑心理，从而顺利地完成胃镜检查。
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2.2 仪器准备 操作前对胃镜及机械各部功能和吸引器等电源情况进行检查，确保检查的顺利和病儿的安全。虽然多数学者认为常用的成人内镜均适用于小儿内镜检查 [3] ，但鉴于小儿消化道狭小，应尽量选择镜身柔软细小、弯曲角度大的胃镜，我们使用的是OLYMPUS GIF-XQ20型小儿纤维胃镜，其直径为9.9mm，使用起来很安全。
2.3 术前准备 (1)术前一天晚8时后禁食，术前4～6h禁水。幽门梗阻人检查前一天晚上洗胃，彻底洗净胃内容。已做钡餐检查者，需在钡餐检查3天后再做胃镜检查。(2)术前用药:于检查前15min用1%利多卡因行咽部喷雾麻醉，间隔3～5min再喷一次，共2次。
3 术中护理
3.1 体位 患儿取屈膝左侧卧位，颈部放松，头部略向前倾，注意枕头与肩同高，口侧垫消毒巾，巾上放置弯盘。助手扶助患儿头部，嘱患儿合上口垫，轻轻咬住，防止口垫脱落，咬伤镜身。
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3.2 插镜时的配合 插镜是检查的第一步，也是患儿最紧张、最恐惧的环节。操作者娴熟的动作，快速插入是胃镜检查成功的重要保证。在插镜过程中，护士应密切观察患儿呼吸、面色情况。当胃镜进入咽喉时嘱患儿做吞咽动作，使胃镜头徐徐插入胃部，如患儿出现恶心症状，可嘱患儿做深呼吸。鼻腔分泌物多时需协助清理，保持呼吸道通畅，并嘱 患儿勿回咽分泌物，可将分泌物用舌顶出，以免误吸。
3.3 取活检时的配合 当医生取活检时，护士在固定牙垫的同时，右手食指、中指挟紧胃管，以固定活检部位。将所取标本放入预先准备好的10%福尔马林液中固定，封好瓶盖，写好姓名，送病理科检查。退镜前注意观察取活检处有无出血现象。
4 术后观察
4.1 术后观察 术后一般需观察0.5～1h，注意有无剧烈腹痛，呕血、黑便等。术后禁食2h，待麻醉作用消失后才能进食。做活检者当日进软食。
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4.2 健康教育 教育小儿养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，按时服药，科学安排作息、锻炼、饮食、学习，同时鼓励小儿树立战胜疾病的信心。
4.3 仪器管理 (1)每检查一例小儿后，先用柔软的纱布拭去胃镜表面的粘液，然后置于冷开水→洗涤剂液→2%戊二醛溶液→冷开水中用软纱布擦洗表面，每次均用小刷子插入管腔内擦拭其内腔，并反复抽吸多次。消毒活检钳时应先张开活检钳，用软纱布小心清洁钳面及关节，并浸泡于2%戊二醛溶液内15～30min，然后用清水冲洗，拭干，酒精棉球消毒。(2)全部检查结束后，按上述方法彻底清洁、消毒胃镜管，然后用布拭干，连接吹风机通风30min，以达到干燥管腔的作用。再用酒精棉球消毒镜体表面，活检钳消毒后用硅油涂关节部分，最后将胃镜管及活检钳分别放置于仪器专用柜内固定位置上平放，勿盘曲及悬挂。
5 小结
401例小儿纤维胃镜检查成功率100%，无1例发生并发症。我们体会到术前心理护理是小儿胃镜检查成功的关键，而操作者娴熟的技术、快速插镜是成功的重要保证。整个操作过程约3～10min。本组受检患儿无1例于术前使用镇静剂、阿托品，这样就不会影响对患儿一般情况的观察，也可避免镇静剂可能出现的副作用。术前咽喉部喷雾麻醉2次，可很好地施行胃镜检查，又可减轻术后咽喉部异物感。同时也证明了小儿纤维胃镜检查患儿是能接受的，也是安全的。
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参考文献
1 王慕逖.儿科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，3-5.
2 戴晓阳.护理心理学，北京:人民卫生出版社，1999，114.
3 刘久法.消化道内镜临床应用问答，北京:科学出版社，1994，313.
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:530027广西医科大学第一附属医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(韦琴)