拔T管后致胆汁性腹膜炎的原因分析及治疗体会

http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2003年第12期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1108-01

    T管引流术是胆道探查常规处理措施，拔T管后出现胆汁性腹膜炎虽然少见，但时有报道，我科自1992年5月～2002年5月10年间胆道手术后拔T管致胆汁性腹膜炎6例。经相应治疗均治愈出院。现报告如下。

    1 临床资料

    本组男4例，女2例，年龄21～67岁，均为胆道结石患者。术前伴阻塞性黄疸2例，低蛋白血症1例，1例合并胆源性胰腺炎。术后2周拔管。拔管前均夹闭T管4～7天，拔管前均行T管造影检查无异常，拔管数分钟至2h内出现腹痛及腹膜炎体征，经B超确诊腹腔有积液或右下腹穿刺抽出胆汁，其中症状较重的4例在24h内再次手术探查，术中见窦道形成不全3例，窦道过长成角1例，行腹腔引流和再置T管术，术后6～8周再次拔管均痊愈出院。另2例症状较轻，经观察保守治疗成功，亦痊愈出院。

    2 讨论

    2.1 原因分析 (1)患者因素:年老体弱，高龄，肝硬化，低蛋白血症，腹水，糖尿病和大剂量使用激素或免疫抑制剂者，造成窦道形成缓慢，造成拔管时胆漏 ^[1] 。(2)T管路径长，窦道不能完全形成。本组2例窦道路径长，中间无窦道形成。(3)手术因素:T管过粗缝合张力大，易致胆管壁缺血坏死。T管横臂不宜过长，T管应垂直最短路径引出，否则拔管时易损伤窦道 ^[2] 。胆管缝合时不宜过密，缝合时不误带T管。术毕将大网膜置于T管周围有助于窦道的形成。(4)拔管因素:T管拔管时间一般在术后12～14天，但对年老体弱、低蛋白血症、营养状况较差、长期服用激素药物者，应延长拔管时间，拔管前常规造影观察肝胆管内有无残余结石及下端通畅情况。拔管时要轻柔，不可用暴力。

    2.2 治疗措施 (1)保守治疗:立即从原T管窦道处插入适合的导尿管引流胆汁，禁食，营养支持，消炎，解痉治疗。或在B超引导下穿刺引流，如有条件行胆管引流 ^[3] 。但同时密切观察病情变化，做好手术准备，对经保守治疗症状无明显改善，腹膜炎体征加重者应立即手术。(2)手术方式:清洗腹腔，寻找漏口并重新置T管，如未见明显漏口者，可清洗腹腔后置引流管即可。

    总之，拔T管后致胆汁性腹膜炎采用手术或非手术治疗，应把握患者当时的症状、体征具体情况，不宜过分强调用非手术治疗，以免延误手术时机。应尽量减少患者痛苦，缩短住院时间。

    参考文献

    1 周骏良，朱少俊.T管与常规拔除后胆汁性腹膜炎8例临床分析.临床外科杂志，1995，(3):124.

    2 张凯，潘一明，周建新.拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗.肝胆外科杂志，2002，10(2):110.

    3 刘大平，李智华，周永碧.拔T管致胆汁性腹膜炎5例原因分析治疗体会.第三军医大学学报，1998，20(2):107.

    (收稿日期:2003-07-26)

    作者单位:400000重庆三峡中心医院外三科

    (编辑秋 实), http://www.100md.com(谭德明)

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