急性心肌梗死患者的心电监护护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0662-01
冠心病心肌梗死发病率呈逐年增高趋势 [1] 。现根据个人体会并结合临床对急性心梗的心电监护提出以下护理要点，供同道们参考。
1 临床资料
我们曾于1981～1987年对本科收治的8例急性心肌梗死患者进行了心电监护，其中中国人5例，外国人3例;年龄26～72岁;均为男性患者，并发心律失常5例，全部治愈。
2 护理
急性心肌梗死患者在发病72h内，最易发生严重的心律失常，如室颤、完全性房室传导阻滞和心脏骤停，这是患者致死的主要原因之一 [2] ;因此，监护心律失常十分重要。
2.1 对急性心肌梗死的护理要由经验丰富的高年资专科护士承担，并由一个负责护士根据患者的病情制订出护理计划，详细列出护理事项。严密观察病人的症状、体征尤其重要。
, 百拇医药
2.2监护室的设备要齐全，护士要熟悉监护室内各种仪器的性能及使用方法，熟悉各种急救药品的适应证，用药剂量、方法及放置地点。所有当班护士要熟悉急性心梗及并发症的有关医疗护理常规，对患者的病情及治疗要详细记录，换班时要做到床前交班，心电监测要和病人症状体征的观察紧密结合，不能脱节。
2.3 急性心肌梗死的病人入院后，常规心电示波监测1周，主要是及早发现心律失常，防止病情恶化。
2.4 要注意观察病人心绞痛的性质、部位及持续时间、用药后是否可以缓解等。
2.5 应十分重视病人的主诉及精神状态，观察血压、皮肤颜色、出汗和尿量等情况。
2.6 注意心率的快慢、心音的强弱及肺底部罗音的变化。
2.7 监测中若发现有:房颤、房扑、室上速、室早、室扑、室颤、窦缓、房室传导阻滞、室性自主节律等，要立即通知医师，配合处理。
, http://www.100md.com
2.8 发生室性心律失常往往是病情恶化的标志，应及时发现，妥善处理。
室颤是急性心梗病人突然死亡的主要原因，室颤发生前一般都有前趋症状出现，当发现病人有面色苍白、紫绀、出汗及心律紊乱等，要考虑室速、室颤的可能。心电示波提示以下几种危险信号要高度警惕:①多形性室早，室早呈二联律;②多源性室早;③连续出现3个室早、室性心动过速;④Ron T现象。若发现上述情况，可配合医生静脉推注利多卡因50～100mg加入10%葡萄糖20ml，20min不见好转，可重复给药或根据病情需要用利多卡因加入10%葡萄糖液500ml中静滴维持直至室早消失为止 [3，4] 。
2.9 心律过缓或合并房性、结性异位节律，有窦房功能低下者，临床上可给予阿托品1～2mg加入液体中，注意心率及血压变化，有传导阻滞时慎用激素，严重传导阻滞阿托品常不易见效，应考虑人工起搏。
2.10 密切观察病人对药物治疗的反应及神经系统的副作用。
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2.11 准备好各种抗心律失常药物，随时做好除颤和起搏的准备，配合医师进行抢救，对室颤和心跳骤停者立即平卧行心前区叩击、胸外心脏按压术、人工呼吸，同时即刻准备电击除颤，要求操作熟练，动作迅速，要在1min内准备就序进行除颤，除颤后立即观察所呈现的心律，如不成功，可再行第2次，如成功后继续充分给氧、观察心率、血压、呼吸的变化，直至清醒。
总之，急性心梗时的心电监护不能看作是机械地、单纯地观察示波的形式，而是一个综合的、复杂的护理过程。监护室护士必需具备综合分析、判断及各种应急能力，反应敏锐、动作轻捷、见多识广方可胜任。
参考文献
1 Anversa P，Bassan R，Potsch A，et al.Ischemic myocardial injury and ventriculdr remodeling.Cardiovas Res，1993，27:145.
2 De Geare VS，Borua JA，Grines LL，et al.Predctive value of the killip classification in Patients undergoing primary percutaneous coronary inˉtervention for AMI.Am J Cardiol，2001，87:1035.
