利多卡因单次硬膜外麻醉剖宫产600例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0064-02
急诊剖宫产麻醉的选择多样，单次硬膜外麻醉(下简称单硬)仍是可供选择的一种麻醉方法。其操作简单迅捷，起效快，阻滞完善。但对穿刺技术的要求及一旦局麻药误入蛛网膜下腔可能导致严重后果的顾虑限制了其使用，是困扰临床麻醉医生的主要问题。本文报告600例麻醉体会，重点讨论单硬麻醉需注意的几个问题。
1 资料与方法
所选600例均为急诊剖宫产，年龄20～38岁，身高159±12cm，产前体重63±15kg，除28例妊高征外，均无妊娠合并症。术前常规肌注苯巴比妥钠和阿托品，产妇入手术室平卧接78352C手术多参数监护仪，开通静脉通道快速静点乳酸钠林格氏液500ml，然后让其右曲膝侧卧，消毒，经L 1～2 点穿刺，硬膜外注入2%利多卡因5ml，观察3min，再视情缓注2%利多卡因9～14ml，拔针后迅速让病人平卧，测平面，用手术床微调麻醉平面，同时严密监测生命体征。如血压下降10mmHg，则加快输液速度，仍有下降趋势，则并用麻黄素10mg，要求低血压(收缩压下降30%或<95mmHg)持续时间，不超过5min。
, 百拇医药
注药后5min可测得麻醉平面，10～15min阻滞范围固定，平面偏高(T 2 ～T 4 )42例。平面适当(T 4 ～T 7 )533例。平面偏低(T 8 ～T 10 )25例，需切口处加局麻，胎儿娩出后度冷丁50mg辅助或静注氯胺酮1mg/kg辅助麻醉。
麻醉后收缩压下降≥20mmHg共115例，其中27例(23.5%)达低血压水平，统计学处理表明平面偏高42例中仅4例发生低血压(P>0.05)，伴有妊高征28例中有17例发生低血压(P<0.05)。上述115例血压下降的处理，单纯用加快输液速度而血压恢复者72例(66.6%)，另有4例用上述方法均不奏效，经左侧倾斜手术床向左推挤子宫或胎儿取出后而血压恢复，收缩压比对照值增加10～20mmHg者61例。I-D时间均<30min，U-D时间为100～180s。Apgar评分结果:1min初评5分26例，7分98例，≥8分476例;5min复评≥9分594例。
, 百拇医药
2 讨论
单次硬膜外麻醉操作快捷，I-D时间短，阻滞完善，但对穿刺技术的要求及低血压发生率限制了其应用，如果能提高穿刺技术，采取措施防范刺穿硬膜入蛛网膜下腔，同时其它综合性防治措施得当，单硬麻醉的严重并发症是可以 避免的。穿刺时，穿刺针刚固定即拔出针芯尾端接上5ml注射器，左手背贴病人背部持套针，右手持3～4ml空气注射器套上针套加压前推穿刺，当突破黄韧带时，空气进入硬膜外腔，推开硬膜可避免硬膜的刺破。
穿刺成功后注药须均匀缓慢，这样可避免麻醉面扩散过广，麻醉前5～20min视病人情况静点乳酸钠林格液300～500ml作预防性输液，虽然麻醉的病人血糖浓度升高，内源性葡萄糖生成增多，糖耐量降低，手术期应少输糖 [1] ，但考虑到胎儿对葡萄糖的需要，尤其禁食产妇对葡萄糖的需要 [2] ，采取乳酸钠平衡液与5%葡萄糖交替静点，而在速度上也不似文献强调的一律限时限量，而是根据血压、脉率变化酌情调节，尤其是妊高征者更应如此，从Apgar评分结果看，灌注质量是满意的。
, 百拇医药
关于升压药的应用，Dotta氏等 [3] 认为，只要一旦发现血压下降，且为预防进一步下降，立即静注小量麻黄素是有效的。本组62.6%的血压下降者应用麻黄素而获效，说明它是一种安全有效而又必备的预防措施。
由于妊娠合并症的血流动力学紊乱，难以掌握预防性输液和不易维持血压稳定，似应选用其他麻醉方法更妥。
参考文献
1 刘国华.剖宫产手术麻醉体会.中华麻醉学杂志，1998，8(2):99.
2 Richardson B.Effects of glucous concertration on fetal breathing moveˉment and electrocortical acfivity in fetal Jambs.Am J obstet Gynecol，1982，142，678.
3 Datta S.Me thol of ephedrine administration and nausea and hypotension during spinal anesthesia for cesarean section.Anesthesiology，1982，56:68.
