达利全治疗难治性心力衰竭37例分析
【摘要】 目的 观察达利全治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法 37例难治性心力衰竭病人在常规治疗之同时，加用达利全12.5～25mg，每天2次，疗程4周。结果 治疗后总有效率94.6%，显效率56.7%，治疗前后加以比较P<0.01。结论 达利全对难治性心力衰竭有良好疗效。
关键词 达利全 难治性心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0239-01
β-受体阻滞剂因对心肌有抑制作用，长期以来为心力衰竭患者治疗之慎用药。近年，国内外学者报告应用β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心衰取得满意疗效后，引起临床心脏病医生的关注，但对其疗效仍存有争议。本文报道应用达利全治疗难治性心衰37例，对其治疗效果作一探讨。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 收集在心内科住院应用洋地黄类强心甙、利尿剂及血管扩张剂治疗无效的难治性严重心衰37例，男21例，女16例;年龄42～72岁，平均58.5岁。心功Ⅲ级者24例，Ⅳ级者13例;心力衰竭病史5～16年，平均12年;风湿性心脏病4例，扩张型心肌病13例，冠心病9例，老年性退行性心脏病11例。
1.2 方法 在原有强心甙及抗心衰治疗的基础上，加用小剂量达利全首次剂量为3.15mg，每天2次，作为试探性治疗，共3天，如可耐受，则纳入正式治疗观察对象，并继续按此剂量治疗1周，1周后视病情需要将剂量逐渐增加至12.5mg，每天2次，连续4周。每例每日详细记录症状、体征、心率、血压及副作用。
1.3 疗效评价标准 达利全治疗后，心功能改善2级以上为显效，改善1级为有效，不足1级者为无效。
1.4 统计学处理 数据以X±s表示，采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 心功能改变情况 37例除2例(5.4%)无效外，其余35例均有不同程度改善，显效率56.7%，总有效率94.6%，详见表1。
表1 心功能改变情况 例(%)
2.2 血压变化 治疗后较治疗前Bp显著下降(P<0.01)，见表2。
表2 治疗前后的血压变化 (mmHg)
注:与治疗前比较， ˇ P<0.02， ˇˇ P<0.001
2.3 副作用 心动过速2例，未影响继续治疗。
3 讨论
心力衰竭是一种复杂的神经激素紊乱的疾病，是一系列心血管疾病的最后阶段。近来发现的一个重要变化是交感神经系统的慢性激活，早期交感神经系统激活可使衰竭的心肌得到血流动力学代偿，去甲肾上腺素可刺激心室收缩，调节血管阻力，使血流向重要器官重新分布。但长远来看，儿茶酚胺过量可致心肌和骨骼肌的结构、功能改变，从而加剧病情进展 [1] 。事实上，肾上腺素能系统在心肌、肾脏和外周血管的长期持续激活是心衰进展和恶化的主要原因 [2] 。达利全作为一种全面的抗肾上腺能药物，能阻滞β 1 、β 2和α 1 受体，并有抗氧化作用。其抗心衰作用主要原因为:第一，通过对β受体之阻断而减慢心率，减少心肌的耗氧;同时，由于对α 1 受体之拮抗作用超出了对β 2 受体阻断作用，使外周血管持久扩张，亦减少了心肌的需氧量，因此，达利全不仅抑制了去甲肾上腺素对心脏之有害作用，还减少了外周血管阻力。第二，其抗氧化作用主要是通过对自由基之清除，能保护缺血的心肌。此外，能降低血粘度，减少红细胞和血小板的聚集，使血流速度加快，增加心肌的血供。达利全还有抗增殖效应，对防止血管重构起到重要作用。临床研究表明，在常规应用强心甙、利尿剂和血管扩张剂的治疗基础上应用达利全治疗难治性心衰效果满意，值得临床推广和应用。
, 百拇医药
参考文献
1 Colucci WS.Molecular and Cellular mechanisms of mycocardial failure.Am J Cardiol，1997，80:15-25.
2 The digitalis investigation group.The effect of digoxis on mortality and morbidity in patients with heart failure.N Engl J Med，1997，336:525-533.
