布比卡因回抽脑脊液腰麻1475例的体会
【文献标识码】 B【文章编号】 1609-6614(2003)01-0063-01
我院自1996年以来应用0.75%布比卡因回抽等比重脑脊液腰麻1475例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男1160例，女315例，年龄9～14岁55例;15～59岁1184例;60～84岁236例。ASAⅠ～Ⅲ级。合并高血压180例，心电图异常208例(心肌缺血172例，陈旧性心梗24例，房早5例，完全性左或右束支传导阻滞7例)，合并糖尿病7例，肺气肿3例，甲亢2例，血容量不足467例。血液病、心衰未用此法麻醉。择期手术853例，急诊手术622例，包括下腹部手术246例，肛门及会阴部手术132例，髋关节及下肢手术1097例;手术时间15min～5h，一般45～120min。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。根据手术部位选L 2 ～L5 椎间隙，用7号或9号腰穿针穿刺，有脑脊液流出后，用2ml注射器抽取0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司生产)1.0～1.8ml，回抽脑脊液至1.8～2.6ml，以2ml/min的速度注入全部混合液，嘱患者水平卧位;记录麻醉起效时间、阻滞平面固定时间、麻醉消退时间及并发症;术中维持血压稳定，术毕嘱其去枕平卧6h。
, 百拇医药
2 结果
本组起效时间1～4min，阻滞平面固定时间10～20min，麻醉维持时间2～8h，全组麻醉效果满意者1438例，占97.5%;阻滞平面达T 4 者3例，T 5～6 者89例，T 7～8 者325例，T 9～10 者805例，T 11～12 者123例，L 1 ～S 5 者128例，无效2例。其中阻滞平面不能满足手术要求者25例占1.69%。
副作用及并发症:共36例占2.44%;其中术中血压下降超过基础血压30%者12例，恶心者3例，经快速输液并静脉注射麻黄碱，血压上升，症状好转;术后尿潴留14例，需导尿9例;头痛3例，经一般对症处理症状很快消失;腰痛4例，经理疗后痊愈。
3 体会
, 百拇医药
腰麻是一次性给药，回抽脑脊液配成等比重液，不受地心吸力影响，其体位调节甚微。怎样才能获得理想的阻滞 平面呢?我们是根据手术部位、种类、范围，结合病人的素质，如病人的身高、年龄、体质;按经验评估布比卡因用量，然后设定穿刺部位、针口斜面方向、回抽脑脊液容量、注药速度来确定阻滞平面的。身体高，年龄轻，体质好，用药量稍大;穿刺部位高，针口斜面向头端，回抽脑脊液容量大，注药速度快，阻滞平面将越高。0.75%布比卡因用量为1.0～1.8ml(7.5～13.5mg)，回抽脑脊液至1.8～2.6ml;按照各脊椎平面脑脊液的分布，每脊椎节段1ml [1] ，假使没有脑脊液，穿刺部位在L 2～3 ，针口向头端，2.6ml布比卡因混合液向头端可以充填2～3个节段，阻滞平面可以达到T 11～12 ;何况有脑脊液，加上推注冲力，布比卡因一般可以达到T 9～10 脊髓节段。如果要想获得更高阻滞平面，用腰麻就没有这个必要。按照T 9～10 脊髓节段阻滞平面，所用布比卡因最大剂量为13.5mg，充填在5ml脑脊液里，其浓度最大约为0.27%，而布比卡因只在0.75%浓度时对运动神经阻滞较完善，在0.25%～0.5%浓度时对运动神经阻滞差 [1] ，那么下肢肌肉松弛差，限制了血管过度扩张，所以术中血管反应不敏感，循环呼吸较稳定，也便于术中纠正。打破了既往腰麻禁用于失血、脱水及营养不良造成低血容量，慢性贫血、老年并存心血管病人的麻醉 [1] 。布比卡因维持时间长，起效快，效果好，只要用量适当，麻醉方案设计合理，阻滞平面是能满足下腹部以下一般手术要求的。3例阻滞平面过高，其中2例布比卡因用量为2ml，1例回抽脑脊液1ml造成的。少数阻滞平面过低，是麻醉方案设计不当造成的。2例阻滞平面无效是回抽脑脊液后，调整了针口方向，致药液未注入蛛网膜下腔所致。头痛和腰痛是穿刺不熟练，反复操作造成的。
, 百拇医药
本组病例副作用及并发症2.44%，其中血压下降超过基础血压30%者0.81%，恶心者0.20%;术后尿潴留者0.95%，需导尿者0.61%，头痛者0.20%，腰痛者0.27%，笔者认为该药液腰麻拓宽了腰麻应用范围，其操作简便，起效快，阻滞时间长，效果确切，循环稳定，经济效益好，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第一版.北京:人民卫生出版社，1997，626-628;311-313;637-638.
