益气活血行水治疗肝硬化腹水45例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2504-02
肝硬化腹水的临床证候属于中医“鼓胀”范畴。中医认为“鼓胀”成因在于肝、脾、肾三脏的虚损而致，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，使气、血、水瘀积于内，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。对本病，医林同道多有论述，治法各异，但确有实效者并不多见。尤其是西医认为肝硬化腹水，常是肝功衰竭的表现，治疗实属棘手。本病治疗宜谨守病机，攻补兼施，惟用益气、活血、行水法治疗，方能取得事半功倍的效果，笔者近几年以此法治疗45例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例病人中，男30例，女15例，年龄最小的45岁，最大的71岁，45例均经西医诊断为肝硬化腹水。其中患甲肝病史10年以上者10例，6～8年者5例，患乙肝病史8年以上者20例，4年以上者10例。45例中有长期饮酒者32例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 组方 黄芪30g，白术30g，生川军10g，内金20g，全虫10g，甲珠10，丹参15g，鳖甲20g，半枝莲30g，金钱草30g。
1.2.2 随证加减 热毒蕴结加山栀子、连翘、丹皮、白花蛇舌草，湿重加苍术，气滞加枳实、大腹皮、乳香、苏梗，阴虚加生地、阿胶，尿少加茯苓皮、陈葫芦、防己，纳呆加砂仁、麦芽，胃酸加瓦楞，肝区痛加醋元胡、炒灵脂、乳香，阳 虚加附片、肉桂，鼻衄加茅根、仙鹤草、蒲黄，呕血加三七并加重川军用量。
2 病案举例
例1，患者，女，53岁。于1994年2月15日入院。患者腹胀3日，症见形肉瘦削，言语轻微，面色晦暗，腹痛且胀，腹大如鼓，腹有青筋显露，目赤，便干，小便量少，苔黄而干，脉弦细数。西医诊断:肝硬化腹水。中医辨证:痰热互结，水湿壅阻，中气虚惫，不耐峻攻。治宜益气活血行水。处方:黄芪30g，白术60g，生川军10g，全虫10g，桃仁10g，山栀9g，连翘15g，甲珠10g，鳖甲15g，大腹皮15g，半枝莲30g，金钱草30g，内金20g，枳实15g，茅根20g。1日1剂，水煎，早晚饭前温服。
, 百拇医药
按:黄芪、白术健脾益气，扶正以祛邪。生川军、山栀、连翘、半枝莲既去腹内痰热蕴结，又清热解毒。桃仁、甲珠、鳖甲活血化瘀，软坚散结。大腹皮、金钱草、内金健脾行水。先后服50剂，腹水消尽，形肉渐丰，纳食渐增，调养3月，康复出院。
例2，患者，男，54岁，干部。于1995年5月23日入院。患者腹胀，腹大如箕，脐眼突出，青筋显露，便秘，尿少而赤，舌苔黄腻，舌质淡胖，脉弦沉。西医诊断为肝硬化腹水。中医认为此证，系脾阳虚衰，水湿困于中焦，隧络阻塞，痰热与水壅结。欲攻其壅，恐元阳暴脱，峻补其虚，虑难缓标急。治惟益气温阳活血行水，攻补兼施，标本同治。处方:红参9g，黄芪60g，白术30g，附片9g，陈葫芦20g，生川军10g，大毛15g，枳实9g，内金15g，金钱草30g，全虫10g，丹参15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，1日1剂，水煎，早晚温服。
按:人参、附子、黄芪、白术温补脾阳，大补元气。大黄、全虫、丹参、半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒，活血化瘀。金钱草、大毛、陈葫芦、枳实清热利气行水。攻补兼施，取效卓著。先后服60剂，腹水渐退，知饥能食，大便每日2次，小便正常，诸症好转，改为补中益气、活血，调理3月后痊愈出院。
