460例纤支镜诊治的配合及护理
【摘要】 目的 探讨手术配合及护理在纤支镜诊治工作中的价值。方法 对460例不同年龄患者进行术前心理指导及有效麻醉，术中配合、术后护理。结果 460例经纤支镜诊治均顺利完成，无1例严重并发症发生。结论 做好术前、术中、术后的配合及护理工作是保证纤支镜诊治顺利完成的有效措施。
关键词 纤支镜 诊治 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0080-02
2001年3月～2002年3月，我科对460例患者进行纤支镜检查及治疗，取得满意效果。现将纤支镜诊治的配合及护理体会报告如下。
1 临床资料
460例患者中，男350例，女110例，年龄15～84岁，平均48岁。诊治的病种有:支气管炎140例、肺炎120例、肺结核150例、支气管扩张18例、肺不张10例、支气管肿物14例、肺脓肿8例。其中肺泡灌洗及滴药266例、活检14例、细胞刷检120例、一般检查60例。检查过程中病人出现的并发症有鼻衄和痰中带血。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般准备 术前详细了解病人病情及检查目的，体格检查及各项辅助检查情况，备好胸片或CT片。严格掌握适应证及禁忌证。
2.1.2 病人准备 术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部正侧位片，必要时检查心电图、血气分析、肺功能等，取下口腔义齿。嘱患者禁食、禁水3～4h，并做好心理护理。因多数患者初次接受此项检查有恐惧心理，术前应耐心向病人讲明检查目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，讲清操作要点。并请接受过这种检查或治疗的病人来现身说法，以取得病人的信任，使病人打消顾虑，消除紧张恐惧心理，积极配合诊治。
2.1.3 器械准备 采用日本Olympusenep-40型纤支镜及配套的细胞刷、活检钳、注药导管，日本Olympusotv彩色录像监视系统，Olympus冷光源1部，另配国产吸引机1部。仔细检查镜面是否清晰、吸引器、稳压器、冷光源是否正常，活检钳是否灵活，细胞刷是否牢固，有无脱毛。检查前先消毒纤支镜、细胞刷、活检钳、注药导管等，将纤支镜接上冷光源备用。
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2.1.4 药物准备及麻醉 备好急救药、立止血、肾上腺素、利多卡因等。麻醉前详细询问患者有无麻醉药过敏史，掌握麻醉药用量及麻醉方法。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂 [1] ，通常用2%利多卡因通过氧射流喷雾鼻腔咽喉部2～3次，麻醉时嘱患者张口呼吸，每次间隔2～3min，总剂量约6ml。患者感觉咽喉部有麻涩感、吞咽不畅或咽部对刺激减弱或消失即可检查。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 纤支镜检查时的配合及护理 检查时病人取仰卧位，用消毒毛巾包头盖住双眼，以免药物滴入眼睛。医师站在病人床头，护士站在医师右侧，当纤支镜自一侧鼻前庭插入鼻腔至咽喉部时让病人全身放松、平静呼吸，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、憋气感觉，嘱病人不能抬头或摇头，有痰可咳出。进入声门前配合医生经纤支镜滴药管注入2%利多卡因2ml，停留1min，让患者有适应过程，进入总支气管后，立即注入2%利多卡因2ml，同时要防止忍耐力差的患者翻身拔镜。进入左右支气管时分别注入2%利多卡因1～1.5ml。并注意观察患者面色、口唇有无紫绀、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率及血氧饱和度变化。如有异常立即报告医师并及时处理。
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2.2.2 支气管肺泡灌洗及滴药的配合及护理 通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，可使粘稠、脓性痰液变稀薄易吸出，能有效地清除气道内分泌物，局部灌注抗生素可提高药效。灌洗时先吸出气道内分泌物，然后将镜体前端固定在病变段支气管开口处，用30ml注射器抽取37℃的灌洗液0 ～20ml(一般用生理盐水或氧氟沙星注射液)经滴药管反复灌入，直到吸出液变清。灌洗液总量一般为80～100ml。灌洗压力13.3～26.6kPa，原则上应以既能吸出灌洗液，又不过分延长抽吸时间的压力为准 [2] 。
