中药外用加UVB照射治疗36例白癜风疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2496-01
白癜风是临床常见，病因不明，而又治疗棘手的色素缺失性皮肤病。UVB单独治疗，每每疗效不确切，而与外用中药两者结合应用，则效果肯定且无明显副反应;我们应用该法选择性治疗36例寻常型局限性白癜风患者 [1] ，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 36例白癜风均系本院门诊病人，就诊时病程均>3个月，其中男14例，年龄10～46岁，平均(22.80±11.56)岁;女22例，年龄6～55岁，平均((30.06±14.22)岁，病变皮肤较局限，患于颈部(包括颈部)以下部位，身体健康，无慢性器质性疾病者。
1.2 材料 雄黄、硫磺、黄丹、密陀僧、生南星各等量。上海希格玛公司的SS-3A紫外线光疗机，距离15cm时，其297nm波长的辐照强度为350～470μm/cm 2 。
, 百拇医药
1.3 治疗方法和辐照剂量选择 照射前4～6h将中药共研细末，用鲜姜切片，蘸药粉涂擦外用轻擦患处数分钟，以皮肤泛红发热为度;然后参考黄种人皮肤型多为Ⅳ型，MED-UVB为20～110mJ/cm 2 ，平均40～50mJ/cm 2[2] 。初剂量分别给予20.4～76.4mJ/cm 2 不等。每周照射3次，6次为1个疗程，在治疗过程中，根据各人的情况逐步递增照射剂量，一般在前次照射后无严重红斑反应情况下，剂量增加值在10%～30%，然后根据不同次数和皮肤反应程度随时调整剂量，次数增多，增量百分比减少。部分患者对中药外用后照射产生局部过敏及严重红斑反应，可暂停治疗，对症处理。
1.4 疗效判定标准 经过9次治疗后始判断疗效。显效:明显病变部位色素均匀加深，周边正常皮肤环以少许色素沉着;有效:病变部位有絮状不均匀色素加深，周边正常皮肤环以少许色素沉着;无效:与治疗前相比无明显变化。
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2 结果
2.1 治疗结果 36例白癜风患者经中药外用加UVB照射 治疗1.5～2.5个疗程后，显效31例，占86.11%，有效3例，占8.33%，无效2例，占5.56%，有效率(显效+有效)为94.44%。
2.2 34例显效及有效者平均病程及治疗参数 初剂量分别为20.4～80.4mJ/cm 2 ，终末剂量为30.6～180.4mJ/cm 2 ，治疗次数9～15次，平均(11.32±3.52)次，总照射剂量为92～916mJ/cm 2 ，平均UVB照射总量(296.20±180.26)mJ/m 2 ，治疗日期为12～30天，平均(16.06±6.42)天。
2.3 副作用 36例在涂药后UVB光疗过程中有5例出现局部红斑、疼痛，占治疗总数的13.88%，分别视反应轻重予以暂停治疗，待局部情况改善后以初始剂量恢复治疗。
, 百拇医药
3 讨论
白癜风的病理变化主要表现为皮损的黑素细胞数目减少或消失，治疗的主要目的是促进黑素细胞的生成、增殖和移行。治疗中白斑区黑素细胞的来源有三:(1)白斑周围正常皮肤的黑素细胞向白斑区内移行;(2)白斑中毛囊外根鞘的黑素细胞活化、增殖，向表皮移行;(3)白斑皮肤基底层残存的黑素细胞增殖和移行。我们应用上述中药药性特点加以组合，达到活血通郁、温通气血之先期效果，在通过计算后给予的UVB光照相对安全剂量产生的光化效应，使得皮损区由白变红，血运速度加快，毛囊逐渐修复，有的边缘内收，并有色素沉着现象。促进了黑色素的生成，加速了已形成的黑色素，从黑色素细胞转移到表皮各层中去，使肤色加深。
从本组病例看，有31例达到显效，占86.11%，说明该疗法不失为一种行之有效的治疗手段，但本疗法在选择病例上有其局限性，其远期疗效的评估上尚缺乏论证，有待进一步观察、研究。
参考文献
1 邢擐.153例儿童白癜风临床分析.临床皮肤科杂志，1998，27:365.
2 廖康煌，闫春林，王漪.日光反应性皮肤型的测定及其意义.中华皮肤科杂志，1995，28:287.
