关节镜下B-P-B重建膝关节前交叉韧带术的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0283-01
本文回顾7例陈旧性膝关节不稳定患者，采取自体关节镜下B-P-B重建术，取得满意疗效，总结出术前做好心理护理，肌肉锻炼及术后患肢的加压包扎，患肢固定方式，保持引流通畅，早期关节功能锻炼是护理的关键。
关节镜下B-P-B重建膝关节前交叉韧带是近年来开展的新手术，此手术对膝关节直向不稳定有较确切的疗效，手术具有定位准确、对关节腔干扰小，术后康复较快、远期疗效好等优点。我科2000～2001年共收治7例陈旧性膝关节不稳定的患者，采取关节镜下B-P-B重建膝关节前交叉韧带术，术后加强护理，取得满意的疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病人均为男性，平均年龄26岁。损伤右膝5例，左膝2例，均为运动伤。自损伤到本次手术时间1～5年，平均2.4年。术前Lachman试验阳性7例，前抽屉试验阳性7例，合并半月板损伤6例，合并内侧副韧带损伤2例，半月板部分切除6例。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人关节损伤时间长，经过多种保守治疗方法，治疗效果不佳，存在一定的心理压力，怕影响日后的关节活动，所以对本次手术抱有很大的希望，但又担心预后及恢复工作的时间。对此，我们积极向病人宣传手术的优点、目的和方法，告知术前、术后的准备工作、康复训练及有关的注意事项，使病人充分了解手术的情况，增强治疗信心。
2.1.2 肌肉锻炼 本组病例均是陈旧性损伤，长期的关节不稳，患肢肌肉明显萎缩。术前要告知病人肌肉锻炼的重要性，方法是每天行股四头肌静力收缩锻炼，直腿抬高训练及双下肢蹬腿。护士每天协助病人按摩双下肢肌群。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后病人卧床休息，采取长腿石膏托膝关节屈曲30°固定3～5天，膝下垫软枕，促进血液循环，减轻患肢肿胀，并协助病人抬臀或翻身侧卧，按摩腰骶部，减少不适感。
, 百拇医药
2.2.2 伤口的观察 注意切口部位有无渗血渗液、红肿热 痛变化。术后伤口予弹力绷带加压包扎止血，保持负压引流通畅，观察伤口引流情况。如果引流不良，可发生关节内积血，表现为患处剧烈疼痛肿胀张力高，局部皮温高，患肢不能抬高。如出现这种情况，应立即做关节内穿刺抽吸，本组病人无1例发生关节内出血。一般加压包扎3天后，可拆开绷带进行伤口换药。本组有1例病人伤口有线头反应，局部红肿，经用庆大霉素湿敷，加强换药后愈合。
2.2.3 患肢血运的观察 术后应常规观察肢端血运循环、感觉和运动情况，并检查足背动脉搏动。认真听取病人主诉，有无肿胀、疼痛加重、趾端牵拉痛现象。本组有1例病人因包扎过紧，出现血液循环不良，患肢肿胀酸痛，趾端苍白，皮温低，经松解绷带，抬高患肢及理疗后，症状缓解。
2.2.4 功能锻炼 患肢的正确锻炼是术后康复的关键。多数病人因怕疼和担心重建的韧带松动或断裂，而不愿早期功能锻炼，护士应耐心向病人解释锻炼可有效防止股四头肌的萎缩及关节粘连，促进患肢血液循环，利于患肢的消肿，以取得病人的配合。早期应进行趾、踝关节的背伸活动，股四头肌的等长收缩，直腿抬高45°练习。3～5天后去石膏托改用活动型支具并利用CPM在20°～80°内进行膝关节活动。1周后下地练习部分负重行走，第3周全负重行走，非负重位关节屈至90°，并开始伸膝练习，恢复关节的正常活动范围。本组7例病人均能在医护人员的指导下进行锻炼，在术后2个月能进行日常活动。
, 百拇医药
2.2.5 出院指导 本组病人住院时间为2周，出院前详细交代上述的锻炼方法，并要求病人定期复查，了解关节活动情况。带活动型关节支具保护膝关节3个月，2个月后练习蹬车、上楼梯、跑步，半年内免体育活动，半年至1年练好肌力的同时逐渐恢复运动。
3 讨论
膝关节前交叉韧带重建的方法很多，但以往均以切开手术为主，由于手术创伤很大，康复较慢，而近10余年开展的经关节镜前交叉韧带重建术则手术创伤小，术后反应轻微。本组病人术后观察表明，疼痛程度明显减轻，术后出血少，伤口无外渗，可早期活动，膝关节功能恢复快。在护理上要做好细致的观察，防止关节积血积液，保持石膏、弹力绷带有效的固定，正确指导病人康复训练，才能保证手术的成功。
(收稿日期:2002-12-25)
作者单位:510120广东省中医院
(编辑使 臻), 百拇医药(付秀珍)