如需滴药治疗时可在灌洗后根据病情配合医师将所需药物自纤支镜滴药管注入局部病变部位，同时嘱病人吸气，拔镜后嘱患者患侧卧位，使药物充分吸入病变部位。本组经灌洗加滴药(或单纯滴药)治疗支气管扩张及肺脓肿、肺结核等疾病，共266例，均取得满意效果。
2.2.3 活检及刷检的配合及护理 如已确定病变部位而需钳取组织时，应备好1:10000肾上腺素或立止血。对于估计活检部位易于出血者，可先注入1:10000肾上腺素2ml或立止血1000U，配合医生从纤支镜活检孔插入活检钳，密切注视电视图像，当活检钳送至靠近活检部位时，把活检钳打开，准确地压住病变部位，稳、准、轻巧、小心地把钳咬合钳取病变组织，同时术者迅速将活检钳往外拽出，切勿猛拉。妥善收集组织标本，放入10%的福尔马林溶液中固定后送检。取活检组织后一般有少量出血，应立即注入1:10000肾上腺素3ml或立止血1000U。必要时再追加注入立止血1000U，观察片刻，确认无出血后将纤支镜退出。本组共取活检14例，经用肾上腺素及立止血后均能止血，无大出血及其它并发症的发生。对活检钳不易取到的病灶，可用毛刷刷取，然后涂片送检。
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2.3 术后护理 术后嘱患者休息30min，少讲话，不可用力咳嗽、咳痰，以防出血，并向病人说明术后可能发生的反应，如短时间内出现鼻腔咽部不适、疼痛、声音嘶哑、头晕、少许血痰、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。注意观察有无气胸或活动性出血迹象，咳血多者给止血药治疗。门诊病人需由亲属陪伴回家，以免途中发生意外。术后用冷开水漱口，禁食禁水2～3h，待咽喉部异物感消失后方可试进温凉流质饮食，再进食半流质或软饭。
通过对460例纤支镜诊治的护理及配合，我们认为只要严格掌握适应证和禁忌证，术前麻醉充分，操作者细心、熟练，纤支镜是临床上安全而有效的诊治手段。而熟练掌握术前、术中、术后的配合及护理，把心理护理贯穿整个过程，给病人以及时的指导，是保证纤支镜诊治顺利完成的有效措施。
参考文献
1 刘昌起.纤支镜检查麻醉方法的评价及其并发症的预防.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6):329.
2 田方.经支气管镜肺灌洗救治二型呼吸衰竭.内镜，1996，13(3):160-161.
(收稿日期:2002-11-21)
作者单位:457007广西河池地区人民医院呼吸内科
(编辑梅 燕), 百拇医药(欧雪群)
关键词 纤支镜 诊治 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0080-02
2001年3月～2002年3月，我科对460例患者进行纤支镜检查及治疗，取得满意效果。现将纤支镜诊治的配合及护理体会报告如下。
1 临床资料
460例患者中，男350例，女110例，年龄15～84岁，平均48岁。诊治的病种有:支气管炎140例、肺炎120例、肺结核150例、支气管扩张18例、肺不张10例、支气管肿物14例、肺脓肿8例。其中肺泡灌洗及滴药266例、活检14例、细胞刷检120例、一般检查60例。检查过程中病人出现的并发症有鼻衄和痰中带血。
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2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般准备 术前详细了解病人病情及检查目的，体格检查及各项辅助检查情况，备好胸片或CT片。严格掌握适应证及禁忌证。
2.1.2 病人准备 术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部正侧位片，必要时检查心电图、血气分析、肺功能等，取下口腔义齿。嘱患者禁食、禁水3～4h，并做好心理护理。因多数患者初次接受此项检查有恐惧心理，术前应耐心向病人讲明检查目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，讲清操作要点。并请接受过这种检查或治疗的病人来现身说法，以取得病人的信任，使病人打消顾虑，消除紧张恐惧心理，积极配合诊治。
2.1.3 器械准备 采用日本Olympusenep-40型纤支镜及配套的细胞刷、活检钳、注药导管，日本Olympusotv彩色录像监视系统，Olympus冷光源1部，另配国产吸引机1部。仔细检查镜面是否清晰、吸引器、稳压器、冷光源是否正常，活检钳是否灵活，细胞刷是否牢固，有无脱毛。检查前先消毒纤支镜、细胞刷、活检钳、注药导管等，将纤支镜接上冷光源备用。
