心血管类药物应用分析体会
【摘要】 目的 分析我院心血管类药物临床应用状况，研究此类药物应用发展趋势，指导我院心血管类药物的合理应用。方法 采用2001年1月～2002年6月我院药房计算机管理数据库有效数据，统计、分析用药情况。结果 2003年1～6月较2001年和2002年心血管药物的应用频度、销售金额均呈增长趋势，而日均费用略有下降。结论 心血管类药物分类复杂，种类繁多，临床应用广泛，应加强合理用药。
关键词 心血管类药物 限定日剂量 用药频度 分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1726-03
随着人民生活水平的提高及人口的日益老龄化，高血压、冠心病等心血管疾病的发生率呈上升趋势，心血管类药物新品种也不断涌现。目前可供临床应用的心血管类药物近300种 [1] ，我院现有此类药物80余种，其中医保类60余种，临床医师如何从药理学和药物经济学角度合理选用心血管类药物，使治疗不但安全有效，而且经济合理，这是一项值得重视和研究的课题。本文通过对我院2001年1月～2003年6月心血管类药物应用的回顾性调查分析，为临床合理用药提供参考。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 原始资料及数据来源于2001年1月～2003年6月我院药房信息管理数据库的有效数据。
1.2 分析方法 采用金额排序的方法统计2001～2003年6月，我院所记录的心血管类药物处方销售金额，并进行类别金额汇总，单个金额排序，得到各类药品金额分配比例和单个药品金额排序结果。根据《新编药物学》(第15版)和《中 国药典》(2000年版)，采用药物主要适应证剂量制度，临床用药习惯并结合药品说明书，确定各药的限定日剂量(DDD值)，以药品总消耗量除以相应药品的DDD值，求得该药的DDD数(DDDS)，即应用频度;以药品消耗总金额除以DDDS，即每日治疗费用 [2] 。
2 结果(1)2001年1月～2003年6月，心血管类药物占药品总收入金额的百分比及排序情况，见表1。
, 百拇医药 表1 2001年1月～2003年6月心血管类药物占药品总收入金额的百分比及排序
(2)2001年1月～2003年6月各亚类心血管药物的收入金额、构成比及排序情况，见表2。
表2 2001年1月～2003年6月各亚类心血管药物的收入金额、构成比及排序
(3)2001年1月～2003年6月，我院心血管类药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用见表3、表4、表5。
表3 2001年心血管药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用
注:“IJ”为注射药物;“OR”为口服药物
表4 2002年心血管药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用
, 百拇医药
续表4 复方丹参针
注:“IJ”为注射药物;“OR”为口服药物
表5 2003年1～6月心血管药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用
注:“IJ”为注射药物;“OR”为口服药物
3 讨论
(1)在我院药品销售金额平均每年以近15%的幅度递增，但2001年与2002年心血管药物销售收入增长不明显，总金额分别为303万元和309万元，然而2003年上半年销售收入增长幅度较大，总金额为222万元，相当于2001年或2002年全年的70%。这主要与临床上某些心血管类药物的新品种在使用剂量上大幅度增加有关，而且这些新品种价格也偏高，临床应用时应考虑病人的经济承受能力。
(2)由表2可以看出2001～2003年6月我院心血管类药物中各亚类药物的销售、构成比相对稳定。销售金额占前3位的是抗心绞痛，周围血管扩张药和钙离子拮抗剂，这说明冠心病与高血压已成为严重影响人民健康的心血管疾病。同时，对其合理用药的监控也应成为医、药、护等人员的一项重要职责。
, 百拇医药
(3)2001年1月～2003年6月，我院心血管类药物，金额排序前10位的药品，除二磷酸果糖和灯盏花素针外，其他都在《国家基本医疗保险药品目录》(2001版)之内。这三个年度中，金额排序前3位的为参麦注射液 灯盏细辛针和复方丹参滴丸，其中复方丹参滴丸DDDS排序处于1、2位，参麦注射液和灯盏细辛针DDDS排序处于5～7位。复方丹参滴丸与两者日均费用比为1∶10。由此可见:从药品经济学角度分析，复方丹参滴丸用于冠心病的防治更趋于合理，而参麦注射液和灯盏细辛针费用较高，临床应用既要考虑病人病情，又要考虑患者的经济承受能力。
(4)硝酸酯类药物用于心绞痛防治疗效可靠，其中单硝 酸异山梨酯片无首过效应，生物利用度为100%，但DDDS排序靠后，这也说明此类药物价格较昂贵，限制了临床的应用。地奥心血康是防治冠心病、心绞痛的纯中药制剂，对心肌梗死也有较好的辅助治疗作用，而且价格合理，2001年和2002年的DDDS排序分别为第3位和第4位，但在心血管类药物销售金额大幅度增长的2003年上半年，DDDS排序却下降到第6位，像这类药品在临床应用上应值得我们推广。在2003年上半年金额排序位于第10位，DDDS排序位于第4位的是硝苯地平缓释片，虽为长效制剂，但此种钙离子拮抗剂的不良反应与潜在危险性现报道较多 [3] ，在临床应用上应引起我们足够的重视。
, 百拇医药
通过以上分析，提示临床医师应选择最佳治疗方案，杜绝不合理用药，真正做到用药安全、有效、经济。
参考文献
1 陈新谦，金有豫.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，324.
2 邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理与利用.中国药房，1996，7(5):215.
