勺状软骨切除加同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹2例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0171-01
双侧声带麻痹为双侧喉返神经受损、麻痹所致，其病因复杂。临床主要表现为呼吸困难、声音嘶哑。总治疗原则是:对呼吸和发音兼顾，恢复喉的正常功能。治疗此病的手术方法较多，手术效果各家报道不一。近年来我科应用单侧勺状软骨切除+同侧声带切断术治疗此类患者2例，取得满意疗效。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 (1)例1，男，73岁。因声嘶伴呼吸困难，气管切开术后1月入院。患者于1月前无明显诱因出现声嘶、重度呼吸困难，急诊行气管切开术，术后患者呼吸困难缓解，患者为拔除气管套管入院，纤维喉镜检查:双侧声带居中线位，固定。胸、颈部CT未见异常，脑部CT示多发性脑梗塞。(2)例2，女，28岁。因甲状腺切除术后，声嘶，呼吸困难1年入院。患者于1年前因甲状腺乳头状腺癌行双侧甲状腺腺叶切除术，术后发现声音嘶哑，安静时无呼吸困难，轻体力劳动时即出现呼吸困难，纤维喉镜检查:双侧声带固定于旁正中位，声门裂宽度约3.5mm。
1.2 手术方法 插管全麻满意后，支撑喉镜暴露声门，调整麻醉插管近前联合处固定，1%地卡因表麻后，1‰肾上腺素生理盐水勺状软骨结节处浸润注射，用小圆刀片切开勺状结节处粘膜，并分离粘膜下软组织至勺状软骨，于软骨膜下分离，并完全切除勺状软骨 [1] ，于声带突处，剪断同侧声 带，充分止血，手术完毕。术后全身应用抗生素预防感染，超声雾化吸入治疗。
2 结果
术后45天观察患者在声门裂后1/3存在一“△”间隙，声门区呈“”型，声门裂前部宽度<2mm，后部宽度>5mm，如此可以保证患者有足够呼吸通道。声带切断后，由于声带肌挛缩，使声带膜部向前联合处收缩，发音时气流冲击声带，使其震动可以改善其发音功能。
3 讨论
双侧声带麻痹总治疗原则是:对呼吸和发音兼顾，恢复喉的正常功能 [2] 。双侧声带外展麻痹时，尤其是患者声带固定于正中位，不能外展，呼吸时，患者声带不能做外展运动，可发生严重的喉阻塞，呼吸困难，发音时，声带不能运动，出现声音嘶哑。所以手术时应同时兼顾呼吸和发音，恢复喉的正常功能。此手术方法完全切除一侧勺状软骨可以使声门裂后1/3部横径扩大，保证有足够的呼吸通道。同时与声带突断离后的声带组织向前只有一个点附着，发音时，由于气流冲击游离声带组织，使其震动，协助构音，故可以改善其发音功能。较好解决发音与呼吸问题，手术取得满意效果。
参考文献
1 姜泗长.手术学全集(耳鼻喉科卷)，北京:人民军医出版社，1996，532.
2 黄选兆.耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，485.
(收稿日期:2003-01-11)
作者单位:053000河北省衡水市第一人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(白秀清)
双侧声带麻痹为双侧喉返神经受损、麻痹所致，其病因复杂。临床主要表现为呼吸困难、声音嘶哑。总治疗原则是:对呼吸和发音兼顾，恢复喉的正常功能。治疗此病的手术方法较多，手术效果各家报道不一。近年来我科应用单侧勺状软骨切除+同侧声带切断术治疗此类患者2例，取得满意疗效。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 (1)例1，男，73岁。因声嘶伴呼吸困难，气管切开术后1月入院。患者于1月前无明显诱因出现声嘶、重度呼吸困难，急诊行气管切开术，术后患者呼吸困难缓解，患者为拔除气管套管入院，纤维喉镜检查:双侧声带居中线位，固定。胸、颈部CT未见异常，脑部CT示多发性脑梗塞。(2)例2，女，28岁。因甲状腺切除术后，声嘶，呼吸困难1年入院。患者于1年前因甲状腺乳头状腺癌行双侧甲状腺腺叶切除术，术后发现声音嘶哑，安静时无呼吸困难，轻体力劳动时即出现呼吸困难，纤维喉镜检查:双侧声带固定于旁正中位，声门裂宽度约3.5mm。
1.2 手术方法 插管全麻满意后，支撑喉镜暴露声门，调整麻醉插管近前联合处固定，1%地卡因表麻后，1‰肾上腺素生理盐水勺状软骨结节处浸润注射，用小圆刀片切开勺状结节处粘膜，并分离粘膜下软组织至勺状软骨，于软骨膜下分离，并完全切除勺状软骨 [1] ，于声带突处，剪断同侧声 带，充分止血，手术完毕。术后全身应用抗生素预防感染，超声雾化吸入治疗。
2 结果
术后45天观察患者在声门裂后1/3存在一“△”间隙，声门区呈“”型，声门裂前部宽度<2mm，后部宽度>5mm，如此可以保证患者有足够呼吸通道。声带切断后，由于声带肌挛缩，使声带膜部向前联合处收缩，发音时气流冲击声带，使其震动可以改善其发音功能。
3 讨论
双侧声带麻痹总治疗原则是:对呼吸和发音兼顾，恢复喉的正常功能 [2] 。双侧声带外展麻痹时，尤其是患者声带固定于正中位，不能外展，呼吸时，患者声带不能做外展运动，可发生严重的喉阻塞，呼吸困难，发音时，声带不能运动，出现声音嘶哑。所以手术时应同时兼顾呼吸和发音，恢复喉的正常功能。此手术方法完全切除一侧勺状软骨可以使声门裂后1/3部横径扩大，保证有足够的呼吸通道。同时与声带突断离后的声带组织向前只有一个点附着，发音时，由于气流冲击游离声带组织，使其震动，协助构音，故可以改善其发音功能。较好解决发音与呼吸问题，手术取得满意效果。
参考文献
1 姜泗长.手术学全集(耳鼻喉科卷)，北京:人民军医出版社，1996，532.
2 黄选兆.耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，485.
(收稿日期:2003-01-11)
作者单位:053000河北省衡水市第一人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(白秀清)