儿童糖尿病误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0275-02
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，为一世界性疾病，全球约有3000万人患病，儿童约占150万 [1] ，且有增多趋势。很多儿童糖尿病患者三多一少的典型症状不明显，而以并发症或伴随症状被误诊为其它疾病收住院。收集我院1998～2002年，符合美国糖尿病专家委员会修改制定的1型糖尿病诊断标准的28例患者中，首诊误诊的8例儿童糖尿病患者进行临床分析。
1 临床资料
8例患者中，年龄1.5～9岁，平均3.4岁。均经尿糖、血糖等检查确诊。
2 临床首发症状及误诊情况
8例患者中，首发症状为咳嗽、气急、呼吸困难，被误诊为上呼吸道感染，呼吸衰竭的2例;首发症状为精神食欲差、呕吐、意识不清，被误诊为颅内感染性疾患3例;2例以上腹痛、呕吐为主，被误诊为急性胃肠炎、脱水酸中毒;1例患者发热8天后出现腹痛、呕吐，查体:精神差，四肢末梢凉，全腹压痛，腹肌紧张，误诊为腹膜炎、中毒性休克早期、中度脱水，收住外科。
, 百拇医药
所有8例病人入院后查血生化，均表现为电解质紊乱及酸中毒，二氧化碳结合力在6～13mmol/L，给予治疗后不能很快纠正。再进一步追问病史及查尿糖、血糖增高，确诊为糖尿病。经给胰岛素正规治疗，注意合理饮食，症状很快缓解，病情稳定。
3 讨论
儿童糖尿病患者大多数是胰岛素依赖型糖尿病，是严重危及儿童健康的慢性病之一，它是一种多基因遗传性疾病，易感基因位点可因人种而不同 [2] 。由于病毒感染或其它始动因素，造成患儿自身免疫反应调节失常，影响了胰腺B细胞而出现临床症状。胰岛素依赖型糖尿病起病较急，典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻。但部分病人以并发症及伴随症状起病则易被误诊。造成其误诊可能有以下原因:(1)胰岛素依赖型糖尿病，胰岛细胞破坏，胰岛素分泌减少，血糖增高导致高渗血症，渗透性利尿致水与电解质紊乱，脂肪代谢异常，分解增加，导致酸中毒。这些失常可严重损害中枢神经系统，以致出现精神差、呕吐、意识障碍等被误诊为颅内感染性疾病。(2)儿童糖尿病患者机体抵抗力差，多核巨噬细胞功能降低，易并发呼吸道、泌尿系、皮肤感染 [3]。呼吸道感染是儿童期的多发病，酸中毒病人又可出现呼吸深长、呼吸急促，部分病人仅有咳嗽、呼吸困难的表现，因而易被误诊为呼吸道感染、呼吸衰竭。(3)在酮症酸中毒时，可有腹痛、腹部压痛及腹肌紧张、呕吐等，易被误诊为急腹症、急性胃肠炎而延误治疗。由此可见，儿童糖尿病患者可无典型的三多一少症状，而以并发症的各种表现出现，所以我们认为在病史的询问中一定要认真、详细，而对于原因不明、难以纠正的酸中毒表现，则应高度注意，及时查尿糖、血糖，以免引起诊断及治疗上的错误，使病情加重。
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参考文献
1 张澍.现代儿科学，北京:人民军医出版社，1998，896.
2 Yang Z，Wang K，W.LiTL.et al.Childhood Diabefes in China.DiabefesCare，1998，21:525.
3 何健铎，罗雁红.儿童糖尿病误诊20例临床分析.重庆医学，2002，31(5):446.
(收稿日期:2003-01-17)
作者单位:030013山西省儿童医院
(编辑纪永健), http://www.100md.com(韩)
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，为一世界性疾病，全球约有3000万人患病，儿童约占150万 [1] ，且有增多趋势。很多儿童糖尿病患者三多一少的典型症状不明显，而以并发症或伴随症状被误诊为其它疾病收住院。收集我院1998～2002年，符合美国糖尿病专家委员会修改制定的1型糖尿病诊断标准的28例患者中，首诊误诊的8例儿童糖尿病患者进行临床分析。
1 临床资料
8例患者中，年龄1.5～9岁，平均3.4岁。均经尿糖、血糖等检查确诊。
2 临床首发症状及误诊情况
8例患者中，首发症状为咳嗽、气急、呼吸困难，被误诊为上呼吸道感染，呼吸衰竭的2例;首发症状为精神食欲差、呕吐、意识不清，被误诊为颅内感染性疾患3例;2例以上腹痛、呕吐为主，被误诊为急性胃肠炎、脱水酸中毒;1例患者发热8天后出现腹痛、呕吐，查体:精神差，四肢末梢凉，全腹压痛，腹肌紧张，误诊为腹膜炎、中毒性休克早期、中度脱水，收住外科。
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所有8例病人入院后查血生化，均表现为电解质紊乱及酸中毒，二氧化碳结合力在6～13mmol/L，给予治疗后不能很快纠正。再进一步追问病史及查尿糖、血糖增高，确诊为糖尿病。经给胰岛素正规治疗，注意合理饮食，症状很快缓解，病情稳定。
3 讨论
儿童糖尿病患者大多数是胰岛素依赖型糖尿病，是严重危及儿童健康的慢性病之一，它是一种多基因遗传性疾病，易感基因位点可因人种而不同 [2] 。由于病毒感染或其它始动因素，造成患儿自身免疫反应调节失常，影响了胰腺B细胞而出现临床症状。胰岛素依赖型糖尿病起病较急，典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻。但部分病人以并发症及伴随症状起病则易被误诊。造成其误诊可能有以下原因:(1)胰岛素依赖型糖尿病，胰岛细胞破坏，胰岛素分泌减少，血糖增高导致高渗血症，渗透性利尿致水与电解质紊乱，脂肪代谢异常，分解增加，导致酸中毒。这些失常可严重损害中枢神经系统，以致出现精神差、呕吐、意识障碍等被误诊为颅内感染性疾病。(2)儿童糖尿病患者机体抵抗力差，多核巨噬细胞功能降低，易并发呼吸道、泌尿系、皮肤感染 [3]。呼吸道感染是儿童期的多发病，酸中毒病人又可出现呼吸深长、呼吸急促，部分病人仅有咳嗽、呼吸困难的表现，因而易被误诊为呼吸道感染、呼吸衰竭。(3)在酮症酸中毒时，可有腹痛、腹部压痛及腹肌紧张、呕吐等，易被误诊为急腹症、急性胃肠炎而延误治疗。由此可见，儿童糖尿病患者可无典型的三多一少症状，而以并发症的各种表现出现，所以我们认为在病史的询问中一定要认真、详细，而对于原因不明、难以纠正的酸中毒表现，则应高度注意，及时查尿糖、血糖，以免引起诊断及治疗上的错误，使病情加重。
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参考文献
1 张澍.现代儿科学，北京:人民军医出版社，1998，896.
2 Yang Z，Wang K，W.LiTL.et al.Childhood Diabefes in China.DiabefesCare，1998，21:525.
3 何健铎，罗雁红.儿童糖尿病误诊20例临床分析.重庆医学，2002，31(5):446.
(收稿日期:2003-01-17)
作者单位:030013山西省儿童医院
(编辑纪永健), http://www.100md.com(韩)