3 刘海田.药品不良反应监测技术与安全用药分析评价方法实用手册，北京:中国电子出版物出版中心，2003，859-860.
(编辑依 依)
作者单位:277011山东枣庄矿业集团中心医院, http://www.100md.com(殷)
关键词 心血管类药物 限定日剂量 用药频度 分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1726-03
随着人民生活水平的提高及人口的日益老龄化，高血压、冠心病等心血管疾病的发生率呈上升趋势，心血管类药物新品种也不断涌现。目前可供临床应用的心血管类药物近300种 [1] ，我院现有此类药物80余种，其中医保类60余种，临床医师如何从药理学和药物经济学角度合理选用心血管类药物，使治疗不但安全有效，而且经济合理，这是一项值得重视和研究的课题。本文通过对我院2001年1月～2003年6月心血管类药物应用的回顾性调查分析，为临床合理用药提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 原始资料及数据来源于2001年1月～2003年6月我院药房信息管理数据库的有效数据。
1.2 分析方法 采用金额排序的方法统计2001～2003年6月，我院所记录的心血管类药物处方销售金额，并进行类别金额汇总，单个金额排序，得到各类药品金额分配比例和单个药品金额排序结果。根据《新编药物学》(第15版)和《中 国药典》(2000年版)，采用药物主要适应证剂量制度，临床用药习惯并结合药品说明书，确定各药的限定日剂量(DDD值)，以药品总消耗量除以相应药品的DDD值，求得该药的DDD数(DDDS)，即应用频度;以药品消耗总金额除以DDDS，即每日治疗费用 [2] 。
2 结果(1)2001年1月～2003年6月，心血管类药物占药品总收入金额的百分比及排序情况，见表1。
, 百拇医药 表1 2001年1月～2003年6月心血管类药物占药品总收入金额的百分比及排序
(2)2001年1月～2003年6月各亚类心血管药物的收入金额、构成比及排序情况，见表2。
表2 2001年1月～2003年6月各亚类心血管药物的收入金额、构成比及排序
(3)2001年1月～2003年6月，我院心血管类药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用见表3、表4、表5。
表3 2001年心血管药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用
注:“IJ”为注射药物;“OR”为口服药物
表4 2002年心血管药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用
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续表4 复方丹参针
注:“IJ”为注射药物;“OR”为口服药物
表5 2003年1～6月心血管药物消耗金额排序前10位的用药频度及日均费用
注:“IJ”为注射药物;“OR”为口服药物
3 讨论
(1)在我院药品销售金额平均每年以近15%的幅度递增，但2001年与2002年心血管药物销售收入增长不明显，总金额分别为303万元和309万元，然而2003年上半年销售收入增长幅度较大，总金额为222万元，相当于2001年或2002年全年的70%。这主要与临床上某些心血管类药物的新品种在使用剂量上大幅度增加有关，而且这些新品种价格也偏高，临床应用时应考虑病人的经济承受能力。
(2)由表2可以看出2001～2003年6月我院心血管类药物中各亚类药物的销售、构成比相对稳定。销售金额占前3位的是抗心绞痛，周围血管扩张药和钙离子拮抗剂，这说明冠心病与高血压已成为严重影响人民健康的心血管疾病。同时，对其合理用药的监控也应成为医、药、护等人员的一项重要职责。
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(3)2001年1月～2003年6月，我院心血管类药物，金额排序前10位的药品，除二磷酸果糖和灯盏花素针外，其他都在《国家基本医疗保险药品目录》(2001版)之内。这三个年度中，金额排序前3位的为参麦注射液 灯盏细辛针和复方丹参滴丸，其中复方丹参滴丸DDDS排序处于1、2位，参麦注射液和灯盏细辛针DDDS排序处于5～7位。复方丹参滴丸与两者日均费用比为1∶10。由此可见:从药品经济学角度分析，复方丹参滴丸用于冠心病的防治更趋于合理，而参麦注射液和灯盏细辛针费用较高，临床应用既要考虑病人病情，又要考虑患者的经济承受能力。
(4)硝酸酯类药物用于心绞痛防治疗效可靠，其中单硝 酸异山梨酯片无首过效应，生物利用度为100%，但DDDS排序靠后，这也说明此类药物价格较昂贵，限制了临床的应用。地奥心血康是防治冠心病、心绞痛的纯中药制剂，对心肌梗死也有较好的辅助治疗作用，而且价格合理，2001年和2002年的DDDS排序分别为第3位和第4位，但在心血管类药物销售金额大幅度增长的2003年上半年，DDDS排序却下降到第6位，像这类药品在临床应用上应值得我们推广。在2003年上半年金额排序位于第10位，DDDS排序位于第4位的是硝苯地平缓释片，虽为长效制剂，但此种钙离子拮抗剂的不良反应与潜在危险性现报道较多 [3] ，在临床应用上应引起我们足够的重视。
, 百拇医药
通过以上分析，提示临床医师应选择最佳治疗方案，杜绝不合理用药，真正做到用药安全、有效、经济。
参考文献
1 陈新谦，金有豫.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，324.
2 邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理与利用.中国药房，1996，7(5):215.
3 刘海田.药品不良反应监测技术与安全用药分析评价方法实用手册，北京:中国电子出版物出版中心，2003，859-860.
(编辑依 依)
作者单位:277011山东枣庄矿业集团中心医院, http://www.100md.com(殷)