鼻内镜下微波治疗隐匿性鼻出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2441-02
鼻出血是常见急诊，对于鼻腔后部，特别是隐匿部位的出血，至今仍有大量医生习惯予以鼻腔填塞，虽然大多可达到止血目的，但对病人痛苦较大，尤其是儿童和老年人，有没有一种较好的治疗方法来替代它呢?笔者对2000年11月～2003年3月28例隐匿性鼻出血患者，使用鼻内镜下微波止血治疗取得了一定的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例鼻出血患者中，男16例，女12例，年龄11～67岁，单侧25例，双侧3例。出血部位:鼻中隔中段5例，中鼻道9例，下鼻道后部12例，嗅裂内侧壁2例，治疗前都排除了由肿瘤和血液病引起的鼻出血。
1.2 治疗方法 应用杭州桐庐尖端医光器械厂生产的0°、30°、70°鼻窦内镜及南京启亚MTC微波手术治疗仪。患者一般取仰卧位，0°内镜下清除鼻腔血凝块，用1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，在麻醉过程中，就可以自前向后检查寻找出血点，若见活动性出血，循着血流方向找到出血点后，棉片适当加压填塞数分钟。然后缓慢抽出，尽量做到微波治疗时在无血状态下进行。此时若仍不能发现出血部位，则更换30°或70°镜一般都能成功。出血点暴露好后，调节微波输出功率为40W，时间1～2s，用微波枪状探头先在出血点周围热凝，使组织变白(探头可插入组织中1～2mm)，最后凝固中央。退出探头时仍需发射微波，以避免针眼处出血，根据出血范围可多次间断凝固，直到出血停止，术后不作任何填塞，创面涂抹抗生素软膏或鼻腔滴复方薄荷油滴鼻液。
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2 结果
所有患者随访1个月，除局部轻度疼痛外，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，一次性治愈23例，3例由于出血凶猛改用镜下凡士林纱条针对性填塞48h后再进行治疗，2例术后1～4天又有少量出血，二次治疗后消失。
3 讨论
治疗鼻出血的最好方法是迅速准确找到出血点，采用有效手段止血。统计资料表明:利特尔区的鼻出血占所有鼻出血病例的40%～52% [1] 。由于它部位表浅，治疗相对较简单，对于不能在前鼻镜下发现的鼻出血可称之为隐匿 性鼻出血，其治疗的难点就在于不能准确找到出血部位，常规的填塞又难以到位，且可致鼻粘膜损伤，人为造成新的出血，特别是反复多次填塞或同时进行后鼻孔填塞的患者，这种损伤更大。利用鼻内镜下微波止血较传统方法有着无法比拟的优点:首先，内镜视场角大，视野清晰，分辨率高，照明好，通过更换0°、30°、70°镜能窥见鼻腔任何部位，循鼻腔积血和血流方向，可较方便地找到出血点;其次微波是一种高频电磁波，辐射器可插入组织，在组织中无传热过程，升温迅速且不超过100℃，对病变周围组织损伤轻，无烧伤危险，且无碳化，没有焦臭味困扰损害医生。止血后，鼻腔无需填塞，极大地减轻了患者的痛苦，避免了因填塞所带来的粘膜损伤、出血、鼻腔粘连等并发症。因此，本治疗方式结合了内镜和微波的优良特点，值得大家开展。
, 百拇医药
然而，如果出血来势凶猛，量大，最好先在内镜下凡士林纱条针对性压迫24～48h，出血停止后再施用该法，本组就有3例这样病人。而对于肿瘤、血液病引起的鼻出血;由于出血范围广，凝血机制异常，则不适合这种治疗。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，180.
(编辑李年令)
作者单位:332000江西九江学院附属医院耳鼻喉科
332000江西九江妇幼保健院儿外科, 百拇医药(童务华)
鼻出血是常见急诊，对于鼻腔后部，特别是隐匿部位的出血，至今仍有大量医生习惯予以鼻腔填塞，虽然大多可达到止血目的，但对病人痛苦较大，尤其是儿童和老年人，有没有一种较好的治疗方法来替代它呢?笔者对2000年11月～2003年3月28例隐匿性鼻出血患者，使用鼻内镜下微波止血治疗取得了一定的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例鼻出血患者中，男16例，女12例，年龄11～67岁，单侧25例，双侧3例。出血部位:鼻中隔中段5例，中鼻道9例，下鼻道后部12例，嗅裂内侧壁2例，治疗前都排除了由肿瘤和血液病引起的鼻出血。
1.2 治疗方法 应用杭州桐庐尖端医光器械厂生产的0°、30°、70°鼻窦内镜及南京启亚MTC微波手术治疗仪。患者一般取仰卧位，0°内镜下清除鼻腔血凝块，用1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，在麻醉过程中，就可以自前向后检查寻找出血点，若见活动性出血，循着血流方向找到出血点后，棉片适当加压填塞数分钟。然后缓慢抽出，尽量做到微波治疗时在无血状态下进行。此时若仍不能发现出血部位，则更换30°或70°镜一般都能成功。出血点暴露好后，调节微波输出功率为40W，时间1～2s，用微波枪状探头先在出血点周围热凝，使组织变白(探头可插入组织中1～2mm)，最后凝固中央。退出探头时仍需发射微波，以避免针眼处出血，根据出血范围可多次间断凝固，直到出血停止，术后不作任何填塞，创面涂抹抗生素软膏或鼻腔滴复方薄荷油滴鼻液。
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2 结果
所有患者随访1个月，除局部轻度疼痛外，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，一次性治愈23例，3例由于出血凶猛改用镜下凡士林纱条针对性填塞48h后再进行治疗，2例术后1～4天又有少量出血，二次治疗后消失。
3 讨论
治疗鼻出血的最好方法是迅速准确找到出血点，采用有效手段止血。统计资料表明:利特尔区的鼻出血占所有鼻出血病例的40%～52% [1] 。由于它部位表浅，治疗相对较简单，对于不能在前鼻镜下发现的鼻出血可称之为隐匿 性鼻出血，其治疗的难点就在于不能准确找到出血部位，常规的填塞又难以到位，且可致鼻粘膜损伤，人为造成新的出血，特别是反复多次填塞或同时进行后鼻孔填塞的患者，这种损伤更大。利用鼻内镜下微波止血较传统方法有着无法比拟的优点:首先，内镜视场角大，视野清晰，分辨率高，照明好，通过更换0°、30°、70°镜能窥见鼻腔任何部位，循鼻腔积血和血流方向，可较方便地找到出血点;其次微波是一种高频电磁波，辐射器可插入组织，在组织中无传热过程，升温迅速且不超过100℃，对病变周围组织损伤轻，无烧伤危险，且无碳化，没有焦臭味困扰损害医生。止血后，鼻腔无需填塞，极大地减轻了患者的痛苦，避免了因填塞所带来的粘膜损伤、出血、鼻腔粘连等并发症。因此，本治疗方式结合了内镜和微波的优良特点，值得大家开展。
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然而，如果出血来势凶猛，量大，最好先在内镜下凡士林纱条针对性压迫24～48h，出血停止后再施用该法，本组就有3例这样病人。而对于肿瘤、血液病引起的鼻出血;由于出血范围广，凝血机制异常，则不适合这种治疗。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，180.
(编辑李年令)
作者单位:332000江西九江学院附属医院耳鼻喉科
332000江西九江妇幼保健院儿外科, 百拇医药(童务华)