(编辑秋 实)
作者单位:215006江苏省苏州市第五人民医院皮肤科, 百拇医药(成中)
白癜风是临床常见，病因不明，而又治疗棘手的色素缺失性皮肤病。UVB单独治疗，每每疗效不确切，而与外用中药两者结合应用，则效果肯定且无明显副反应;我们应用该法选择性治疗36例寻常型局限性白癜风患者 [1] ，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 36例白癜风均系本院门诊病人，就诊时病程均>3个月，其中男14例，年龄10～46岁，平均(22.80±11.56)岁;女22例，年龄6～55岁，平均((30.06±14.22)岁，病变皮肤较局限，患于颈部(包括颈部)以下部位，身体健康，无慢性器质性疾病者。
1.2 材料 雄黄、硫磺、黄丹、密陀僧、生南星各等量。上海希格玛公司的SS-3A紫外线光疗机，距离15cm时，其297nm波长的辐照强度为350～470μm/cm 2 。
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1.3 治疗方法和辐照剂量选择 照射前4～6h将中药共研细末，用鲜姜切片，蘸药粉涂擦外用轻擦患处数分钟，以皮肤泛红发热为度;然后参考黄种人皮肤型多为Ⅳ型，MED-UVB为20～110mJ/cm 2 ，平均40～50mJ/cm 2[2] 。初剂量分别给予20.4～76.4mJ/cm 2 不等。每周照射3次，6次为1个疗程，在治疗过程中，根据各人的情况逐步递增照射剂量，一般在前次照射后无严重红斑反应情况下，剂量增加值在10%～30%，然后根据不同次数和皮肤反应程度随时调整剂量，次数增多，增量百分比减少。部分患者对中药外用后照射产生局部过敏及严重红斑反应，可暂停治疗，对症处理。
1.4 疗效判定标准 经过9次治疗后始判断疗效。显效:明显病变部位色素均匀加深，周边正常皮肤环以少许色素沉着;有效:病变部位有絮状不均匀色素加深，周边正常皮肤环以少许色素沉着;无效:与治疗前相比无明显变化。
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2 结果
2.1 治疗结果 36例白癜风患者经中药外用加UVB照射 治疗1.5～2.5个疗程后，显效31例，占86.11%，有效3例，占8.33%，无效2例，占5.56%，有效率(显效+有效)为94.44%。
2.2 34例显效及有效者平均病程及治疗参数 初剂量分别为20.4～80.4mJ/cm 2 ，终末剂量为30.6～180.4mJ/cm 2 ，治疗次数9～15次，平均(11.32±3.52)次，总照射剂量为92～916mJ/cm 2 ，平均UVB照射总量(296.20±180.26)mJ/m 2 ，治疗日期为12～30天，平均(16.06±6.42)天。
2.3 副作用 36例在涂药后UVB光疗过程中有5例出现局部红斑、疼痛，占治疗总数的13.88%，分别视反应轻重予以暂停治疗，待局部情况改善后以初始剂量恢复治疗。
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3 讨论
白癜风的病理变化主要表现为皮损的黑素细胞数目减少或消失，治疗的主要目的是促进黑素细胞的生成、增殖和移行。治疗中白斑区黑素细胞的来源有三:(1)白斑周围正常皮肤的黑素细胞向白斑区内移行;(2)白斑中毛囊外根鞘的黑素细胞活化、增殖，向表皮移行;(3)白斑皮肤基底层残存的黑素细胞增殖和移行。我们应用上述中药药性特点加以组合，达到活血通郁、温通气血之先期效果，在通过计算后给予的UVB光照相对安全剂量产生的光化效应，使得皮损区由白变红，血运速度加快，毛囊逐渐修复，有的边缘内收，并有色素沉着现象。促进了黑色素的生成，加速了已形成的黑色素，从黑色素细胞转移到表皮各层中去，使肤色加深。
从本组病例看，有31例达到显效，占86.11%，说明该疗法不失为一种行之有效的治疗手段，但本疗法在选择病例上有其局限性，其远期疗效的评估上尚缺乏论证，有待进一步观察、研究。
参考文献
1 邢擐.153例儿童白癜风临床分析.临床皮肤科杂志，1998，27:365.
2 廖康煌，闫春林，王漪.日光反应性皮肤型的测定及其意义.中华皮肤科杂志，1995，28:287.
(编辑秋 实)
作者单位:215006江苏省苏州市第五人民医院皮肤科, 百拇医药(成中)