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2.1.4 药物准备及麻醉 备好急救药、立止血、肾上腺素、利多卡因等。麻醉前详细询问患者有无麻醉药过敏史，掌握麻醉药用量及麻醉方法。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂 [1] ，通常用2%利多卡因通过氧射流喷雾鼻腔咽喉部2～3次，麻醉时嘱患者张口呼吸，每次间隔2～3min，总剂量约6ml。患者感觉咽喉部有麻涩感、吞咽不畅或咽部对刺激减弱或消失即可检查。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 纤支镜检查时的配合及护理 检查时病人取仰卧位，用消毒毛巾包头盖住双眼，以免药物滴入眼睛。医师站在病人床头，护士站在医师右侧，当纤支镜自一侧鼻前庭插入鼻腔至咽喉部时让病人全身放松、平静呼吸，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、憋气感觉，嘱病人不能抬头或摇头，有痰可咳出。进入声门前配合医生经纤支镜滴药管注入2%利多卡因2ml，停留1min，让患者有适应过程，进入总支气管后，立即注入2%利多卡因2ml，同时要防止忍耐力差的患者翻身拔镜。进入左右支气管时分别注入2%利多卡因1～1.5ml。并注意观察患者面色、口唇有无紫绀、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率及血氧饱和度变化。如有异常立即报告医师并及时处理。
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2.2.2 支气管肺泡灌洗及滴药的配合及护理 通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，可使粘稠、脓性痰液变稀薄易吸出，能有效地清除气道内分泌物，局部灌注抗生素可提高药效。灌洗时先吸出气道内分泌物，然后将镜体前端固定在病变段支气管开口处，用30ml注射器抽取37℃的灌洗液0 ～20ml(一般用生理盐水或氧氟沙星注射液)经滴药管反复灌入，直到吸出液变清。灌洗液总量一般为80～100ml。灌洗压力13.3～26.6kPa，原则上应以既能吸出灌洗液，又不过分延长抽吸时间的压力为准 [2] 。
如需滴药治疗时可在灌洗后根据病情配合医师将所需药物自纤支镜滴药管注入局部病变部位，同时嘱病人吸气，拔镜后嘱患者患侧卧位，使药物充分吸入病变部位。本组经灌洗加滴药(或单纯滴药)治疗支气管扩张及肺脓肿、肺结核等疾病，共266例，均取得满意效果。
2.2.3 活检及刷检的配合及护理 如已确定病变部位而需钳取组织时，应备好1:10000肾上腺素或立止血。对于估计活检部位易于出血者，可先注入1:10000肾上腺素2ml或立止血1000U，配合医生从纤支镜活检孔插入活检钳，密切注视电视图像，当活检钳送至靠近活检部位时，把活检钳打开，准确地压住病变部位，稳、准、轻巧、小心地把钳咬合钳取病变组织，同时术者迅速将活检钳往外拽出，切勿猛拉。妥善收集组织标本，放入10%的福尔马林溶液中固定后送检。取活检组织后一般有少量出血，应立即注入1:10000肾上腺素3ml或立止血1000U。必要时再追加注入立止血1000U，观察片刻，确认无出血后将纤支镜退出。本组共取活检14例，经用肾上腺素及立止血后均能止血，无大出血及其它并发症的发生。对活检钳不易取到的病灶，可用毛刷刷取，然后涂片送检。
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2.3 术后护理 术后嘱患者休息30min，少讲话，不可用力咳嗽、咳痰，以防出血，并向病人说明术后可能发生的反应，如短时间内出现鼻腔咽部不适、疼痛、声音嘶哑、头晕、少许血痰、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。注意观察有无气胸或活动性出血迹象，咳血多者给止血药治疗。门诊病人需由亲属陪伴回家，以免途中发生意外。术后用冷开水漱口，禁食禁水2～3h，待咽喉部异物感消失后方可试进温凉流质饮食，再进食半流质或软饭。
通过对460例纤支镜诊治的护理及配合，我们认为只要严格掌握适应证和禁忌证，术前麻醉充分，操作者细心、熟练，纤支镜是临床上安全而有效的诊治手段。而熟练掌握术前、术中、术后的配合及护理，把心理护理贯穿整个过程，给病人以及时的指导，是保证纤支镜诊治顺利完成的有效措施。
参考文献
1 刘昌起.纤支镜检查麻醉方法的评价及其并发症的预防.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6):329.
2 田方.经支气管镜肺灌洗救治二型呼吸衰竭.内镜，1996，13(3):160-161.
(收稿日期:2002-11-21)
作者单位:457007广西河池地区人民医院呼吸内科
(编辑梅 燕), 百拇医药(欧雪群)