超声对甲状腺结节的诊断价值探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1817-02
本文通过对我院1994～2000年间，经手术的145例甲状腺结节病变的声像图分析，对照临床及病理，探讨超声对甲状腺结节的诊断价值。
1 资料及方法
145例甲状腺结节患者，男21例，女124例。年龄14～78岁，平均43.4岁。采用HDI-3000型实时彩色超声诊断仪，ALOKA-SSD630型实时超声诊断仪，探头频率为12MHz及7.5MHz附固定水囊。受检查者仰卧，颈部最多限制伸展。显示颈总动脉、颈内静脉、两叶甲状腺及其峡部，甲状腺后的气管及颈前肌，并嘱患者做吞咽动作，观察甲状腺下极结节的活动度。详细记录甲状腺左、右叶及峡部的情况及病变范围的大小及特点。
2 结果
, http://www.100md.com 145例甲状腺结节患者中，单右叶患者52例(35.9%)单左叶患者29例(20%)，经统计学处理，左、右叶的发病率比较差异具有非常显著性(P<0.01)。双叶发病者45例(31%)，单纯峡部发病者17例(11.1%)。
3 讨论
3.1 超声对甲状腺结节定位诊断的优势 我们观察的145 例甲状腺结节患者，单右叶发病52例，单左叶发病29例，二者差异有非常显著性(P<0.01)，与文献报告右叶甲状腺瘤多于左叶一致 [1] ，右叶与左叶的比值为1.78:1，较文献报告右叶与左叶比值1.43:1略高 [2] 。峡部发病17例，而临床仅检出5例(29.4%)，其它12例均诊断为甲状腺左或右叶内侧结节。双侧发病45例，临床检出30例(66.7%)，有15例仅检出单侧病变(33%);尤其是发生于侧叶下极的肿物，有一部分突入胸腔内，由于压迫气管，临床出现症状早，但触诊甲状腺无明显肿大，临床易漏诊，在这种情况下，B超检查则有独到之处，因此看出，超声在甲状腺结节发病部位的判定上较临床检查有着明显的优势。
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3.2 超声对甲状腺结节数目及大小估计的优势 甲状腺因其位置表浅，有利于临床触诊检查。但有文献报道临床有不可靠之处，尤其对甲状腺内多发的结节有时不能全部检出。我们统计的145例患者的217枚结节，临床检出147枚，遗漏70枚(32.2%)，其中结节<1cm52枚(74.3%)，结节<2cm18枚(25.7%)，本组超声发现的最小结节为0.3cm×0.5cm，而临床检出的最小结节为0.8cm×0.6cm。有文 献报告，<5cm甲状腺结节CT亦难以发现 [3] 。由此可见，超声对甲状腺结节的数目及大小的估计明显优于其它检查方法。
3.3 超声对甲状腺结节定性诊断的优势 由于甲状腺结节的多源性，构成了声像图的复杂性。
3.3.1 结节性甲状腺肿 本组结节性甲状腺肿36枚，占本组病例的17%，声像图表现为甲状腺肿大的同时出现大小不等、数量不定的结节，其间为增生的纤维组织所分隔。结节呈实性表现时，边界多不清楚，结节也可呈囊性表现或囊内含有乳头改变。有时滤泡内粘稠的胶质钙化，声像图上表现强光团伴声影，而这种强光团多为孤立的、弧形的、粗大的，多属良性病变。
, 百拇医药
3.3.2 甲状腺腺瘤 本组甲状腺腺瘤116枚，占全部病例的54%。甲状腺腺瘤多单发，甲状腺局限性增大，可见圆形、扁圆形、椭圆形实质暗区，边缘光滑完整，分界清楚。滤泡性腺瘤可见晕环，晕环在良性腺瘤中多见，该特点不同于其它器官的肿瘤。肿瘤的内部回声呈较均质的散在性或密集稍强细小光点-增强光团，后方回声不衰减。
