胃癌的MRI初步临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0633-02
随着MRI技术的不断发展，MRI在胃肠道的应用也越来越广泛，MRI已成为胃癌影像学诊断的新领域，本文就胃癌的MRI临床应用做一初步探讨。
1 检查方法
以往由于MRI扫描速度慢，呼吸运动、胃肠蠕动、以及邻近心与大血管搏动常对MRI图像造成明显的运动伪影，使MRI在胃肠道的应用受到很大限制。现在采用MRI单次屏气快速扫描序列，如FLASH、FSE、GRASS、HASTE、True-FISP等，同时配合使用胃肠道松弛剂(654-2、胰高血糖素)抑制胃肠蠕动，可获得较好质量的胃及邻近脏器MRI图像。其中FLASH序列在图像质量和T、N分期诊断正确率上要稍优于HASTE和True-FISP。T2WI的FSE序列在淋巴结转移的评估上优于T1WI的SE序列和GRE序列的MRI增强检查。
, 百拇医药
MRI胃肠道造影剂种类分为:阳性对比剂(Gd-DTPA、柠檬酸铁铵 [1] 等)、阴性对比剂(超顺磁性氧化铁 [2] 、全氟溴辛烷、硫酸钡等)、其他(甘露醇、水和产气物质)。阳性对比剂一般有以下缺点 [2] :造影后的肠腔信号强度与肠系膜脂肪较难区别、易于掩盖肠腔本身病变、增加成像噪声、造影质量对浓度变化过分敏感。甘露醇溶液为高渗物质，服后易导致腹泻。气体不与水混合，容易导致磁敏感性伪影。水与Gd-DTPA溶液的使用效果没有明显差别。现在普遍使用水或阴性对比剂作为胃肠充盈剂。
胃适度扩张对胃癌检出十分重要。胃萎陷时，MRI难于区分收缩的正常胃壁与病灶。将胃扩张至胃壁厚薄均匀，粘膜散开比较有利于病灶的显示，这样不仅患者易于耐受，而且可以观察粘膜的破坏消失，也不会因胃充盈过度而影响对邻近解剖关系的观察 [3] 。
MRI三维重建技术可用于胃形态的观察。MPR和MIP可用于观察胃和近段十二指肠的全貌，SSD和VIE可用于观察胃腔内及粘膜改变。
, 百拇医药
2 正常胃表现
胃壁在SE序列T1WI、T2WI上呈均匀的中等信号，在GRE序列，胃壁呈均匀稍高信号。增强扫描，胃壁呈轻度均匀强化。胃壁外缘因胃外高信号脂肪衬托而显示清晰光整。对胃内壁结构观察则受胃充盈程度影响。胃中等度充盈，可显示呈锯齿样胃粘膜;明显充盈者，胃内壁光滑 [4] 。
3 胃癌的MRI表现
MRI提供的是断层图像，十分有利于观察胃壁形态改变，不仅能很好地显示胃壁的隆起和凹陷，还能清楚显示胃壁局限或广泛的增厚及胃癌的浆膜外侵犯和转移，弥补了钡餐和胃镜的不足。对于大体病理所见各型胃癌，MRI均能较好显示 [4] 。增生型表现为向腔内突出的肿块。浸润型表现为胃壁局限或广泛性增厚，多数增厚不均匀，形态不规则。增生型和浸润型胃癌常引起胃腔狭窄和变形。溃疡型表现为增厚胃壁上的凹陷，T2WI上可见凹陷之中充填液体的高信号，胃扩张不够或过分扩张都不易显示溃疡。混合型至少兼有上述两种类型的表现。依扫描序列不同，胃癌信号有所不同，在SE序列T1WI上一般为等信号，在FLASH(快速小角度激发成像)T1WI上多为低信号，在SE序列T2WI上一般为稍高或高信号，在HASTE(半傅立叶转换单次激发快速自旋回波)T2WI上一般为低信号。胃癌信号强度与正常胃癌之间信号的差异，在那些仅凭胃壁和粘膜形态改变不足以作出诊断的病例中确定癌灶的部位具有重要 意义。
, 百拇医药
增强后，胃癌有中度以上强化，病灶较大时，强化可不均匀;病灶较小时，不易与邻近胃壁的强化区分。91%病变区胃粘膜强化峰值出现在早期 [4] 。胃中度充盈的情况下，MRI可显示胃粘膜，胃癌病灶处纤细的锯齿状粘膜变平消失，三维重建技术可对胃粘膜形态提供补充信息 [3] 。MRI观察胃蠕动和胃壁柔软度有一定困难，但随着MRI技术不断提高和改进，胃癌的MRI临床应用将越来越广泛。
参考文献
1 戴丰平，刘继汉，余伟难.腹部磁共振成像应用口服造影剂枸橼酸铁铵的研究.中华放射学杂志，1994，28(6):407-411.
2 王毅翔，沈天真，陈兴荣，等.超顺磁性氧化铁混悬剂用作磁共振胃肠腔造影剂的临床试用.临床放射学杂志，1995，14(1):24-26.
3 黄锐，孙祥泉，陈道达，等.胃癌的MRI影像分析.临床放射学杂志，1999，18(6):347-350.
4 倪国汉，程振江，吴伟，等.低场强MR成像在胃癌诊断中的应用研究.临床放射学杂志，1999，18(6):343-347.