(收稿日期:2003-01-14)
作者单位：510288广州市海珠区红十字会医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李伟民)
关键词 达利全 难治性心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0239-01
β-受体阻滞剂因对心肌有抑制作用，长期以来为心力衰竭患者治疗之慎用药。近年，国内外学者报告应用β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心衰取得满意疗效后，引起临床心脏病医生的关注，但对其疗效仍存有争议。本文报道应用达利全治疗难治性心衰37例，对其治疗效果作一探讨。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 收集在心内科住院应用洋地黄类强心甙、利尿剂及血管扩张剂治疗无效的难治性严重心衰37例，男21例，女16例;年龄42～72岁，平均58.5岁。心功Ⅲ级者24例，Ⅳ级者13例;心力衰竭病史5～16年，平均12年;风湿性心脏病4例，扩张型心肌病13例，冠心病9例，老年性退行性心脏病11例。
1.2 方法 在原有强心甙及抗心衰治疗的基础上，加用小剂量达利全首次剂量为3.15mg，每天2次，作为试探性治疗，共3天，如可耐受，则纳入正式治疗观察对象，并继续按此剂量治疗1周，1周后视病情需要将剂量逐渐增加至12.5mg，每天2次，连续4周。每例每日详细记录症状、体征、心率、血压及副作用。
1.3 疗效评价标准 达利全治疗后，心功能改善2级以上为显效，改善1级为有效，不足1级者为无效。
1.4 统计学处理 数据以X±s表示，采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 心功能改变情况 37例除2例(5.4%)无效外，其余35例均有不同程度改善，显效率56.7%，总有效率94.6%，详见表1。
表1 心功能改变情况 例(%)
2.2 血压变化 治疗后较治疗前Bp显著下降(P<0.01)，见表2。
表2 治疗前后的血压变化 (mmHg)
注:与治疗前比较， ˇ P<0.02， ˇˇ P<0.001
2.3 副作用 心动过速2例，未影响继续治疗。
3 讨论
心力衰竭是一种复杂的神经激素紊乱的疾病，是一系列心血管疾病的最后阶段。近来发现的一个重要变化是交感神经系统的慢性激活，早期交感神经系统激活可使衰竭的心肌得到血流动力学代偿，去甲肾上腺素可刺激心室收缩，调节血管阻力，使血流向重要器官重新分布。但长远来看，儿茶酚胺过量可致心肌和骨骼肌的结构、功能改变，从而加剧病情进展 [1] 。事实上，肾上腺素能系统在心肌、肾脏和外周血管的长期持续激活是心衰进展和恶化的主要原因 [2] 。达利全作为一种全面的抗肾上腺能药物，能阻滞β 1 、β 2和α 1 受体，并有抗氧化作用。其抗心衰作用主要原因为:第一，通过对β受体之阻断而减慢心率，减少心肌的耗氧;同时，由于对α 1 受体之拮抗作用超出了对β 2 受体阻断作用，使外周血管持久扩张，亦减少了心肌的需氧量，因此，达利全不仅抑制了去甲肾上腺素对心脏之有害作用，还减少了外周血管阻力。第二，其抗氧化作用主要是通过对自由基之清除，能保护缺血的心肌。此外，能降低血粘度，减少红细胞和血小板的聚集，使血流速度加快，增加心肌的血供。达利全还有抗增殖效应，对防止血管重构起到重要作用。临床研究表明，在常规应用强心甙、利尿剂和血管扩张剂的治疗基础上应用达利全治疗难治性心衰效果满意，值得临床推广和应用。
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参考文献
1 Colucci WS.Molecular and Cellular mechanisms of mycocardial failure.Am J Cardiol，1997，80:15-25.
2 The digitalis investigation group.The effect of digoxis on mortality and morbidity in patients with heart failure.N Engl J Med，1997，336:525-533.
(收稿日期:2003-01-14)
作者单位：510288广州市海珠区红十字会医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李伟民)