(收稿日期:2002-12-27)
作者单位:464000河南信阳解放军第154医院麻醉科
(编辑王使臻), 百拇医药(李学俊)
我院自1996年以来应用0.75%布比卡因回抽等比重脑脊液腰麻1475例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男1160例，女315例，年龄9～14岁55例;15～59岁1184例;60～84岁236例。ASAⅠ～Ⅲ级。合并高血压180例，心电图异常208例(心肌缺血172例，陈旧性心梗24例，房早5例，完全性左或右束支传导阻滞7例)，合并糖尿病7例，肺气肿3例，甲亢2例，血容量不足467例。血液病、心衰未用此法麻醉。择期手术853例，急诊手术622例，包括下腹部手术246例，肛门及会阴部手术132例，髋关节及下肢手术1097例;手术时间15min～5h，一般45～120min。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。根据手术部位选L 2 ～L5 椎间隙，用7号或9号腰穿针穿刺，有脑脊液流出后，用2ml注射器抽取0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司生产)1.0～1.8ml，回抽脑脊液至1.8～2.6ml，以2ml/min的速度注入全部混合液，嘱患者水平卧位;记录麻醉起效时间、阻滞平面固定时间、麻醉消退时间及并发症;术中维持血压稳定，术毕嘱其去枕平卧6h。
, 百拇医药
2 结果
本组起效时间1～4min，阻滞平面固定时间10～20min，麻醉维持时间2～8h，全组麻醉效果满意者1438例，占97.5%;阻滞平面达T 4 者3例，T 5～6 者89例，T 7～8 者325例，T 9～10 者805例，T 11～12 者123例，L 1 ～S 5 者128例，无效2例。其中阻滞平面不能满足手术要求者25例占1.69%。
副作用及并发症:共36例占2.44%;其中术中血压下降超过基础血压30%者12例，恶心者3例，经快速输液并静脉注射麻黄碱，血压上升，症状好转;术后尿潴留14例，需导尿9例;头痛3例，经一般对症处理症状很快消失;腰痛4例，经理疗后痊愈。
3 体会
, 百拇医药
腰麻是一次性给药，回抽脑脊液配成等比重液，不受地心吸力影响，其体位调节甚微。怎样才能获得理想的阻滞 平面呢?我们是根据手术部位、种类、范围，结合病人的素质，如病人的身高、年龄、体质;按经验评估布比卡因用量，然后设定穿刺部位、针口斜面方向、回抽脑脊液容量、注药速度来确定阻滞平面的。身体高，年龄轻，体质好，用药量稍大;穿刺部位高，针口斜面向头端，回抽脑脊液容量大，注药速度快，阻滞平面将越高。0.75%布比卡因用量为1.0～1.8ml(7.5～13.5mg)，回抽脑脊液至1.8～2.6ml;按照各脊椎平面脑脊液的分布，每脊椎节段1ml [1] ，假使没有脑脊液，穿刺部位在L 2～3 ，针口向头端，2.6ml布比卡因混合液向头端可以充填2～3个节段，阻滞平面可以达到T 11～12 ;何况有脑脊液，加上推注冲力，布比卡因一般可以达到T 9～10 脊髓节段。如果要想获得更高阻滞平面，用腰麻就没有这个必要。按照T 9～10 脊髓节段阻滞平面，所用布比卡因最大剂量为13.5mg，充填在5ml脑脊液里，其浓度最大约为0.27%，而布比卡因只在0.75%浓度时对运动神经阻滞较完善，在0.25%～0.5%浓度时对运动神经阻滞差 [1] ，那么下肢肌肉松弛差，限制了血管过度扩张，所以术中血管反应不敏感，循环呼吸较稳定，也便于术中纠正。打破了既往腰麻禁用于失血、脱水及营养不良造成低血容量，慢性贫血、老年并存心血管病人的麻醉 [1] 。布比卡因维持时间长，起效快，效果好，只要用量适当，麻醉方案设计合理，阻滞平面是能满足下腹部以下一般手术要求的。3例阻滞平面过高，其中2例布比卡因用量为2ml，1例回抽脑脊液1ml造成的。少数阻滞平面过低，是麻醉方案设计不当造成的。2例阻滞平面无效是回抽脑脊液后，调整了针口方向，致药液未注入蛛网膜下腔所致。头痛和腰痛是穿刺不熟练，反复操作造成的。
, 百拇医药
本组病例副作用及并发症2.44%，其中血压下降超过基础血压30%者0.81%，恶心者0.20%;术后尿潴留者0.95%，需导尿者0.61%，头痛者0.20%，腰痛者0.27%，笔者认为该药液腰麻拓宽了腰麻应用范围，其操作简便，起效快，阻滞时间长，效果确切，循环稳定，经济效益好，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第一版.北京:人民卫生出版社，1997，626-628;311-313;637-638.
(收稿日期:2002-12-27)
作者单位:464000河南信阳解放军第154医院麻醉科
(编辑王使臻), 百拇医药(李学俊)