胸腔积液389例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0241-02
笔者现回顾分析我院近年来收治的389例胸腔积液患者资料以供临床参考，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组389例胸腔积液患者中，男264例，女125例;年龄12～78岁，平均43.2岁。
1.2 病因分析 良性胸液263例，均通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转，随诊1～3个月而确诊;其中结核性225例(57.9%)，心功能不全12例(3.1%)，肝硬化10例(2.5%)，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织病6例(1.6%)，尿毒症4例(1.0%)，脓胸4例(1.0%)，肾病综合征1例(0.2%)，外伤1例(0.2%)。恶性胸液121例，其中93例通过胸液脱落细胞学、纤维支气管镜活检、淋巴结活检及手术标本获得病理学依据而确诊;另28例未找到细胞学依据，但通过其临床表现、影像学检查、肿瘤相关抗原、抗结核治疗无效及随访高度可疑恶性。恶性积液中原发性支气管肺癌82例(67.1%)，乳腺癌1例(8.4%)，恶性淋巴瘤7例(5.8%)，间皮细胞瘤6例(5.2%)，胃癌4例(3.2%)，卵巢癌3例(2.6%)，食管癌2例(1.9%)，肝癌2例(1.3%)，未明确原发部位5例(4.5%)。其它不明原因者5例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 225例结核性胸腔积液患者咳嗽142例(63.2%)，胸痛162例(72.1%)，气促107例(47.7%)，发热156例(69.3%)，盗汗117例(51.9%)。121例恶性胸腔积液患者咳嗽53例(43.9%)，胸痛45例(36.8%)，气促82例(67.7%)，发热29例(23.9%)，盗汗25例(20.6%)，咯血41例(34.2%)，消瘦68例(56.1%)，声嘶10例(8.2%)。其它原因致胸腔积液的患者除原发病表现外，因胸腔积液量的多少有不同程度的咳嗽、气促。
1.4 影像学检查 胸部X线透视及平片首次发现319例(82.0%)，胸部CT首次发现56例(14.3%)，B超首次发现14例(3.7%)。389例中右侧积液200例(51.3%)，左侧积液142例(36.4%)，双侧积液47例(12.3%);其中大量62例(16.0%)，中等量224例(57.7%)，少量(含肺底积液、包裹性积液)103例(26.3%)。
1.5 实验室检查 389例中有329例经抽液做常规生化检查，结果渗出液319例(97.1%);其中草黄色胸液237例(74.4%)，血性胸液82例(25.6%);漏出液9例(2.9%)。同时部分胸液及血清送检癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)、胸液脱落细胞学检查，测定结果用X±s表示，并对其用Excel进行t检验(见表1)。
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表1 389例胸腔积液实验室检查结果
结果显示:(1)恶性组胸液间皮细胞含量显著高于良性组(P<0.01);(2)恶性组胸液及血清CEA水平显著高于良性组(P<0.01);(3)恶性组中胸液与血清CEA比值平均水平大于1.5，而良性组胸液与血清CEA比值小于1.5，两者之间差异有显著性(P<0.05);(4)恶性组胸液LDH水平与良性组差异无显著性(P>0.05)。
1.6 治疗 225例结核患者经四联抗痨治疗、抽胸液(初入院者每周1～2次)结合激素治疗，95%患者约1个月后症状缓解、胸液明显吸收;121例恶性患者经放化疗治疗，辅以胸膜腔内注射丝裂霉素、顺铂、博莱霉素、高聚金葡素等药物，38.1%患者胸液量减少。另23例心功能不全、肝硬化、肾病综合症等致胸腔积液者经抗心衰、纠正低蛋白血症等对因治疗后，胸液可基本完全吸收。
2 讨论
, 百拇医药
