丝裂霉素C在翼状胬肉显微切除术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0618-01
翼状胬肉是眼科常见病，手术是治疗翼状胬肉的主要方法，但术后易复发。翼状胬肉的复发率在24%～89%不等 [1] 。我科自1998年起在翼状胬肉显微切除术中一次性应用丝裂霉素C(MMC)，明显降低翼状胬肉术后复发率，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组124例，140眼，男72例，82眼，女52例，58眼;年龄25～70岁;原发性翼状胬肉126眼，复发性翼状胬肉14眼;发病时间2～30年不等，胬肉头部达角膜缘内2～6mm。
1.2 方法 手术在显微镜下进行，按常规方法彻底切除翼状胬肉病变附近的Tenon’s囊及头颈部表面的结膜，使头颈部下方的巩膜面暴露并刮净，暴露巩膜至少3mm宽，有粗大血管倾向角膜缘者予以电凝，将浸有0.2g/L的MMC棉片置于角巩膜创面，5min后取出棉片，立即用生理盐水20ml冲洗创面，用10-0尼龙线将结膜缝合于距角膜巩膜缘3mm线层巩膜上2～4针，结膜下注射庆大霉素及地塞米松。术后10天拆线，点抗生素及激素眼液2～4周至局部充血消退。
, 百拇医药
2 结果
所有患者表现为巩膜相对无血管的外观。术后不同程度的眼痛、畏光、流泪症状，1周后消失。7眼发现浅层点状角膜炎，经治疗痊愈，所有病例结膜愈合延迟至7～14天。随访112例，128只眼，时间6～24月，平均12月，结果128眼有122眼痊愈，6眼术后6～12月复发，复发率4.69%，未发现有严重的眼部并发症。
3 讨论
3.1 翼状胬肉切除术后易复发，其原因与手术创伤加快了成纤维细胞的增生以及巩膜表层新生血管进入角膜创面有关 [2] 。为降低胬肉复发，日本Kunitomo和Mori(1963)首创MMC局部治疗防止术后复发。国外陆续有许多例应用报告，但多为术后应用0.2～1.0g/L的MMC眼液点眼，虽有一定疗效，但可能出现一些严重并发症，如继发性青光眼、角膜穿孔、虹膜睫状体炎、白内障、巩膜穿孔等，使其临床应用受到限制。近年来国内外报道术中一次性使用MMC以预防胬肉的复发。我科在翼状胬肉显微切除术中应用MMC0.2g/L，5min以观察术后胬肉的复发情况。
, 百拇医药
3.2 丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成一种烷化物，选择性抑制细胞DNA、RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制，有强大抑制成纤维细胞增殖的作用，减少术后瘢痕的形成，同时也作用于静止期细胞，阻止手术区的血管再生 [3] 。有研究表明MMC在浓度为0.1g/L下对Tenon’s囊成纤维细胞作用5min可对成纤维细胞增生进行长期的抑制作用 [4] 。因此，选择0.2g/L MMC术中放在巩膜面，5min抑制成纤维细胞增殖，从而抑制纤维血管组织向裸露的巩膜及进一步向角膜生长，达到防止胬肉复发目的。
3.3 治疗结果显示术中一次性应用0.2g/L MMC，可明显降低翼状胬肉的复发率，而且手术副作用小，同时采用现代显微技术分离胬肉，保证角膜创面光滑、洁净，有利于角膜修复，使角膜保持透明，术后反应明显减轻。本文结果说明，翼状胬肉显微切除术中应用MMC是一种防止翼状胬肉的复发的简便、安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素C在翼状胬肉手术中的应用.中国实用眼科杂志，1997，15(6):329-331.
2 马克明，刘琳琳，杨瑞.翼状胬肉术联合药物应用的临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(2):232.
3 Rubinfed RS，pfister RR，Stein RM，et al.Serious complications of topiˉcal mitmycin-C after Pterygium Surgery.Ophthalmology，1992，99(11):1647-1654.
4 Juan CP，Manuel，DL Miguel M，et al.Prospective trial of intraoporative mitomycin C in the treatment of Primary Ptergium.Br J Ophthealmol，1995，79:439-441.
