原发性不典型蛛网膜下腔出血4例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0357-01
原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见疾病，其典型临床表现是:突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，但有些患者发生蛛网膜下腔出血时，并无上述表现。我院自2002年7月～2002年12月收住4例原发性蛛网膜下腔出血患者，来院时并无剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，而以癫痫大发作、头晕、突然神志丧失、神志恍惚、胡言乱语、二便失禁等为主要表现，经各种检查证实为原发性蛛网膜下腔出血。报告如下。
1 病例资料
例1:女，38岁，入院前0.5h与他人饮酒后突发抽搐，表现为癫痫大发作，由“120”急救车送入院。既往体健。入院时查体:除精神略差外，无神经科阳性体征;头CT未见异常，腰穿示均匀一致血性脑脊液，诊断明确，治疗好转出院。
例2:男，68岁，于入院前1h突发头晕、恶心、呕吐胃内容物一次，既往高血压病史5年。入院时查体:无明显神经科阳性体征，诊断首先考虑椎—基底动脉供血不足，但行头CT示蛛网膜下腔出血。治疗好转后出院。
例3:女，58岁，于入院前0.5h买菜时突然神志丧失，摔于地上，呕吐咖啡色液少许，由“120”送至我院，到院时神志转清，既往高血压病史十余年。入院时查体无神经科阳性体征，行头CT证实蛛网膜下腔出血，治疗好转出院。
例4:男，72岁，于入院前1天出现神志恍惚，胡言乱语，二便失禁，既往体健。查体:意识模糊，定向力障碍，余未见明显异常。头CT证实为蛛网膜下腔出血。经治疗好转出院。
2 讨论
SAH是多种病因所致脑底部或脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。此外临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH，也有外伤性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20% [1] 。本文所报告者均为原发性SAH。
60岁以上老年人SAH表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。如例4。
最轻的SAH可仅有枕颈部疼痛而易误诊为“上呼吸道感染”，也有诉腰部酸痛，脚跟抽筋或头晕而误诊 [2] 。如例2患者仅头晕，易误诊为椎—基动脉供血不足，但行头CT检查示:蛛网膜下腔出血。继发性SAH意识障碍昏迷时间较长，而原发性SAH患者也可有昏迷，但多为短暂性的，病例3患者就表现为突然神志丧失，时间短暂，其有别于继发性SAH。
年轻人突发癫痫大发作除应考虑病毒性脑炎、颅内占位等外，也应警惕SAH可能，如例1中患者，头CT检查未见异常，当时考虑病毒性脑炎，而行腰穿示均匀一致血性脑脊液，明确诊断为SAH，按SAH治疗好转出院。
参考文献
1 王维治.神经病学，第四版.北京:人民卫生出版社，2001，148-150.
2 史玉泉.实用神经病学，第二版.上海:上海科技技术出版社，1995，650.
(收稿日期:2003-02-16)
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(张屏)
原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见疾病，其典型临床表现是:突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，但有些患者发生蛛网膜下腔出血时，并无上述表现。我院自2002年7月～2002年12月收住4例原发性蛛网膜下腔出血患者，来院时并无剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，而以癫痫大发作、头晕、突然神志丧失、神志恍惚、胡言乱语、二便失禁等为主要表现，经各种检查证实为原发性蛛网膜下腔出血。报告如下。
1 病例资料
例1:女，38岁，入院前0.5h与他人饮酒后突发抽搐，表现为癫痫大发作，由“120”急救车送入院。既往体健。入院时查体:除精神略差外，无神经科阳性体征;头CT未见异常，腰穿示均匀一致血性脑脊液，诊断明确，治疗好转出院。
例2:男，68岁，于入院前1h突发头晕、恶心、呕吐胃内容物一次，既往高血压病史5年。入院时查体:无明显神经科阳性体征，诊断首先考虑椎—基底动脉供血不足，但行头CT示蛛网膜下腔出血。治疗好转后出院。
例3:女，58岁，于入院前0.5h买菜时突然神志丧失，摔于地上，呕吐咖啡色液少许，由“120”送至我院，到院时神志转清，既往高血压病史十余年。入院时查体无神经科阳性体征，行头CT证实蛛网膜下腔出血，治疗好转出院。
例4:男，72岁，于入院前1天出现神志恍惚，胡言乱语，二便失禁，既往体健。查体:意识模糊，定向力障碍，余未见明显异常。头CT证实为蛛网膜下腔出血。经治疗好转出院。
2 讨论
SAH是多种病因所致脑底部或脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。此外临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH，也有外伤性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20% [1] 。本文所报告者均为原发性SAH。
60岁以上老年人SAH表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。如例4。
最轻的SAH可仅有枕颈部疼痛而易误诊为“上呼吸道感染”，也有诉腰部酸痛，脚跟抽筋或头晕而误诊 [2] 。如例2患者仅头晕，易误诊为椎—基动脉供血不足，但行头CT检查示:蛛网膜下腔出血。继发性SAH意识障碍昏迷时间较长，而原发性SAH患者也可有昏迷，但多为短暂性的，病例3患者就表现为突然神志丧失，时间短暂，其有别于继发性SAH。
年轻人突发癫痫大发作除应考虑病毒性脑炎、颅内占位等外，也应警惕SAH可能，如例1中患者，头CT检查未见异常，当时考虑病毒性脑炎，而行腰穿示均匀一致血性脑脊液，明确诊断为SAH，按SAH治疗好转出院。
参考文献
1 王维治.神经病学，第四版.北京:人民卫生出版社，2001，148-150.
2 史玉泉.实用神经病学，第二版.上海:上海科技技术出版社，1995，650.
(收稿日期:2003-02-16)
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(张屏)