严重脑外伤后颅内压及血氧分压对预后的影响
【摘要】 目的 观察严重脑外伤后颅内压力(ICP)及动脉血氧分压(PaO 2 )对其预后的影响。方法 测定伤后颅内压(ICP)114例，其中ICP>25mmHg64例;<25mmHg50例及测定动脉血氧分压(PaO 2 )124例，其中PaO 2 <80mmHg64例;>80mmHg的预后明显好于ICP>25mmHg及PaO 2 >80mmHg60例，分别观察其临床预后。结果 伤后ICP<25mmHg及PaO 2 >80mmHg患者的预后明显好于ICP>25mmHg及PaO 2 <80mmHg。结论 积极治疗严重脑外伤后引起的高颅压及低氧血症可显著改善预后。
关键词 严重脑外伤 ICP PaO 2 预后
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0240-01
, 百拇医药
急性重型颅脑损伤病人其病情严重，预后较差，因此积极探索影响预后的因素对改善其不良后果具有重要的意义。兹将我院1996年7月～1998年11月收治的238例病人进行ICP及PaO 2 测定，并将测定的结果与预后关系分析报告如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料 (1)性别与年龄:男196例，女42例;年龄最小5岁，最大89岁，平均44.4岁。(2)致伤原因:交通事故196例(82.4%)，坠落伤16例(6.7%)，摔伤14例(5.9%)，打击伤8例(3.4%)，火器伤2例(0.8%)，砍刺伤2例(0.8%)。(3)合并伤:四肢骨骨折7例(2.9%)，锁骨骨折5例(2.1%)，肋骨骨折3例(1.3%)，颌面骨折2例(0.8%)，血气胸2例(0.8%)，腹腔内出血1例(0.4%)，休克1例(0.4%)。
1.2 临床资料 GCS3～5分103例(43.3%)，6～8分135例(56.7%);脑疝121例(50.8%)，颅内血肿168例(70.6%)，脑挫裂伤41例(17.2%)，原发脑干损伤29例(12.2%)，开放伤8例(3.4%)。
, 百拇医药
1.3 治疗与结果 非手术治疗81例(34.0%)，其中死亡20例(24.7%)，手术治疗157例(66.0%)，其中死亡64例(40.8%)。结果:良好79例(33.2%)，中残34例(14.3%)，重残29例(12.2%)，植物生存12例(5.0%)，死亡84例(35.3%)。并发症:肺部感染12例(5.0%)，消化道出血10例(4.2%)，颅内外感染9例(3.8%)，癫痫5例(2.1%)。
1.4 颅内压力及动脉血氧分压检测与结果 本组均于伤后多次或持续测量颅内压力及动脉血氧分压其结果如下:颅内压力(ICP):最高者60mmHg，最低21mmHg，在64例ICP>25mmHg中其治疗结果为较好(良好+中残)14例(占21.9%)，较差(重残+植物生存+死亡)50例(占78.1%);而在50例ICP<25mmHg中的结果较好者35例(70.0%)，较差者15例(占30.0%)。以上资料显示:伤后ICP压力高且持续时间较长其预后较差，而在短时升高后又逐渐降低者预后亦较好。
, http://www.100md.com
动脉血氧分压(PaO 2 ):伤后PaO 2 最高者95mmHg，最低21mmHg。在64例PaO 2 <80mmHg者中有16例(15.0%)结果较好，48例(75.0%)较差，而在60例PaO 2 >80mmHg中其治疗结果较好者51例(占85.0%)，9例(占15.0%)较差。显示伤后PaO 2 愈低持续时间越久预后越差。
2 讨论
急性重型颅脑损伤的重要特点是暴力大、伤情重、病情恶化快、预后差。本组伤因以道路交通事故伤为主，多发生在轻中年男性人群中。由于致伤暴力大，故在颅内可发生各种类型不同程度的损伤，且多同时合并身体其它部位的损伤，因此伤后可发生一系列严重的病理生理变化而导致不良后果，其中伤后较常见的ICP及PaO 2 变化是严重影响预后的原因之一。重型颅脑损伤后由于颅内出血、脑挫裂伤及脑水肿常可引起颅压增高。本组均在入院后进行多次或持续监测颅内压(ICP)及动脉血氧分压(PaO 2 )，从这些资料中观察到:凡入院后ICP在25mmHg以上尤其是持续升高者其预后较<25mmHg者显著不良，但有些在短时升高后又渐下降则尚较好，故ICP越高及持续不降时间越长预后越差。重型颅脑损伤后由于脑损伤、昏迷、呼吸道梗塞及心肺功能损害等原因，多数病人在伤后都有不同程度的低氧血症，其可致脑缺氧加重脑水肿。本组资料显示PaO 2 降低持续时间越长其预后越差，PaO 2 如经积极治疗后从中等低水平较快上升至80mmHg以上者则预后尚较好，本组有2例PaO 2 较低之危重病人，其中1例实行呼吸机辅助呼吸，另1例是一侧因肺不张行纤维支气管镜吸除痰痂及灌洗解除了梗阻，PaO 2 均迅速明显上升而得以挽救生命。本组结果与Teasdale等报道严重脑外伤后及时改善低氧血症可显著改善预后相一致 [1～3] ，由此可见对重型颅脑损伤病人，早期积极治疗低氧血症及高颅压可明显降低死亡率及提高生存质量，对提高救治水平具有重要意义。参考文献
, 百拇医药
1 Teasdale GM.Head injury.J Neurol Neurosurg psychiat，1995，58:526-539.
2 Robertsom C.Desaturation episodes after Severe head injury influence on outcome.Acta Neurochir，1993，59:98-101.
3 朱诚，卢亦成，张光霁，等.颅脑损伤后动脉血氧饱合度变化的实验研究和临床观察.中华外科杂志，1985，23(4):233.