3.3.3 甲状腺囊腺瘤 本组甲状腺囊腺瘤46枚，占全部病例的21%。甲状腺囊腺瘤由甲状腺腺瘤囊性退变或腺瘤样结节囊变所致。声像图表现为腺瘤基础上部分或大部分囊变形成液性暗区，包膜完整、光滑，后壁回声增强，可有单房或多房，囊腺瘤内部可有光点或光团，或囊壁增厚、钙化。本组有12枚结节误诊为甲状腺囊肿，而病理结果均非单纯性囊肿而为腺瘤出血、坏死、液性变性。因此，笔者认为加大增益仔细观察暗区内部有无散在或密集细小光点，有助于诊断。
3.3.4 甲状腺囊肿 本组甲状腺囊肿5例，占全部病例的0.23%。单纯性囊肿很少见，其特点是透声好，内部无回声，开大增益后，暗区内仍无回声出现，后壁明显增强。
, 百拇医药
3.3.5 甲状腺癌 本组甲状腺癌14枚，占全部病例的0.64%，其中有其它器官癌转移3枚。甲状腺癌以单发多见，其声像图复杂多变。我们经验认为:结节边界不规则、无完整包膜、无晕环、内部回声为混合型，应考虑恶性。如结节内出现较小比例的液性暗区或有多发的沙粒样钙化，则癌性结节的可能性更大，应及早手术。
4 总结
超声对于甲状腺结节的诊断优于临床诊断及其它仪器诊断，尤其对不同性质的甲状腺结节的鉴别有着独到的功效，且检查方便、无痛苦、无损伤，可做为临床甲状腺疾病检查的首选方法。
参考文献
1 黄承孝.实用超声显像诊断学，成都:四川科学技术出版社，1989，62.
2 张桂华.甲状腺疾病与其发病部位的关系.中国超声医学杂志， 1993，6:249.
3 刘振春.甲状腺疾病的CT诊断.临床医学影像杂志，1992，3:184.
4 周永昌，郭万学.超声医学，北京:科学技术文献出版社，1992.
(编辑心 怡)
作者单位:273500山东省兖州矿业集团总医院B超室, 百拇医药(赵静)
本文通过对我院1994～2000年间，经手术的145例甲状腺结节病变的声像图分析，对照临床及病理，探讨超声对甲状腺结节的诊断价值。
1 资料及方法
145例甲状腺结节患者，男21例，女124例。年龄14～78岁，平均43.4岁。采用HDI-3000型实时彩色超声诊断仪，ALOKA-SSD630型实时超声诊断仪，探头频率为12MHz及7.5MHz附固定水囊。受检查者仰卧，颈部最多限制伸展。显示颈总动脉、颈内静脉、两叶甲状腺及其峡部，甲状腺后的气管及颈前肌，并嘱患者做吞咽动作，观察甲状腺下极结节的活动度。详细记录甲状腺左、右叶及峡部的情况及病变范围的大小及特点。
2 结果
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3 讨论
3.1 超声对甲状腺结节定位诊断的优势 我们观察的145 例甲状腺结节患者，单右叶发病52例，单左叶发病29例，二者差异有非常显著性(P<0.01)，与文献报告右叶甲状腺瘤多于左叶一致 [1] ，右叶与左叶的比值为1.78:1，较文献报告右叶与左叶比值1.43:1略高 [2] 。峡部发病17例，而临床仅检出5例(29.4%)，其它12例均诊断为甲状腺左或右叶内侧结节。双侧发病45例，临床检出30例(66.7%)，有15例仅检出单侧病变(33%);尤其是发生于侧叶下极的肿物，有一部分突入胸腔内，由于压迫气管，临床出现症状早，但触诊甲状腺无明显肿大，临床易漏诊，在这种情况下，B超检查则有独到之处，因此看出，超声在甲状腺结节发病部位的判定上较临床检查有着明显的优势。