(收稿日期:2002-03-12) (编辑 晓亮), 百拇医药(张耀纲)
随着MRI技术的不断发展，MRI在胃肠道的应用也越来越广泛，MRI已成为胃癌影像学诊断的新领域，本文就胃癌的MRI临床应用做一初步探讨。
1 检查方法
以往由于MRI扫描速度慢，呼吸运动、胃肠蠕动、以及邻近心与大血管搏动常对MRI图像造成明显的运动伪影，使MRI在胃肠道的应用受到很大限制。现在采用MRI单次屏气快速扫描序列，如FLASH、FSE、GRASS、HASTE、True-FISP等，同时配合使用胃肠道松弛剂(654-2、胰高血糖素)抑制胃肠蠕动，可获得较好质量的胃及邻近脏器MRI图像。其中FLASH序列在图像质量和T、N分期诊断正确率上要稍优于HASTE和True-FISP。T2WI的FSE序列在淋巴结转移的评估上优于T1WI的SE序列和GRE序列的MRI增强检查。
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MRI胃肠道造影剂种类分为:阳性对比剂(Gd-DTPA、柠檬酸铁铵 [1] 等)、阴性对比剂(超顺磁性氧化铁 [2] 、全氟溴辛烷、硫酸钡等)、其他(甘露醇、水和产气物质)。阳性对比剂一般有以下缺点 [2] :造影后的肠腔信号强度与肠系膜脂肪较难区别、易于掩盖肠腔本身病变、增加成像噪声、造影质量对浓度变化过分敏感。甘露醇溶液为高渗物质，服后易导致腹泻。气体不与水混合，容易导致磁敏感性伪影。水与Gd-DTPA溶液的使用效果没有明显差别。现在普遍使用水或阴性对比剂作为胃肠充盈剂。
胃适度扩张对胃癌检出十分重要。胃萎陷时，MRI难于区分收缩的正常胃壁与病灶。将胃扩张至胃壁厚薄均匀，粘膜散开比较有利于病灶的显示，这样不仅患者易于耐受，而且可以观察粘膜的破坏消失，也不会因胃充盈过度而影响对邻近解剖关系的观察 [3] 。
MRI三维重建技术可用于胃形态的观察。MPR和MIP可用于观察胃和近段十二指肠的全貌，SSD和VIE可用于观察胃腔内及粘膜改变。
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2 正常胃表现
胃壁在SE序列T1WI、T2WI上呈均匀的中等信号，在GRE序列，胃壁呈均匀稍高信号。增强扫描，胃壁呈轻度均匀强化。胃壁外缘因胃外高信号脂肪衬托而显示清晰光整。对胃内壁结构观察则受胃充盈程度影响。胃中等度充盈，可显示呈锯齿样胃粘膜;明显充盈者，胃内壁光滑 [4] 。
3 胃癌的MRI表现
MRI提供的是断层图像，十分有利于观察胃壁形态改变，不仅能很好地显示胃壁的隆起和凹陷，还能清楚显示胃壁局限或广泛的增厚及胃癌的浆膜外侵犯和转移，弥补了钡餐和胃镜的不足。对于大体病理所见各型胃癌，MRI均能较好显示 [4] 。增生型表现为向腔内突出的肿块。浸润型表现为胃壁局限或广泛性增厚，多数增厚不均匀，形态不规则。增生型和浸润型胃癌常引起胃腔狭窄和变形。溃疡型表现为增厚胃壁上的凹陷，T2WI上可见凹陷之中充填液体的高信号，胃扩张不够或过分扩张都不易显示溃疡。混合型至少兼有上述两种类型的表现。依扫描序列不同，胃癌信号有所不同，在SE序列T1WI上一般为等信号，在FLASH(快速小角度激发成像)T1WI上多为低信号，在SE序列T2WI上一般为稍高或高信号，在HASTE(半傅立叶转换单次激发快速自旋回波)T2WI上一般为低信号。胃癌信号强度与正常胃癌之间信号的差异，在那些仅凭胃壁和粘膜形态改变不足以作出诊断的病例中确定癌灶的部位具有重要 意义。
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增强后，胃癌有中度以上强化，病灶较大时，强化可不均匀;病灶较小时，不易与邻近胃壁的强化区分。91%病变区胃粘膜强化峰值出现在早期 [4] 。胃中度充盈的情况下，MRI可显示胃粘膜，胃癌病灶处纤细的锯齿状粘膜变平消失，三维重建技术可对胃粘膜形态提供补充信息 [3] 。MRI观察胃蠕动和胃壁柔软度有一定困难，但随着MRI技术不断提高和改进，胃癌的MRI临床应用将越来越广泛。
参考文献
1 戴丰平，刘继汉，余伟难.腹部磁共振成像应用口服造影剂枸橼酸铁铵的研究.中华放射学杂志，1994，28(6):407-411.
2 王毅翔，沈天真，陈兴荣，等.超顺磁性氧化铁混悬剂用作磁共振胃肠腔造影剂的临床试用.临床放射学杂志，1995，14(1):24-26.
3 黄锐，孙祥泉，陈道达，等.胃癌的MRI影像分析.临床放射学杂志，1999，18(6):347-350.
4 倪国汉，程振江，吴伟，等.低场强MR成像在胃癌诊断中的应用研究.临床放射学杂志，1999，18(6):343-347.
(收稿日期:2002-03-12) (编辑 晓亮), 百拇医药(张耀纲)