(收稿日期:2003-02-06)
作者单位:300060天津市环湖医院颅脑损伤抢救中心
(编辑一 坤), 百拇医药(刘敬业)
关键词 严重脑外伤 ICP PaO 2 预后
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0240-01
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急性重型颅脑损伤病人其病情严重，预后较差，因此积极探索影响预后的因素对改善其不良后果具有重要的意义。兹将我院1996年7月～1998年11月收治的238例病人进行ICP及PaO 2 测定，并将测定的结果与预后关系分析报告如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料 (1)性别与年龄:男196例，女42例;年龄最小5岁，最大89岁，平均44.4岁。(2)致伤原因:交通事故196例(82.4%)，坠落伤16例(6.7%)，摔伤14例(5.9%)，打击伤8例(3.4%)，火器伤2例(0.8%)，砍刺伤2例(0.8%)。(3)合并伤:四肢骨骨折7例(2.9%)，锁骨骨折5例(2.1%)，肋骨骨折3例(1.3%)，颌面骨折2例(0.8%)，血气胸2例(0.8%)，腹腔内出血1例(0.4%)，休克1例(0.4%)。
1.2 临床资料 GCS3～5分103例(43.3%)，6～8分135例(56.7%);脑疝121例(50.8%)，颅内血肿168例(70.6%)，脑挫裂伤41例(17.2%)，原发脑干损伤29例(12.2%)，开放伤8例(3.4%)。
, 百拇医药
1.3 治疗与结果 非手术治疗81例(34.0%)，其中死亡20例(24.7%)，手术治疗157例(66.0%)，其中死亡64例(40.8%)。结果:良好79例(33.2%)，中残34例(14.3%)，重残29例(12.2%)，植物生存12例(5.0%)，死亡84例(35.3%)。并发症:肺部感染12例(5.0%)，消化道出血10例(4.2%)，颅内外感染9例(3.8%)，癫痫5例(2.1%)。
1.4 颅内压力及动脉血氧分压检测与结果 本组均于伤后多次或持续测量颅内压力及动脉血氧分压其结果如下:颅内压力(ICP):最高者60mmHg，最低21mmHg，在64例ICP>25mmHg中其治疗结果为较好(良好+中残)14例(占21.9%)，较差(重残+植物生存+死亡)50例(占78.1%);而在50例ICP<25mmHg中的结果较好者35例(70.0%)，较差者15例(占30.0%)。以上资料显示:伤后ICP压力高且持续时间较长其预后较差，而在短时升高后又逐渐降低者预后亦较好。
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动脉血氧分压(PaO 2 ):伤后PaO 2 最高者95mmHg，最低21mmHg。在64例PaO 2 <80mmHg者中有16例(15.0%)结果较好，48例(75.0%)较差，而在60例PaO 2 >80mmHg中其治疗结果较好者51例(占85.0%)，9例(占15.0%)较差。显示伤后PaO 2 愈低持续时间越久预后越差。
2 讨论
急性重型颅脑损伤的重要特点是暴力大、伤情重、病情恶化快、预后差。本组伤因以道路交通事故伤为主，多发生在轻中年男性人群中。由于致伤暴力大，故在颅内可发生各种类型不同程度的损伤，且多同时合并身体其它部位的损伤，因此伤后可发生一系列严重的病理生理变化而导致不良后果，其中伤后较常见的ICP及PaO 2 变化是严重影响预后的原因之一。重型颅脑损伤后由于颅内出血、脑挫裂伤及脑水肿常可引起颅压增高。本组均在入院后进行多次或持续监测颅内压(ICP)及动脉血氧分压(PaO 2 )，从这些资料中观察到:凡入院后ICP在25mmHg以上尤其是持续升高者其预后较<25mmHg者显著不良，但有些在短时升高后又渐下降则尚较好，故ICP越高及持续不降时间越长预后越差。重型颅脑损伤后由于脑损伤、昏迷、呼吸道梗塞及心肺功能损害等原因，多数病人在伤后都有不同程度的低氧血症，其可致脑缺氧加重脑水肿。本组资料显示PaO 2 降低持续时间越长其预后越差，PaO 2 如经积极治疗后从中等低水平较快上升至80mmHg以上者则预后尚较好，本组有2例PaO 2 较低之危重病人，其中1例实行呼吸机辅助呼吸，另1例是一侧因肺不张行纤维支气管镜吸除痰痂及灌洗解除了梗阻，PaO 2 均迅速明显上升而得以挽救生命。本组结果与Teasdale等报道严重脑外伤后及时改善低氧血症可显著改善预后相一致 [1～3] ，由此可见对重型颅脑损伤病人，早期积极治疗低氧血症及高颅压可明显降低死亡率及提高生存质量，对提高救治水平具有重要意义。参考文献
, 百拇医药
1 Teasdale GM.Head injury.J Neurol Neurosurg psychiat，1995，58:526-539.
2 Robertsom C.Desaturation episodes after Severe head injury influence on outcome.Acta Neurochir，1993，59:98-101.
3 朱诚，卢亦成，张光霁，等.颅脑损伤后动脉血氧饱合度变化的实验研究和临床观察.中华外科杂志，1985，23(4):233.
(收稿日期:2003-02-06)
作者单位:300060天津市环湖医院颅脑损伤抢救中心
(编辑一 坤), 百拇医药(刘敬业)