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例3，患者，男，43岁，教师，1997年10月21日入院，患者曾于1967年患“黄疸型肝炎”，1969年在某医院诊断为“慢性肝炎”曾间断服用肝泰乐、肝宁、维生素C及中药。近3月自觉腹部高而起，腹胀难忍，伴精神疲惫，食欲不振，两肋胀痛，小便量少、色黄混浊。体检:体质瘦弱，面色晦暗，巩膜及皮肤无黄染。重度腹水，腹壁静脉重度曲张。肝大右肋缘下3cm，质硬。脾大，左肋缘下1.5cm。肝功能:黄疸指数6单位，GPT60U以上，硫酸锌浊度18个单位，卢格氏碘(++)，HBsAg滴度为1∶50。属脾肾两虚，湿热壅于中焦，不得疏泄，治宜健脾益肾，活血行水。药用:主方加砂仁 10g，后下阿胶10g(冲服)，生地15g，陈葫芦20g。1日1剂水煎早晚温服30剂后腹水消之大半。肝功能检查:GPT正常，硫酸锌浊度8个单位，卢格氏碘(-)HBsAg滴度为1:8。处方:三七6g冲服，灵芝20g，鳖甲20g，内金20g，广角30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，砂仁10g(后下)，贯众20g，土茯苓20g。1日1剂水煎早晚温服。服药30剂后腹水(-)肝功(-)HBsAg(-)。其后调肝理脾、滋肾半月痊愈出院。
3 体会
笔者近几年，用益气活血行水法治疗肝硬化腹水疗效比较满意。腹水消退率为86%，有效率为92%，为目前治疗肝硬化腹水较为理想的方法。本法中扶正补虚是中医之长，通过调理机体阴阳气血失衡，从而达到改善症状，增强体质延长寿命的作用。应适时配合低钠饮食，纠正电解质紊乱及应用西药强力利尿剂，尽早排出腹水，为扶正提供良好的条件，标本同治，从而取得满意效果。
(编辑维 兰)
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院, http://www.100md.com(程战庆)
肝硬化腹水的临床证候属于中医“鼓胀”范畴。中医认为“鼓胀”成因在于肝、脾、肾三脏的虚损而致，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，使气、血、水瘀积于内，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。对本病，医林同道多有论述，治法各异，但确有实效者并不多见。尤其是西医认为肝硬化腹水，常是肝功衰竭的表现，治疗实属棘手。本病治疗宜谨守病机，攻补兼施，惟用益气、活血、行水法治疗，方能取得事半功倍的效果，笔者近几年以此法治疗45例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例病人中，男30例，女15例，年龄最小的45岁，最大的71岁，45例均经西医诊断为肝硬化腹水。其中患甲肝病史10年以上者10例，6～8年者5例，患乙肝病史8年以上者20例，4年以上者10例。45例中有长期饮酒者32例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 组方 黄芪30g，白术30g，生川军10g，内金20g，全虫10g，甲珠10，丹参15g，鳖甲20g，半枝莲30g，金钱草30g。
1.2.2 随证加减 热毒蕴结加山栀子、连翘、丹皮、白花蛇舌草，湿重加苍术，气滞加枳实、大腹皮、乳香、苏梗，阴虚加生地、阿胶，尿少加茯苓皮、陈葫芦、防己，纳呆加砂仁、麦芽，胃酸加瓦楞，肝区痛加醋元胡、炒灵脂、乳香，阳 虚加附片、肉桂，鼻衄加茅根、仙鹤草、蒲黄，呕血加三七并加重川军用量。
2 病案举例