本文回顾7例陈旧性膝关节不稳定患者，采取自体关节镜下B-P-B重建术，取得满意疗效，总结出术前做好心理护理，肌肉锻炼及术后患肢的加压包扎，患肢固定方式，保持引流通畅，早期关节功能锻炼是护理的关键。
关节镜下B-P-B重建膝关节前交叉韧带是近年来开展的新手术，此手术对膝关节直向不稳定有较确切的疗效，手术具有定位准确、对关节腔干扰小，术后康复较快、远期疗效好等优点。我科2000～2001年共收治7例陈旧性膝关节不稳定的患者，采取关节镜下B-P-B重建膝关节前交叉韧带术，术后加强护理，取得满意的疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病人均为男性，平均年龄26岁。损伤右膝5例，左膝2例，均为运动伤。自损伤到本次手术时间1～5年，平均2.4年。术前Lachman试验阳性7例，前抽屉试验阳性7例，合并半月板损伤6例，合并内侧副韧带损伤2例，半月板部分切除6例。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人关节损伤时间长，经过多种保守治疗方法，治疗效果不佳，存在一定的心理压力，怕影响日后的关节活动，所以对本次手术抱有很大的希望，但又担心预后及恢复工作的时间。对此，我们积极向病人宣传手术的优点、目的和方法，告知术前、术后的准备工作、康复训练及有关的注意事项，使病人充分了解手术的情况，增强治疗信心。
2.1.2 肌肉锻炼 本组病例均是陈旧性损伤，长期的关节不稳，患肢肌肉明显萎缩。术前要告知病人肌肉锻炼的重要性，方法是每天行股四头肌静力收缩锻炼，直腿抬高训练及双下肢蹬腿。护士每天协助病人按摩双下肢肌群。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后病人卧床休息，采取长腿石膏托膝关节屈曲30°固定3～5天，膝下垫软枕，促进血液循环，减轻患肢肿胀，并协助病人抬臀或翻身侧卧，按摩腰骶部，减少不适感。
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2.2.2 伤口的观察 注意切口部位有无渗血渗液、红肿热 痛变化。术后伤口予弹力绷带加压包扎止血，保持负压引流通畅，观察伤口引流情况。如果引流不良，可发生关节内积血，表现为患处剧烈疼痛肿胀张力高，局部皮温高，患肢不能抬高。如出现这种情况，应立即做关节内穿刺抽吸，本组病人无1例发生关节内出血。一般加压包扎3天后，可拆开绷带进行伤口换药。本组有1例病人伤口有线头反应，局部红肿，经用庆大霉素湿敷，加强换药后愈合。
2.2.3 患肢血运的观察 术后应常规观察肢端血运循环、感觉和运动情况，并检查足背动脉搏动。认真听取病人主诉，有无肿胀、疼痛加重、趾端牵拉痛现象。本组有1例病人因包扎过紧，出现血液循环不良，患肢肿胀酸痛，趾端苍白，皮温低，经松解绷带，抬高患肢及理疗后，症状缓解。
2.2.4 功能锻炼 患肢的正确锻炼是术后康复的关键。多数病人因怕疼和担心重建的韧带松动或断裂，而不愿早期功能锻炼，护士应耐心向病人解释锻炼可有效防止股四头肌的萎缩及关节粘连，促进患肢血液循环，利于患肢的消肿，以取得病人的配合。早期应进行趾、踝关节的背伸活动，股四头肌的等长收缩，直腿抬高45°练习。3～5天后去石膏托改用活动型支具并利用CPM在20°～80°内进行膝关节活动。1周后下地练习部分负重行走，第3周全负重行走，非负重位关节屈至90°，并开始伸膝练习，恢复关节的正常活动范围。本组7例病人均能在医护人员的指导下进行锻炼，在术后2个月能进行日常活动。
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2.2.5 出院指导 本组病人住院时间为2周，出院前详细交代上述的锻炼方法，并要求病人定期复查，了解关节活动情况。带活动型关节支具保护膝关节3个月，2个月后练习蹬车、上楼梯、跑步，半年内免体育活动，半年至1年练好肌力的同时逐渐恢复运动。
3 讨论
膝关节前交叉韧带重建的方法很多，但以往均以切开手术为主，由于手术创伤很大，康复较慢，而近10余年开展的经关节镜前交叉韧带重建术则手术创伤小，术后反应轻微。本组病人术后观察表明，疼痛程度明显减轻，术后出血少，伤口无外渗，可早期活动，膝关节功能恢复快。在护理上要做好细致的观察，防止关节积血积液，保持石膏、弹力绷带有效的固定，正确指导病人康复训练，才能保证手术的成功。
(收稿日期:2002-12-25)
作者单位:510120广东省中医院
(编辑使 臻), 百拇医药(付秀珍)