本组资料显示，结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，由循环系统功能障碍、低蛋白血症及结缔组织疾病等所致者较少，与国内外大多数报道相符。
在恶性积液中，以原发性支气管肺癌最为多见(共82例，占恶性积液的67.1%)，其次是乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤(共23例，占19.4%)等，另外腹腔器官(胰、肝、胃、食道等)肿瘤胸膜转移亦可见。在原发性支气管肺癌所致恶性积液中以腺癌为主(共54例，占65.8%)，鳞癌、小细胞未分化癌较少见。
结核和肿瘤是致渗出性胸液的常见原因，能否尽快鉴别两者直接影响其治疗和预后。本组病例显示两者胸液间皮细胞含量和CEA水平差异显著，由于上述指标的测定简单易行，故不失为初步鉴别良恶性胸液的首选方法。陈瑶等 [1] 报道利用一些肿瘤标志物如糖链抗原CA 242 、CA 50 ，神经元特异烯醇化酶，细胞角蛋白亚基的联合检测对于鉴别良恶性积液有一定的参考价值。
, http://www.100md.com
对于疑为恶性积液的患者，找到病理学依据是确诊及治疗的关键。本组资料显示121例恶性组中，93例(76.8%)确诊，其中经胸液脱落细胞学确诊者47例(38.8%)，经纤维支气管镜确诊者27例(22.3%)，经淋巴结活检确诊者14例(11.6%)，有3例经开胸活检、2例经胸膜活检确诊;另有28例(23.2%)未找到病理学依据。与国内张敦华等 [2] 报道的基本一致。
针对病因进行抗结核、抗炎、纠正心衰及低蛋白血症、 放化疗治疗恶性病变，抗风湿和免疫抑制治疗结缔组织病，大多数患者胸液可明显吸收。
参考文献
1 陈瑶，高中度，茅爱武.胸液肿瘤标志物测定的临床诊断价值.浙江肿瘤，1999，5(1):43.
2 张敦华，胡福宝.实用胸膜疾病学，上海:上海医科大学出版社，1997，145.
(收稿日期:2003-01-29)
作者单位:054103河北省邢台矿业集团显德汪煤矿职工医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(王振江)
笔者现回顾分析我院近年来收治的389例胸腔积液患者资料以供临床参考，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组389例胸腔积液患者中，男264例，女125例;年龄12～78岁，平均43.2岁。
1.2 病因分析 良性胸液263例，均通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转，随诊1～3个月而确诊;其中结核性225例(57.9%)，心功能不全12例(3.1%)，肝硬化10例(2.5%)，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织病6例(1.6%)，尿毒症4例(1.0%)，脓胸4例(1.0%)，肾病综合征1例(0.2%)，外伤1例(0.2%)。恶性胸液121例，其中93例通过胸液脱落细胞学、纤维支气管镜活检、淋巴结活检及手术标本获得病理学依据而确诊;另28例未找到细胞学依据，但通过其临床表现、影像学检查、肿瘤相关抗原、抗结核治疗无效及随访高度可疑恶性。恶性积液中原发性支气管肺癌82例(67.1%)，乳腺癌1例(8.4%)，恶性淋巴瘤7例(5.8%)，间皮细胞瘤6例(5.2%)，胃癌4例(3.2%)，卵巢癌3例(2.6%)，食管癌2例(1.9%)，肝癌2例(1.3%)，未明确原发部位5例(4.5%)。其它不明原因者5例。
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1.3 临床表现 225例结核性胸腔积液患者咳嗽142例(63.2%)，胸痛162例(72.1%)，气促107例(47.7%)，发热156例(69.3%)，盗汗117例(51.9%)。121例恶性胸腔积液患者咳嗽53例(43.9%)，胸痛45例(36.8%)，气促82例(67.7%)，发热29例(23.9%)，盗汗25例(20.6%)，咯血41例(34.2%)，消瘦68例(56.1%)，声嘶10例(8.2%)。其它原因致胸腔积液的患者除原发病表现外，因胸腔积液量的多少有不同程度的咳嗽、气促。