(收稿日期:2002-11-17)
作者单位:435000湖北省黄石市妇幼保健院麻醉科
(编辑梅 燕), 百拇医药(游世雄)
急诊剖宫产麻醉的选择多样，单次硬膜外麻醉(下简称单硬)仍是可供选择的一种麻醉方法。其操作简单迅捷，起效快，阻滞完善。但对穿刺技术的要求及一旦局麻药误入蛛网膜下腔可能导致严重后果的顾虑限制了其使用，是困扰临床麻醉医生的主要问题。本文报告600例麻醉体会，重点讨论单硬麻醉需注意的几个问题。
1 资料与方法
所选600例均为急诊剖宫产，年龄20～38岁，身高159±12cm，产前体重63±15kg，除28例妊高征外，均无妊娠合并症。术前常规肌注苯巴比妥钠和阿托品，产妇入手术室平卧接78352C手术多参数监护仪，开通静脉通道快速静点乳酸钠林格氏液500ml，然后让其右曲膝侧卧，消毒，经L 1～2 点穿刺，硬膜外注入2%利多卡因5ml，观察3min，再视情缓注2%利多卡因9～14ml，拔针后迅速让病人平卧，测平面，用手术床微调麻醉平面，同时严密监测生命体征。如血压下降10mmHg，则加快输液速度，仍有下降趋势，则并用麻黄素10mg，要求低血压(收缩压下降30%或<95mmHg)持续时间，不超过5min。
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注药后5min可测得麻醉平面，10～15min阻滞范围固定，平面偏高(T 2 ～T 4 )42例。平面适当(T 4 ～T 7 )533例。平面偏低(T 8 ～T 10 )25例，需切口处加局麻，胎儿娩出后度冷丁50mg辅助或静注氯胺酮1mg/kg辅助麻醉。
麻醉后收缩压下降≥20mmHg共115例，其中27例(23.5%)达低血压水平，统计学处理表明平面偏高42例中仅4例发生低血压(P>0.05)，伴有妊高征28例中有17例发生低血压(P<0.05)。上述115例血压下降的处理，单纯用加快输液速度而血压恢复者72例(66.6%)，另有4例用上述方法均不奏效，经左侧倾斜手术床向左推挤子宫或胎儿取出后而血压恢复，收缩压比对照值增加10～20mmHg者61例。I-D时间均<30min，U-D时间为100～180s。Apgar评分结果:1min初评5分26例，7分98例，≥8分476例;5min复评≥9分594例。
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2 讨论
单次硬膜外麻醉操作快捷，I-D时间短，阻滞完善，但对穿刺技术的要求及低血压发生率限制了其应用，如果能提高穿刺技术，采取措施防范刺穿硬膜入蛛网膜下腔，同时其它综合性防治措施得当，单硬麻醉的严重并发症是可以 避免的。穿刺时，穿刺针刚固定即拔出针芯尾端接上5ml注射器，左手背贴病人背部持套针，右手持3～4ml空气注射器套上针套加压前推穿刺，当突破黄韧带时，空气进入硬膜外腔，推开硬膜可避免硬膜的刺破。
穿刺成功后注药须均匀缓慢，这样可避免麻醉面扩散过广，麻醉前5～20min视病人情况静点乳酸钠林格液300～500ml作预防性输液，虽然麻醉的病人血糖浓度升高，内源性葡萄糖生成增多，糖耐量降低，手术期应少输糖 [1] ，但考虑到胎儿对葡萄糖的需要，尤其禁食产妇对葡萄糖的需要 [2] ，采取乳酸钠平衡液与5%葡萄糖交替静点，而在速度上也不似文献强调的一律限时限量，而是根据血压、脉率变化酌情调节，尤其是妊高征者更应如此，从Apgar评分结果看，灌注质量是满意的。
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关于升压药的应用，Dotta氏等 [3] 认为，只要一旦发现血压下降，且为预防进一步下降，立即静注小量麻黄素是有效的。本组62.6%的血压下降者应用麻黄素而获效，说明它是一种安全有效而又必备的预防措施。
由于妊娠合并症的血流动力学紊乱，难以掌握预防性输液和不易维持血压稳定，似应选用其他麻醉方法更妥。
参考文献
1 刘国华.剖宫产手术麻醉体会.中华麻醉学杂志，1998，8(2):99.
2 Richardson B.Effects of glucous concertration on fetal breathing moveˉment and electrocortical acfivity in fetal Jambs.Am J obstet Gynecol，1982，142，678.
3 Datta S.Me thol of ephedrine administration and nausea and hypotension during spinal anesthesia for cesarean section.Anesthesiology，1982，56:68.
(收稿日期:2002-11-17)
作者单位:435000湖北省黄石市妇幼保健院麻醉科
(编辑梅 燕), 百拇医药(游世雄)