Dieulafoy病的急症治疗观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0009-01 Dieulafoy
病是一种血管畸形病，是一种罕见的、危险的上消化道大出血疾病，主要是胃粘膜下恒径动脉破裂出血。可发生在胃及十二指肠，以胃内多见。病变部位以胃的近端小弯侧多发，又称粘膜下恒径动脉综合征 [1] 。本病的特点是以出血为主要表现，出血量大，常规止血药很难达到止血效果。我院1988年3月～2002年6月收治Dieulafoy病26例，现分析如下。
1临床资料
1.1 一般资料 26例中，男20例，女6例，年龄22～76岁，位于胃部(不同部位)18例，位于十二指肠球部8例。大多数患者以呕血为首发症状。十二指肠溃疡多以黑便为首发症状。
1.2 内镜下特征 主要表面有小动脉突出于粘膜表面，浅表凹陷，表现有血凝块，冲洗创面后或病人恶心时可见溃疡面小动脉端呈柱状喷血，或鲜红色血液渗出，或附有陈旧性血痂。
1.3 病理所见 本组手术切除标本肉眼见单发浅表溃疡，周围未见隆起及硬结，病灶粘膜糜烂、粘膜下层有血管扩张，直径1.2～1.8mm，动脉壁在糜烂处破裂出血。
2 结果
本组26例中，以手术切除病灶16例，术后3个月再次出血者有6例;4例经积极内科治疗后出血停止，1月内再复发者2例，1例术后并发肺部感染，死于呼吸衰竭;6例首次出血经急诊内镜下行钛夹治疗，仅1例2周后复发;对全部复发的8例患者又行1～2次钛夹止血全部控制，随访2年，无再出血。
3 讨论
Dieulafoy病是一种少见的消化道出血，主要靠内镜诊断，内镜诊断的确诊率可达到90%以上。治疗方法包括:内镜下治疗、内科保守治疗及外科手术治疗。过去主张手术治疗，手术为首选。但术后随访中再次出血者占1/5，而且手术创伤大、术中出血停止后难以发现病灶。随着内镜下治疗方案的进展，内镜下止血已成为本病的主要治疗手段，包括喷洒止血药、硬化剂、血管栓塞、激光、微波、高频电、热探针 [2] 等。在这些局部止血治疗中，钛夹止血疗效满意，而且方便易操作。钛夹止血机制与外科血管缝合或结扎相同，是一种物理性机械方法，能准确地钳夹出血血管残端与阻断出血血管的来源。钛夹1～3周后多自行脱落，随粪便排出体外。本组未见并发症，止血后复发率低，便于一般医院开展。因此，我们认为镜下一旦确诊Dieulafoy病，有条件者应立即上止血夹治疗。
参考文献
1 孙兰英，宋海澄.十二指肠Dieulafoy病3例.中华消化内镜杂志，2002，8(19):4.
2 汪泳，余西林.Dieulafoy病诊治15例报告.兰州医学院学报，1997，23:3.
(收稿日期:2002-12-16)
作者单位:730050兰州军区兰州总医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(武芝郁)
病是一种血管畸形病，是一种罕见的、危险的上消化道大出血疾病，主要是胃粘膜下恒径动脉破裂出血。可发生在胃及十二指肠，以胃内多见。病变部位以胃的近端小弯侧多发，又称粘膜下恒径动脉综合征 [1] 。本病的特点是以出血为主要表现，出血量大，常规止血药很难达到止血效果。我院1988年3月～2002年6月收治Dieulafoy病26例，现分析如下。
1临床资料
1.1 一般资料 26例中，男20例，女6例，年龄22～76岁，位于胃部(不同部位)18例，位于十二指肠球部8例。大多数患者以呕血为首发症状。十二指肠溃疡多以黑便为首发症状。
1.2 内镜下特征 主要表面有小动脉突出于粘膜表面，浅表凹陷，表现有血凝块，冲洗创面后或病人恶心时可见溃疡面小动脉端呈柱状喷血，或鲜红色血液渗出，或附有陈旧性血痂。
1.3 病理所见 本组手术切除标本肉眼见单发浅表溃疡，周围未见隆起及硬结，病灶粘膜糜烂、粘膜下层有血管扩张，直径1.2～1.8mm，动脉壁在糜烂处破裂出血。
2 结果
本组26例中，以手术切除病灶16例，术后3个月再次出血者有6例;4例经积极内科治疗后出血停止，1月内再复发者2例，1例术后并发肺部感染，死于呼吸衰竭;6例首次出血经急诊内镜下行钛夹治疗，仅1例2周后复发;对全部复发的8例患者又行1～2次钛夹止血全部控制，随访2年，无再出血。
3 讨论
Dieulafoy病是一种少见的消化道出血，主要靠内镜诊断，内镜诊断的确诊率可达到90%以上。治疗方法包括:内镜下治疗、内科保守治疗及外科手术治疗。过去主张手术治疗，手术为首选。但术后随访中再次出血者占1/5，而且手术创伤大、术中出血停止后难以发现病灶。随着内镜下治疗方案的进展，内镜下止血已成为本病的主要治疗手段，包括喷洒止血药、硬化剂、血管栓塞、激光、微波、高频电、热探针 [2] 等。在这些局部止血治疗中，钛夹止血疗效满意，而且方便易操作。钛夹止血机制与外科血管缝合或结扎相同，是一种物理性机械方法，能准确地钳夹出血血管残端与阻断出血血管的来源。钛夹1～3周后多自行脱落，随粪便排出体外。本组未见并发症，止血后复发率低，便于一般医院开展。因此，我们认为镜下一旦确诊Dieulafoy病，有条件者应立即上止血夹治疗。
参考文献
1 孙兰英，宋海澄.十二指肠Dieulafoy病3例.中华消化内镜杂志，2002，8(19):4.
2 汪泳，余西林.Dieulafoy病诊治15例报告.兰州医学院学报，1997，23:3.
(收稿日期:2002-12-16)
作者单位:730050兰州军区兰州总医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(武芝郁)