(收稿日期:2002-12-29) (编辑 晓亮), 百拇医药
冠心病心肌梗死发病率呈逐年增高趋势 [1] 。现根据个人体会并结合临床对急性心梗的心电监护提出以下护理要点，供同道们参考。
1 临床资料
我们曾于1981～1987年对本科收治的8例急性心肌梗死患者进行了心电监护，其中中国人5例，外国人3例;年龄26～72岁;均为男性患者，并发心律失常5例，全部治愈。
2 护理
急性心肌梗死患者在发病72h内，最易发生严重的心律失常，如室颤、完全性房室传导阻滞和心脏骤停，这是患者致死的主要原因之一 [2] ;因此，监护心律失常十分重要。
2.1 对急性心肌梗死的护理要由经验丰富的高年资专科护士承担，并由一个负责护士根据患者的病情制订出护理计划，详细列出护理事项。严密观察病人的症状、体征尤其重要。
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2.2监护室的设备要齐全，护士要熟悉监护室内各种仪器的性能及使用方法，熟悉各种急救药品的适应证，用药剂量、方法及放置地点。所有当班护士要熟悉急性心梗及并发症的有关医疗护理常规，对患者的病情及治疗要详细记录，换班时要做到床前交班，心电监测要和病人症状体征的观察紧密结合，不能脱节。
2.3 急性心肌梗死的病人入院后，常规心电示波监测1周，主要是及早发现心律失常，防止病情恶化。
2.4 要注意观察病人心绞痛的性质、部位及持续时间、用药后是否可以缓解等。
2.5 应十分重视病人的主诉及精神状态，观察血压、皮肤颜色、出汗和尿量等情况。
2.6 注意心率的快慢、心音的强弱及肺底部罗音的变化。
2.7 监测中若发现有:房颤、房扑、室上速、室早、室扑、室颤、窦缓、房室传导阻滞、室性自主节律等，要立即通知医师，配合处理。
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2.8 发生室性心律失常往往是病情恶化的标志，应及时发现，妥善处理。
室颤是急性心梗病人突然死亡的主要原因，室颤发生前一般都有前趋症状出现，当发现病人有面色苍白、紫绀、出汗及心律紊乱等，要考虑室速、室颤的可能。心电示波提示以下几种危险信号要高度警惕:①多形性室早，室早呈二联律;②多源性室早;③连续出现3个室早、室性心动过速;④Ron T现象。若发现上述情况，可配合医生静脉推注利多卡因50～100mg加入10%葡萄糖20ml，20min不见好转，可重复给药或根据病情需要用利多卡因加入10%葡萄糖液500ml中静滴维持直至室早消失为止 [3，4] 。
2.9 心律过缓或合并房性、结性异位节律，有窦房功能低下者，临床上可给予阿托品1～2mg加入液体中，注意心率及血压变化，有传导阻滞时慎用激素，严重传导阻滞阿托品常不易见效，应考虑人工起搏。
2.10 密切观察病人对药物治疗的反应及神经系统的副作用。
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2.11 准备好各种抗心律失常药物，随时做好除颤和起搏的准备，配合医师进行抢救，对室颤和心跳骤停者立即平卧行心前区叩击、胸外心脏按压术、人工呼吸，同时即刻准备电击除颤，要求操作熟练，动作迅速，要在1min内准备就序进行除颤，除颤后立即观察所呈现的心律，如不成功，可再行第2次，如成功后继续充分给氧、观察心率、血压、呼吸的变化，直至清醒。
总之，急性心梗时的心电监护不能看作是机械地、单纯地观察示波的形式，而是一个综合的、复杂的护理过程。监护室护士必需具备综合分析、判断及各种应急能力，反应敏锐、动作轻捷、见多识广方可胜任。
参考文献
1 Anversa P，Bassan R，Potsch A，et al.Ischemic myocardial injury and ventriculdr remodeling.Cardiovas Res，1993，27:145.
2 De Geare VS，Borua JA，Grines LL，et al.Predctive value of the killip classification in Patients undergoing primary percutaneous coronary inˉtervention for AMI.Am J Cardiol，2001，87:1035.
(收稿日期:2002-12-29) (编辑 晓亮), 百拇医药