例1，患者，女，53岁。于1994年2月15日入院。患者腹胀3日，症见形肉瘦削，言语轻微，面色晦暗，腹痛且胀，腹大如鼓，腹有青筋显露，目赤，便干，小便量少，苔黄而干，脉弦细数。西医诊断:肝硬化腹水。中医辨证:痰热互结，水湿壅阻，中气虚惫，不耐峻攻。治宜益气活血行水。处方:黄芪30g，白术60g，生川军10g，全虫10g，桃仁10g，山栀9g，连翘15g，甲珠10g，鳖甲15g，大腹皮15g，半枝莲30g，金钱草30g，内金20g，枳实15g，茅根20g。1日1剂，水煎，早晚饭前温服。
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按:黄芪、白术健脾益气，扶正以祛邪。生川军、山栀、连翘、半枝莲既去腹内痰热蕴结，又清热解毒。桃仁、甲珠、鳖甲活血化瘀，软坚散结。大腹皮、金钱草、内金健脾行水。先后服50剂，腹水消尽，形肉渐丰，纳食渐增，调养3月，康复出院。
例2，患者，男，54岁，干部。于1995年5月23日入院。患者腹胀，腹大如箕，脐眼突出，青筋显露，便秘，尿少而赤，舌苔黄腻，舌质淡胖，脉弦沉。西医诊断为肝硬化腹水。中医认为此证，系脾阳虚衰，水湿困于中焦，隧络阻塞，痰热与水壅结。欲攻其壅，恐元阳暴脱，峻补其虚，虑难缓标急。治惟益气温阳活血行水，攻补兼施，标本同治。处方:红参9g，黄芪60g，白术30g，附片9g，陈葫芦20g，生川军10g，大毛15g，枳实9g，内金15g，金钱草30g，全虫10g，丹参15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，1日1剂，水煎，早晚温服。
按:人参、附子、黄芪、白术温补脾阳，大补元气。大黄、全虫、丹参、半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒，活血化瘀。金钱草、大毛、陈葫芦、枳实清热利气行水。攻补兼施，取效卓著。先后服60剂，腹水渐退，知饥能食，大便每日2次，小便正常，诸症好转，改为补中益气、活血，调理3月后痊愈出院。
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例3，患者，男，43岁，教师，1997年10月21日入院，患者曾于1967年患“黄疸型肝炎”，1969年在某医院诊断为“慢性肝炎”曾间断服用肝泰乐、肝宁、维生素C及中药。近3月自觉腹部高而起，腹胀难忍，伴精神疲惫，食欲不振，两肋胀痛，小便量少、色黄混浊。体检:体质瘦弱，面色晦暗，巩膜及皮肤无黄染。重度腹水，腹壁静脉重度曲张。肝大右肋缘下3cm，质硬。脾大，左肋缘下1.5cm。肝功能:黄疸指数6单位，GPT60U以上，硫酸锌浊度18个单位，卢格氏碘(++)，HBsAg滴度为1∶50。属脾肾两虚，湿热壅于中焦，不得疏泄，治宜健脾益肾，活血行水。药用:主方加砂仁 10g，后下阿胶10g(冲服)，生地15g，陈葫芦20g。1日1剂水煎早晚温服30剂后腹水消之大半。肝功能检查:GPT正常，硫酸锌浊度8个单位，卢格氏碘(-)HBsAg滴度为1:8。处方:三七6g冲服，灵芝20g，鳖甲20g，内金20g，广角30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，砂仁10g(后下)，贯众20g，土茯苓20g。1日1剂水煎早晚温服。服药30剂后腹水(-)肝功(-)HBsAg(-)。其后调肝理脾、滋肾半月痊愈出院。
3 体会
笔者近几年，用益气活血行水法治疗肝硬化腹水疗效比较满意。腹水消退率为86%，有效率为92%，为目前治疗肝硬化腹水较为理想的方法。本法中扶正补虚是中医之长，通过调理机体阴阳气血失衡，从而达到改善症状，增强体质延长寿命的作用。应适时配合低钠饮食，纠正电解质紊乱及应用西药强力利尿剂，尽早排出腹水，为扶正提供良好的条件，标本同治，从而取得满意效果。
(编辑维 兰)
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院, http://www.100md.com(程战庆)