(收稿日期:2003-01-27) (编辑 使臻), 百拇医药(李林新)
翼状胬肉是眼科常见病，手术是治疗翼状胬肉的主要方法，但术后易复发。翼状胬肉的复发率在24%～89%不等 [1] 。我科自1998年起在翼状胬肉显微切除术中一次性应用丝裂霉素C(MMC)，明显降低翼状胬肉术后复发率，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组124例，140眼，男72例，82眼，女52例，58眼;年龄25～70岁;原发性翼状胬肉126眼，复发性翼状胬肉14眼;发病时间2～30年不等，胬肉头部达角膜缘内2～6mm。
1.2 方法 手术在显微镜下进行，按常规方法彻底切除翼状胬肉病变附近的Tenon’s囊及头颈部表面的结膜，使头颈部下方的巩膜面暴露并刮净，暴露巩膜至少3mm宽，有粗大血管倾向角膜缘者予以电凝，将浸有0.2g/L的MMC棉片置于角巩膜创面，5min后取出棉片，立即用生理盐水20ml冲洗创面，用10-0尼龙线将结膜缝合于距角膜巩膜缘3mm线层巩膜上2～4针，结膜下注射庆大霉素及地塞米松。术后10天拆线，点抗生素及激素眼液2～4周至局部充血消退。
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2 结果
所有患者表现为巩膜相对无血管的外观。术后不同程度的眼痛、畏光、流泪症状，1周后消失。7眼发现浅层点状角膜炎，经治疗痊愈，所有病例结膜愈合延迟至7～14天。随访112例，128只眼，时间6～24月，平均12月，结果128眼有122眼痊愈，6眼术后6～12月复发，复发率4.69%，未发现有严重的眼部并发症。
3 讨论
3.1 翼状胬肉切除术后易复发，其原因与手术创伤加快了成纤维细胞的增生以及巩膜表层新生血管进入角膜创面有关 [2] 。为降低胬肉复发，日本Kunitomo和Mori(1963)首创MMC局部治疗防止术后复发。国外陆续有许多例应用报告，但多为术后应用0.2～1.0g/L的MMC眼液点眼，虽有一定疗效，但可能出现一些严重并发症，如继发性青光眼、角膜穿孔、虹膜睫状体炎、白内障、巩膜穿孔等，使其临床应用受到限制。近年来国内外报道术中一次性使用MMC以预防胬肉的复发。我科在翼状胬肉显微切除术中应用MMC0.2g/L，5min以观察术后胬肉的复发情况。
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3.2 丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成一种烷化物，选择性抑制细胞DNA、RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制，有强大抑制成纤维细胞增殖的作用，减少术后瘢痕的形成，同时也作用于静止期细胞，阻止手术区的血管再生 [3] 。有研究表明MMC在浓度为0.1g/L下对Tenon’s囊成纤维细胞作用5min可对成纤维细胞增生进行长期的抑制作用 [4] 。因此，选择0.2g/L MMC术中放在巩膜面，5min抑制成纤维细胞增殖，从而抑制纤维血管组织向裸露的巩膜及进一步向角膜生长，达到防止胬肉复发目的。
3.3 治疗结果显示术中一次性应用0.2g/L MMC，可明显降低翼状胬肉的复发率，而且手术副作用小，同时采用现代显微技术分离胬肉，保证角膜创面光滑、洁净，有利于角膜修复，使角膜保持透明，术后反应明显减轻。本文结果说明，翼状胬肉显微切除术中应用MMC是一种防止翼状胬肉的复发的简便、安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
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参考文献
1 李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素C在翼状胬肉手术中的应用.中国实用眼科杂志，1997，15(6):329-331.
2 马克明，刘琳琳，杨瑞.翼状胬肉术联合药物应用的临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(2):232.
3 Rubinfed RS，pfister RR，Stein RM，et al.Serious complications of topiˉcal mitmycin-C after Pterygium Surgery.Ophthalmology，1992，99(11):1647-1654.
4 Juan CP，Manuel，DL Miguel M，et al.Prospective trial of intraoporative mitomycin C in the treatment of Primary Ptergium.Br J Ophthealmol，1995，79:439-441.
(收稿日期:2003-01-27) (编辑 使臻), 百拇医药(李林新)