1.4 影像学检查 胸部X线透视及平片首次发现319例(82.0%)，胸部CT首次发现56例(14.3%)，B超首次发现14例(3.7%)。389例中右侧积液200例(51.3%)，左侧积液142例(36.4%)，双侧积液47例(12.3%);其中大量62例(16.0%)，中等量224例(57.7%)，少量(含肺底积液、包裹性积液)103例(26.3%)。
1.5 实验室检查 389例中有329例经抽液做常规生化检查，结果渗出液319例(97.1%);其中草黄色胸液237例(74.4%)，血性胸液82例(25.6%);漏出液9例(2.9%)。同时部分胸液及血清送检癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)、胸液脱落细胞学检查，测定结果用X±s表示，并对其用Excel进行t检验(见表1)。
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表1 389例胸腔积液实验室检查结果
结果显示:(1)恶性组胸液间皮细胞含量显著高于良性组(P<0.01);(2)恶性组胸液及血清CEA水平显著高于良性组(P<0.01);(3)恶性组中胸液与血清CEA比值平均水平大于1.5，而良性组胸液与血清CEA比值小于1.5，两者之间差异有显著性(P<0.05);(4)恶性组胸液LDH水平与良性组差异无显著性(P>0.05)。
1.6 治疗 225例结核患者经四联抗痨治疗、抽胸液(初入院者每周1～2次)结合激素治疗，95%患者约1个月后症状缓解、胸液明显吸收;121例恶性患者经放化疗治疗，辅以胸膜腔内注射丝裂霉素、顺铂、博莱霉素、高聚金葡素等药物，38.1%患者胸液量减少。另23例心功能不全、肝硬化、肾病综合症等致胸腔积液者经抗心衰、纠正低蛋白血症等对因治疗后，胸液可基本完全吸收。
2 讨论
, 百拇医药
本组资料显示，结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，由循环系统功能障碍、低蛋白血症及结缔组织疾病等所致者较少，与国内外大多数报道相符。
在恶性积液中，以原发性支气管肺癌最为多见(共82例，占恶性积液的67.1%)，其次是乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤(共23例，占19.4%)等，另外腹腔器官(胰、肝、胃、食道等)肿瘤胸膜转移亦可见。在原发性支气管肺癌所致恶性积液中以腺癌为主(共54例，占65.8%)，鳞癌、小细胞未分化癌较少见。
结核和肿瘤是致渗出性胸液的常见原因，能否尽快鉴别两者直接影响其治疗和预后。本组病例显示两者胸液间皮细胞含量和CEA水平差异显著，由于上述指标的测定简单易行，故不失为初步鉴别良恶性胸液的首选方法。陈瑶等 [1] 报道利用一些肿瘤标志物如糖链抗原CA 242 、CA 50 ，神经元特异烯醇化酶，细胞角蛋白亚基的联合检测对于鉴别良恶性积液有一定的参考价值。
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对于疑为恶性积液的患者，找到病理学依据是确诊及治疗的关键。本组资料显示121例恶性组中，93例(76.8%)确诊，其中经胸液脱落细胞学确诊者47例(38.8%)，经纤维支气管镜确诊者27例(22.3%)，经淋巴结活检确诊者14例(11.6%)，有3例经开胸活检、2例经胸膜活检确诊;另有28例(23.2%)未找到病理学依据。与国内张敦华等 [2] 报道的基本一致。
针对病因进行抗结核、抗炎、纠正心衰及低蛋白血症、 放化疗治疗恶性病变，抗风湿和免疫抑制治疗结缔组织病，大多数患者胸液可明显吸收。
参考文献
1 陈瑶，高中度，茅爱武.胸液肿瘤标志物测定的临床诊断价值.浙江肿瘤，1999，5(1):43.
2 张敦华，胡福宝.实用胸膜疾病学，上海:上海医科大学出版社，1997，145.
(收稿日期:2003-01-29)
作者单位:054103河北省邢台矿业集团显德汪煤矿职工医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(王振江)
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