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3.2 超声对甲状腺结节数目及大小估计的优势 甲状腺因其位置表浅，有利于临床触诊检查。但有文献报道临床有不可靠之处，尤其对甲状腺内多发的结节有时不能全部检出。我们统计的145例患者的217枚结节，临床检出147枚，遗漏70枚(32.2%)，其中结节<1cm52枚(74.3%)，结节<2cm18枚(25.7%)，本组超声发现的最小结节为0.3cm×0.5cm，而临床检出的最小结节为0.8cm×0.6cm。有文 献报告，<5cm甲状腺结节CT亦难以发现 [3] 。由此可见，超声对甲状腺结节的数目及大小的估计明显优于其它检查方法。
3.3 超声对甲状腺结节定性诊断的优势 由于甲状腺结节的多源性，构成了声像图的复杂性。
3.3.1 结节性甲状腺肿 本组结节性甲状腺肿36枚，占本组病例的17%，声像图表现为甲状腺肿大的同时出现大小不等、数量不定的结节，其间为增生的纤维组织所分隔。结节呈实性表现时，边界多不清楚，结节也可呈囊性表现或囊内含有乳头改变。有时滤泡内粘稠的胶质钙化，声像图上表现强光团伴声影，而这种强光团多为孤立的、弧形的、粗大的，多属良性病变。
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3.3.2 甲状腺腺瘤 本组甲状腺腺瘤116枚，占全部病例的54%。甲状腺腺瘤多单发，甲状腺局限性增大，可见圆形、扁圆形、椭圆形实质暗区，边缘光滑完整，分界清楚。滤泡性腺瘤可见晕环，晕环在良性腺瘤中多见，该特点不同于其它器官的肿瘤。肿瘤的内部回声呈较均质的散在性或密集稍强细小光点-增强光团，后方回声不衰减。
3.3.3 甲状腺囊腺瘤 本组甲状腺囊腺瘤46枚，占全部病例的21%。甲状腺囊腺瘤由甲状腺腺瘤囊性退变或腺瘤样结节囊变所致。声像图表现为腺瘤基础上部分或大部分囊变形成液性暗区，包膜完整、光滑，后壁回声增强，可有单房或多房，囊腺瘤内部可有光点或光团，或囊壁增厚、钙化。本组有12枚结节误诊为甲状腺囊肿，而病理结果均非单纯性囊肿而为腺瘤出血、坏死、液性变性。因此，笔者认为加大增益仔细观察暗区内部有无散在或密集细小光点，有助于诊断。
3.3.4 甲状腺囊肿 本组甲状腺囊肿5例，占全部病例的0.23%。单纯性囊肿很少见，其特点是透声好，内部无回声，开大增益后，暗区内仍无回声出现，后壁明显增强。
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3.3.5 甲状腺癌 本组甲状腺癌14枚，占全部病例的0.64%，其中有其它器官癌转移3枚。甲状腺癌以单发多见，其声像图复杂多变。我们经验认为:结节边界不规则、无完整包膜、无晕环、内部回声为混合型，应考虑恶性。如结节内出现较小比例的液性暗区或有多发的沙粒样钙化，则癌性结节的可能性更大，应及早手术。
4 总结
超声对于甲状腺结节的诊断优于临床诊断及其它仪器诊断，尤其对不同性质的甲状腺结节的鉴别有着独到的功效，且检查方便、无痛苦、无损伤，可做为临床甲状腺疾病检查的首选方法。
参考文献
1 黄承孝.实用超声显像诊断学，成都:四川科学技术出版社，1989，62.
2 张桂华.甲状腺疾病与其发病部位的关系.中国超声医学杂志， 1993，6:249.
3 刘振春.甲状腺疾病的CT诊断.临床医学影像杂志，1992，3:184.
4 周永昌，郭万学.超声医学，北京:科学技术文献出版社，1992.
(编辑心 怡)
作者单位:273500山东省兖州矿业集团总医院B超室, 百拇医药(赵静)